Gastroezofaginis refliuksas: kas tai yra, kokie simptomai ir koks gydymas
Gastroezofaginio refliukso liga pasireiškia 10-20% suaugusiųjų. Refliuksas atsiranda dėl apatinio stemplės sfinkterio nekompetencijos, dėl kurio prarandamas sfinkterio tonusas ir pasikartojantys trumpalaikiai išsiskyrimai, nesusiję su rijimu, bet sukeltas skrandžio išsipūtimo arba ryklės ertmės stimuliacijos.
Širdies ir stemplės jungties kampas yra lemiamas skrandžio ir stemplės sąnario kompetencijos veiksnys, kartu su diafragmos veikimu ir užimama padėtimi (ortostatinė, klinostatinė, pusiau ortostatinė).
Priežastys yra svorio padidėjimas, riebus maistas, kofeinas, gazuoti gėrimai, alkoholis, rūkymas.
Kai kurie vaistai taip pat gali sumažinti apatinio stemplės sfinkterio spaudimą (anticholinerginiai vaistai, antihistamininiai vaistai, tricikliai antidepresantai, Ca antagonistai, progesteronas, nitratai).
Komplikacijos yra ezofagitas, stemplės pepsinės opos, stemplės stenozė Bareto stemplė ir stemplės adenokarcinoma.
Kaustinis refliukso komponentas kartu su nesugebėjimu jo pašalinti esant susilpnėjusioms gleivinės vietinėms apsauginėms funkcijoms yra ezofagito pagrindas.
Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai
Pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos simptomas yra pirozė, kuri gali pasireikšti nepriklausomai nuo skrandžio turinio regurgitacijos į burnos ertmę.
Tačiau dažnai kartu. kosulys, užkimimas ar kvėpavimo takų švokštimas.ezofagitas gali sukelti skausmą ryjant (odinofagija) ir kraujavimą iš stemplės, dažniausiai nedidelį, bet kai kuriais atvejais stiprų.
Stenozės, atsiradusios dėl ankstesnių erozijų ir opų, sukelia disfagiją kietam maistui.
Stemplės pepsinė opa sukelia tokį patį skausmą kaip ir skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa: pakinta tik pati skausmo anatominė vieta, dažniausiai lokalizuota retrosterninėje srityje.
Gijimas yra labai lėtas, turintis tendenciją formuotis stenozei.
Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė
Dažnai tik anamnezė gali padėti diagnozuoti.
Esant tipiniams gastroezofaginio refliukso ligos simptomams, nurodomas rūgšties sekreciją slopinančios terapijos kursas.
Jei simptomai išlieka, reikia atlikti papildomus diagnostinius tyrimus.
Endoskopija su nenormalių sričių biopsijomis yra etaloninis testas.
Tik tokiu būdu galima patikimai nustatyti Bareto stemplės gleivinės pokyčius.
Jei endoskopija yra neigiama dėl histologinių pažeidimų, tačiau simptomai išlieka, nepaisant gydymo protonų siurblio inhibitoriais, antrasis etapas yra 24 valandų stemplės pHmetrija.
Vietoj to, stemplės manometrija skirta stemplės peristaltikai tirti, kai planuojamas chirurginis gydymas.
Gydymas
Visų pirma, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, vengti kavos, alkoholio, riebalų, rūkyti.
Lovos galvūgalis turi būti pakeltas apie 15 cm, o paskutinis valgis turėtų būti valgomas bent 2-3 valandas prieš miegą.
Farmakologinė terapija pagrįsta protonų siurblio inhibitoriais: omeprazolu 20 mg, lansoprazolu 30 mg, pantoprazolu 40 mg arba ezomeprazolu 40 mg 30–60 minučių prieš pusryčius, o kai kuriais atvejais – du kartus per dieną, kas 12 valandų.
Nors po vartojimo nepastebėta jokių nepageidaujamų reiškinių.
Ilgą laiką vartojant šios klasės vaistus, rekomenduojama koreguoti dozę iki minimalios, reikalingos simptomams išvengti.
Todėl nėra kontraindikuotinų vaistų vartoti su pertraukomis arba pagal poreikį.
Anti-H2 vaistai (150 mg ranitidino prieš miegą) arba prokinetiniai vaistai (metoklopramidas 10 mg 15-30 minučių prieš valgį ir prieš miegą) yra alternatyva, tačiau dažniausiai mažiau veiksmingi.
Tačiau jų, kaip siurblio inhibitorių papildo, vaidmuo vertinamas tais atvejais, kai jie yra ypač atsparūs monoterapijai siurblio inhibitoriais.
Antirefliuksinė chirurgija (laparoskopinė arba endoskopinė) skirta pacientams, sergantiems sunkiu ezofagitu, atspariu vaistų terapijai, ir esant didelei hiatos išvaržai, kraujavimui, stenozei ar opoms.
Esant stemplės susiaurėjimui, yra indikacija endoskopiniam išsiplėtimui su pakartotiniais seansais.
Bareto stemplė susideda iš stemplės ir skrandžio jungties epitelio transformacijos iš plokščiosios į stulpelį ir yra adenokarcinomos pirmtakas: tokiais atvejais privaloma atlikti endoskopinę priežiūrą kas trejus–penkerius metus, jei histologinio tyrimo metu nėra displazijos.
Amerikos gastroenterologijos koledžo gairėse kaip alternatyva rekomenduojama endoskopinė abliacija esant žemo laipsnio displazijai, atliekant endoskopinę priežiūrą kas 12 mėnesių.
Esant didelio laipsnio displazijai, endoskopinė abliacija reikalinga, nesant didelių gretutinių ligų (endoskopinė mukozektomija, fotodinaminė terapija, krioterapija, lazerinė abliacija).
Skaitykite taip pat
Gastroezofaginis refliuksas: priežastys ir gydymo būdai
Gastroezofaginis refliuksas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Tiesios kojos pakėlimas: naujas gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo manevras
Gastroenterologija: endoskopinis gastroezofaginio refliukso gydymas
Ezofagitas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Astma – liga, kuri užgniaužia kvapą
Gastroezofaginis refliuksas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija
Pediatrija: „Astma gali turėti „apsauginį“ veiksmą nuo koronaviruso
Stemplės achalazija, gydymas yra endoskopinis
Stemplės achalazija: simptomai ir kaip ją gydyti
Eozinofilinis ezofagitas: kas tai yra, kokie yra simptomai ir kaip jį gydyti
Gastroezofaginis refliuksas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): gera būklė, kurią reikia kontroliuoti
Gastroezofaginio refliukso kosulio simptomai ir gydymo būdai
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): simptomai, diagnozė ir gydymas