Kaip išvengiama ir gydomos kelio, klubo, peties ir kulkšnies protezų infekcijos, atsižvelgiant į jų atsiradimo laiką

Viena baimiausių komplikacijų atliekant protezavimo chirurgiją yra periprotezinė infekcija, ty kelio, klubo, peties ir čiurnos protezų infekcija.

Protezinės infekcijos: tai viena baisiausių tokio tipo ortopedinių operacijų komplikacijų

Klinikinis jo pasireiškimas gali pasireikšti pirmosiomis pooperacinėmis dienomis arba dažniau savaitėmis ar net mėnesiais po protezavimo operacijos ir gali apimti 2 ar net daugiau chirurginių žingsnių infekcijai likviduoti ir pakartotinai implantuoti naują specifinį revizinį protezą.

Kokie veiksniai gali paskatinti protezų infekcijas?

Žinoma, mes sužinojome, kaip paciento žinios ir priešoperacinis įvertinimas sumažina infekcijų skaičių, todėl pacientai, kuriems reikia tokio tipo chirurginio sprendimo, kad išspręstų sąnarių problemas, jei jie turi papildomų patologijų, tokių kaip diabetas, didelės periferinės vaskulopatijos, didelis KMI. (nutukimas), taikytas chemoterapinis gydymas, gydytų onkologinių patologijų buvimas, imunosupresinis gydymas tokioms patologijoms kaip reumatoidinis artritas, ankstesnių operacijų su daugybiniais odos pjūviais istorija ir kt.

Esant tokioms sąlygoms, būtina informuoti pacientą, kad gebėjimas išsivystyti infekcijai, ty blogai biologiškai reaguoti į bakterijų agresiją, yra didesnis nei vidutinis.

Kuo didesnis atstumas tarp vidutinių gliukozės koncentracijos kraujyje verčių, svorio, kraujagyslių rodiklių ir bendros patologijos, tuo didesnė tikimybė susirgti protezų infekcija.

Kaip valdomos protezų infekcijos?

Yra 2 infekcijos valdymo fazės:

• priešoperacinė fazė
• pooperacinė fazė, kai pacientu rūpinasi labai specializuoti centrai.

Pažvelkime į juos išsamiai.

Infekcijos, atsiradusios prieš operaciją, valdymas

Pirmoji fazė apima paciento stebėjimą, kai jis artimiausiu priešoperaciniu laikotarpiu susiduria su bet kokia infekcija, pvz., šlapimo, odontostomatologine, odos ar plaučių infekcija.

Jei pacientas patenka su bakterijomis, kurios vis dar yra organizme po chirurginio streso, jos gali išplisti, būti mobilizuotos iš pradinės vietos ir įsišaknyti, sukurdamos naują infekcijos židinį periprotezavimo srityje. Kai taip atsitiko, bakterijos yra linkusios apsisaugoti nuo organizmo gynybinio veiksmo suformuodamos tam tikrą membraną (bioplėvelę), kurią sunku pažeisti.

Infekcijos, kuri išsivysto po operacijos, valdymas

Antrasis etapas – infekcijos, kuri išsivysto po protezavimo operacijos, gydymas – tai tas, dėl kurio pacientas kreipiasi į specializuotus centrus, kuriuose dirba daug žmonių ir daug implantų.

Kuo labiau centrai yra specializuoti protezavimo chirurgijoje, tuo automatiškiau visada pritaikomi valdikliai ir smulkios detalės tobulinant

• aplinkos švara;
• operacijos greitis;
• pooperacinių tvarsčių valdymas, kurį atlieka patyręs personalas.

Šis dėmesys, tokia pacientų priežiūra dažniausiai būna didesni didelio tūrio centruose nei mažo tūrio centruose.

Tarptautinėje literatūroje pažymima, kad nedidelio tūrio protezavimo centrai periferinėse zonose arba bet kuriuo atveju tuose, kuriuose atliekama santykinai mažai didelių protezavimo operacijų, dažniausiai išsivysto didesnės komplikacijos, įskaitant infekcines, nei didelės apimties protezavimo chirurgijos ligoninėse.

Kaip gydyti protezų infekcijas iš karto po operacijos

Chirurgija vystosi, o greitas, tinkamas minkštųjų audinių valdymas tikrai yra svarbus aspektas, dar labiau sumažinęs infekcijų skaičių.

Nelaimingu atveju, kai pacientui pasireikš infekcija, atminkite, kad pooperacinis laikotarpis yra lemiamas: tai yra trys keturios savaitės po operacijos.

Išėjus iš operacinės operacija nesibaigia, ypač kai tai susiję su žaizda, nes jai uždaryti reikia mažiausiai dviejų savaičių.

Taigi, jei yra chirurginio paviršiaus pakitimų, infekcija gali pernešti giliai į protezo paviršius.

Specializuoto personalo priežiūra, įskaitant tinkamus vaistus, yra vienas iš svarbiausių aspektų siekiant išvengti infekcijos.

Jei infekcija atsiranda, būtina ankstyva intervencija.

Jei įmanoma įsikišti per pirmąsias tris ar keturias savaites po operacijos ir, svarbiausia, jei patogenas buvo nustatytas atliekant kultūros tyrimus, kai kuriais atvejais galima išsaugoti protezinį implantą.

Praktikoje naudojama nauja operacija, kuri apima

• kruopštus audinių plovimas pašalinant paveiktas operacijos vietos vietas;
• biopsijos, skirtos nustatyti bakterijas, atsakingas už patogeninę kolonizaciją;
• polietileno, ty plastikinės dalies, esančios klubo ir kelio sąnarių viduje, pakeitimas;
• protezų paviršių terminė abliacija arba valymas šepečiu (gilus mechaninis valymas) įvedant sferines medžiagas, sudarytas iš kalcio trifosfato, kuris laikui bėgant gali būti reabsorbuojamas ir įmirkytas dviejų tipų antibiotikais, kurie per ateinančias savaites gali išsiskirti į sąnarį iki 5 savaičių), todėl padidėja antibiotikų kiekis ir dažnai pasiekiamas galutinis baktericidinis poveikis.

Šis metodas drastiškai sumažina poreikį išimti protezą, kol tai daroma per pirmąsias kelias savaites po operacijos.

Kaip susidoroti su vėlyvomis protezų infekcijomis

Jei šis laikotarpis viršijamas, praėjus 2–3–4 mėnesiams ar ilgiau po operacijos gali atsirasti vėlyvoji infekcija, dėl kurios dažnai išsivysto žemo laipsnio infekcijos, kurios vystosi lėtai ir laikui bėgant pasireiškia tik aiškūs simptomai.

Atsiradus tokiems simptomams kaip skausmas, judėjimo praradimas, bendras uždegimas ar net aukšta temperatūra, būtina kreiptis į šios srities specialistą, kuris kartu su infektologais ir mikrobiologais atliks teisinga periprotezinės infekcijos diagnozė.

Yra dviejų tipų kovos su vėlyvą infekciją būdai:

• Vieno žingsnio technika;
• dviejų žingsnių technika.

Vieno žingsnio technika

Vienas žingsnis susideda iš kelių žingsnių

• už infekciją atsakingos bakterijos nustatymas
• visų audinių valymas;
• protezo pašalinimas;
• šlaunikaulio ir blauzdikaulio kanalų arba acetabulumo plovimas (juo atveju, kai yra klubo);
• revizinio protezo pakartotinis implantavimas naudojant dvigubą antibiotikų cementą ir antibiotikų granules, kad pailgėtų implanto vietos sterilizacija.

Tuo pačiu metu mikrobiologai ir infektologai nustato antibiotikų dozes, kurios turi būti skiriamos pacientui per kelias savaites po operacijos.

Dviejų žingsnių technika

Tuo atveju, kai bakterijos negali būti identifikuojamos arba nėra laboratorinės, mikrobiologinės ir infekcinės organizacijos, tinkamiausia yra dviejų etapų metodika ir apima

• užkrėsto protezo pašalinimas
• audinių valymas;
• minkštųjų ir kaulinių audinių biopsijos iš abiejų pusių atlikimas, kurios vėliau siunčiamos į laboratoriją;
• cementinės struktūros, kuri išskiria antibiotikus, implantavimas (tarpiklis);
• antibiotikų granulių pridėjimas.

Nustačius mikroorganizmą, infektologas skiria antibiotikų terapiją maždaug 6/10 savaičių, kol kraujo parametrai bus normalizuoti ir jei po 3 savaičių nuo antibiotikų vartojimo nutraukimo jie išliks normalūs, antrasis implantas bus atliktas pagal peržiūrą. protezavimas gali būti atliekamas taip pat, kaip ir vieno žingsnio technika.

Kaip gydoma vėlyva infekcija

Paskutinė infekcijai būdinga, kai ji pasireiškia labai vėlai, net po metų: tokiais atvejais būtina stebėti infekcijos tipą (pvz., dantų, plaučių) ir kaip ji atsirado (pvz., hematogeninė).

Tinkamiausia technika yra dviejų pakopų technika, kurią visada turi atlikti labai specializuoti centrai, dideliais kiekiais, nes tai yra daugiafaktorinės reikšmės atvejai, todėl jiems reikia ne tik šios srities ortopedo chirurgo, bet ir specialisto patirties. infektologų, mikrobiologų ir internistų.

Skaityti taip pat:

Filipinai: Gydytojai mokėsi gydyti ginklu sužeistus pacientus

Tunisas, 3D spausdinta Bioninė ranka: auga, kai auga amputuojamas vaikas

Titano kelio protezas iš 3D spausdintuvo: Gemelli gavo pirmąjį pasaulyje implantą

šaltinis:

GSD