Echinokokozė yra kaspinuočio Echinococcus granulosus (cistinė echinokokozė, hidatidinė liga) arba Echinococcus multilocularis (alveolių liga) lervinės formos infekcija.

Simptomai priklauso nuo paveikto organo, pvz., gelta ir pilvo skausmas, jei yra kepenų cistų arba kosulys, krūtinės skausmas ir hemoptizė, jei yra plaučių cistos.

Plyšusios cistos gali sukelti karščiavimą, dilgėlinę ir sunkias anafilaksines reakcijas.

Diagnozė nustatoma remiantis vaizdu, cistos skysčio tyrimu arba serologiniais tyrimais.

Gydymas yra albendazolo pagrindu, chirurginis arba abu, arba apima cistos aspiraciją su skolicidiniu preparatu.

Echinococcus granulosus yra plačiai paplitęs Viduržemio jūros, Vidurio Rytų, Australijos, Naujosios Zelandijos, Pietų Afrikos ir Pietų Amerikos avių auginimo vietovėse. Kiti protrūkiai yra Kanados, Aliaskos ir Kalifornijos dalyse.

Šunys yra galutiniai šeimininkai, kurių virškinimo trakte yra suaugusių kaspinuočių, o žolėdžiai gyvūnai (pvz., avys, ožkos, kiaulės, galvijai, kupranugariai, arkliai ir elniai) arba žmonės yra tarpiniai šeimininkai, kuriems išsivysto cistiniai kepenų ar kitų organų pažeidimai.

Suaugęs E. multilocularis aptinkamas lapėse, kojotuose ir šunyse, o hidatidžių lervos – smulkiems laukiniams graužikams.

Echinokokozė, užsikrėtę šunys yra pagrindinė retkarčiais užsikrėtusių žmonių priemonė

1. multilocularis E. multilocularis daugiausia aptinkama Vidurio Europoje, Aliaskoje, Kanadoje ir Sibire.

Natūralus užkrėtimo diapazonas JAV žemyninėje dalyje tęsiasi nuo Vajomingo ir Dakotos iki šiaurės vakarų sričių.

Retais atvejais Echinococcus vogelii arba Echinococcus oliganthus sukelia žmonių hidatidinę ligą, kuri dažniausiai būna kepenyse. Liga gali būti policistinė (E. vogelii) arba unicistinė (E. oliganthus).

Šios rūšys aptinkamos Centrinėje ir Pietų Amerikoje.

Echinokokozės patofiziologija

Iš gyvūnų išmatų (kurių gali būti ant šunų ar kitų gyvūnų kailio) praryti kiaušiniai išsirita žarnyne ir išskiria onkosferas (nesubrendusias parazito formas embriono apvalkale).

Onkosferos prasiskverbia pro žarnyno sienelę, migruoja per kraujotaką ir susikuria kepenyse ar plaučiuose, rečiau – smegenyse, kauluose ar kituose organuose.

Žmogaus virškinimo trakte nėra suaugusių kirmėlių.

Audinyje E. granulosus onkosfera virsta cistomis, jos pamažu (dažniausiai per daugelį metų) išauga į didelius, skysčiu užpildytus, vienaloklius pažeidimus, hidatidines cistas.

Šiose cistose susidaro dukterinės kapsulės, kuriose yra daug mažų infekcinių protocistų.

Didelėse cistose gali būti > 1 l labai antigeniško hidatidinio skysčio, taip pat milijonai protoskolių.

Kartais dukterinės cistos susidaro pirminių cistų viduje arba išorėje.

Jei kepenų cista plyšta arba nuteka skystis, infekcija gali išplisti į pilvaplėvę.

1. multilocularis gamina lokaliai invazines kempines mases, kurias sunku arba neįmanoma gydyti chirurginiu būdu.

Cistos daugiausia randamos kepenyse, tačiau gali kolonizuoti plaučius ar kitus audinius.

Cistos nėra didelės, tačiau įsiskverbia ir sunaikina aplinkinius audinius ir gali sukelti kepenų nepakankamumą bei mirtį.

Echinokokozės simptomai

Nors daugelis užsikrėtimų užsikrečiama vaikystėje, klinikiniai echinokokozės požymiai gali išryškėti ne vienerius metus, išskyrus atvejus, kai cistos yra svarbiuose organuose. Simptomatologija gali imituoti vietą užimančio naviko simptomus.

Galiausiai, kepenų cistos gali sukelti pilvo skausmą arba apčiuopiamą masę. Jei užsikimšęs tulžies latakas, gali pasireikšti gelta. Tulžies latako, pilvaplėvės ertmės ar plaučių plyšimas gali sukelti karščiavimą, dilgėlinę arba sunkią anafilaksinę reakciją.

Plaučių cistos gali plyšti, sukeldamos kosulį, krūtinės skausmą ir hemoptizę.

Echinokokozės diagnozė

• Diagnostinis vaizdavimas
• Serologiniai tyrimai
• Cistos skysčio tyrimas

Pilvo kompiuterinės tomografijos, MRT ir ultragarso tyrimo rezultatai gali būti patognonomiški dėl cistinės echinokokozės kepenyse, jei juose matomos dukterinės cistos ir smėlis (protoskolinis ir nuolaužos), tačiau gali būti sunku atskirti hidatidines cistas nuo gerybinių cistų, abscesų ar piktybinių navikų. neoplazmos.

Hidatidinio smėlio (žvynai pereina į cistos skystį ir susidaro baltos nuosėdos) buvimas cistos skysčio aspirate yra diagnostinis. Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijai naudoja vaizdavimo rezultatus, kad cistos būtų klasifikuojamos kaip aktyvios, pereinamosios arba neaktyvios (1).

Plaučių pažeidimas krūtinės ląstos rentgenogramoje gali pasireikšti kaip apvalios arba netaisyklingos masės.

Alveolinė echinokokozė paprastai pasireiškia kaip invazinė masė.

Serologiniai tyrimai (fermentinis imunologinis tyrimas, netiesioginis hemagliutinacijos testas) yra jautrūs nustatant infekciją, kurią galima patvirtinti demonstruojant echinokokų antigenus naudojant imunodifuziją (5 lankas) arba imunoblotą. CBC su formule gali aptikti eozinofiliją.

Echinokokozės gydymas

• Dėl kepenų echinokokozės, chirurginė rezekcija
• Perkutaninė aspiracija, po kurios įlašinama skolicidinė medžiaga ir atliekama rezekcija
• Albendazolas vienas arba kartu su chirurgine rezekcija ar aspiracija
• Tik stebėjimas
• Esant alveoliniam echinokokui, chirurginė rezekcija, jei įmanoma, plius albendazolas

Cistinės echinokokozės (hidatidinės) gydymas skiriasi priklausomai nuo cistų tipo, vietos ir skaičiaus bei vaizdinių tyrimų rezultatų, rodančių, ar cistos yra aktyvios, pereinamosios ar neaktyvios (1).

Chirurginė rezekcija gali būti gydomoji ir yra geriausias gydymas sudėtingiems pažeidimams, kuriems būdingos šios savybės: plyšusios cistos, cistos su tulžies fistulėmis, cistos, suspaudžiančios gyvybines struktūras, cistos su dukterinėmis cistomis, cistos, kurių skersmuo > 10 cm, paviršinės cistos, kurioms gresia plyšimas. dėl traumų ir cistų, kurias lydi ekstrahepatinė liga.

Esant mažoms (< 5 cm), paprastoms ir vienaakioms cistoms, kai kuriuose centruose atliekama perkutaninė aspiracija, vadovaujant KT, po to įlašinama skolicidinė medžiaga (pvz., hipertoninis fiziologinis tirpalas) ir reaspiracija (perkutaninė aspiracija-injekcija-reaspiracija [PAIR, perkutaninė aspiracija- injekcija-kvėpavimas]).

Siekiant išvengti metastazavusių infekcijų, kurios gali atsirasti, jei cistos turinys išteka procedūros metu arba jei medžiaga netyčia paliekama, albendazolas paprastai skiriamas vieną savaitę prieš, jos metu ir mažiausiai 4 savaites (iki 6 mėnesių, priklausomai nuo klinikinio ir vaizdinio atsako). chirurgija arba skoleksuojančio agento instiliacija ir respiracija.

Mažos vienaakių hidatidžių cistos keletą mėnesių gali būti gydomos vien albendazolu, išgydant 30 proc.

Vien tik albendazolas taip pat yra pasirenkamas neoperuojamų cistų gydymas.

Vien tik stebėjimas yra besimptomių cistų, kurios yra natūraliai inaktyvuotos (neinaktyvuotos gydant vaistais), galimybė.

Kai kuriems pacientams kepenų transplantacija buvo visiškai sėkminga.

Albendazolo dozė yra 400 mg per burną 2 kartus per parą (7.5 mg/kg 2 kartus per dieną vaikams iki didžiausios 400 mg 2 kartus per parą). Antras pasirinkimas yra. mebendazolo 40-50 mg/kg kūno svorio per parą.

Pacientai, sergantys alveoline echinokokoze, kurią sukelia E. multilocularis, turi gauti albendazolo (paros dozėmis, nurodytomis cistinei echinokokozei gydyti) ≥ 1 savaitę, po to, jei įmanoma, atliekama chirurginė rezekcija, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, vietą ir apraiškas.

Prognozė yra niūri, nebent būtų galima pašalinti visą lervos masę.

Albendazolas nepertraukiamai vartojamas mažiausiai 2 metus, o vėliau pacientai 10 ar ilgiau stebimi, ar nepasikartotų.

Ilgalaikis gydymas didelėmis albendazolo dozėmis gali sukelti mielosupresiją, toksinį poveikį kepenims ir laikiną plaukų slinkimą.

Gydymo metu svarbu stebėti kraujo skaičių naudojant mišinį ir kepenų fermentus.

Gydymo nuoroda

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Dabartinis cistinės echinokokozės gydymas: specialistų praktikos apžvalga. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kaip užsikrečiama ir gydoma Staphylococcus aureus infekcija

Antimikrobinis atsparumas Europoje - duomenys atrodo pavojingesni nei anksčiau

„Pan-Resistance“, Candida Auris JAV ligoninėse: įspėjimas iš CDC Atlanta

Vankomicinui jautrios stafilokokinės infekcijos: simptomai ir gydymas

Meticilinui atsparios stafilokokinės infekcijos: simptomai, diagnozė ir gydymas

Gerklės skausmas: kada jį sukelia streptokokas?

šaltinis:

"MSD"