Įkvėpus dirginančių dujų sužalojimas: simptomai, diagnozė ir paciento priežiūra
Dirginančios dujos yra tos, kurios įkvėptos ištirpsta kvėpavimo takų gleivinėje ir sukelia uždegiminį atsaką, dažniausiai dėl rūgščių ar šarminių radikalų išsiskyrimo.
Dirginančių dujų poveikis daugiausia paveikia kvėpavimo takus ir sukelia tracheitą, bronchitą ir bronchiolitą
Kiti įkvepiami vaistai gali būti tiesiogiai toksiški (pvz., cianidas, anglies monoksidas) arba pakenkti tiesiog pakeisdami deguonį ir sukelti asfiksiją (pvz., metanas, anglies dioksidas).
Įkvėpus dirginančių dujų, poveikis priklauso nuo poveikio dydžio, trukmės ir konkrečios medžiagos.
Chloras, fosgenas, sieros dioksidas, druskos rūgštis, vandenilio sulfidas, azoto dioksidas, ozonas ir amoniakas yra vienos iš svarbiausių dirginančių dujų.
Vandenilio sulfidas taip pat yra stiprus ląstelių toksinas, blokuojantis citochromo sistemą ir slopinantis ląstelių kvėpavimą.
Dažnas poveikis yra susijęs su buitiniu amoniako maišymu su plovikliais, kurių sudėtyje yra baliklio; išsiskiria chloraminas, dirginančios dujos.
Ūmus dirginančių dujų poveikis
Ūmus didelės koncentracijos nuodingų dujų poveikis per trumpą laiką būdingas pramoninėms avarijoms dėl sugedusio vožtuvo ar siurblio dujų balione arba nelaimingų atsitikimų, įvykusių transportuojant dujas.
Daugelis žmonių gali būti paveikti ir paveikti. 1984 m. metilizocianatas iš Bopalo (Indija) chemijos gamyklos nusinešė daugiau nei 2000 žmonių gyvybių.
Kvėpavimo takų pažeidimas yra susijęs su dujų koncentracija ir tirpumu vandenyje bei poveikio trukme.
Daugiau vandenyje tirpių dujų (pvz., chloras, amoniakas, sieros dioksidas, druskos rūgštis) ištirpsta viršutiniuose kvėpavimo takuose ir iš karto sukelia gleivinių dirginimą, įspėjant žmones apie būtinybę vengti poveikio.
Nuolatiniai viršutinių kvėpavimo takų, distalinių kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos pažeidimai atsiranda tik tuo atveju, jei neleidžiama išeiti iš dujų šaltinio.
Mažiau tirpios dujos (pvz., azoto dioksidas, fosgenas, ozonas) negali ištirpti tol, kol nepatenka į kvėpavimo takus, dažnai pasiekia apatinius kvėpavimo takus.
Šios medžiagos yra mažiau pajėgios sukelti ankstyvus įspėjamuosius signalus (mažos koncentracijos fosgenas turi malonų kvapą), dažniau sukelia sunkų bronchiolitą ir dažnai vėluoja ≥ 12 valandų, kol pasireiškia plaučių edemos simptomai.
Dirginančių dujų įkvėpimo komplikacijos
Sunkiausia ir neatidėliotina komplikacija yra ūmi kvėpavimo sutrikimas sindromas, kuris dažniausiai pasireiškia ūmiai, bet gali būti uždelstas iki 24 val.
Pacientams, kuriems yra reikšmingas apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, gali išsivystyti bakterinė infekcija.
Praėjus 10–14 dienų po ūmaus tam tikrų medžiagų (pvz., amoniako, azoto oksido, sieros dioksido, gyvsidabrio) poveikio, kai kuriems pacientams išsivysto obliteruojantis bronchiolitas, kuris išsivysto į ūminį kvėpavimo distreso sindromą.
Obliteruojantis bronchiolitas, peraugantis į pneumoniją, gali atsirasti, kai granuliacinis audinys kaupiasi galiniuose kvėpavimo takuose ir alveolių latakuose organizmo reparacinių procesų metu.
Nedaugeliui šių pacientų išsivysto vėlyva plaučių fibrozė.
Ūmaus dirginančių dujų poveikio simptomai
Tirpios dirginančios dujos sukelia stiprius nudegimus ir kitus dirginančius simptomus akyse, nosyje, gerklėje, trachėjoje ir pagrindiniuose bronchuose.
Dažnai pasireiškia stiprus kosulys, hemoptizė, švokštimas, dusulys ir dusulys. Viršutiniai kvėpavimo takai gali būti užkimšti dėl edemos, išskyrų ar laringospazmo.
Sunkumas paprastai priklauso nuo dozės. Netirpios dujos sukelia mažiau tiesioginių simptomų, tačiau gali sukelti dusulį ar kosulį.
Pacientams, kuriems išsivysto ūminis kvėpavimo distreso sindromas, pasunkėja dusulys ir padidėja deguonies poreikis.
Ūmaus dirginančių dujų poveikio diagnozė
- Ekspozicijos istorija
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Spirometrija ir plaučių tūrio įvertinimas
Iš istorijos diagnozė dažniausiai būna akivaizdi.
Pacientams turi būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma ir pulso oksimetrija.
Krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatytas dėmėtas arba susiliejantis alveolių sustorėjimas dažniausiai rodo plaučių edemą.
Atliekama spirometrija ir plaučių tūrio įvertinimas.
Obstrukciniai anomalijos yra dažnesnės, tačiau ribojančios anomalijos gali vyrauti po didelių chloro dozių poveikio.
KT nuskaitymas naudojamas pacientams, kurių simptomai atsiranda vėlai po ekspozicijos, įvertinti.
Sergantiesiems obliteruojančiu bronchiolitu, kuris išsivysto į kvėpavimo nepakankamumą, matyti bronchų sustorėjimas ir netaisyklinga mozaikinė hiperinfliacija.
Įkvėpimo pažeidimai gali atsirasti bet kurioje kvėpavimo takų vietoje ir gali būti klasifikuojami pagal pirminę sužalojimo sritį, pavyzdžiui, viršutiniai kvėpavimo takai, tracheobronchinė sistema arba plaučių parenchima.
Tiesioginė kvėpavimo takų vizualizacija gali padėti patvirtinti diagnozę.
Sutrumpintas traumos balas yra vertinimo skalė, naudojama klinikiniam sužalojimo sunkumui nustatyti (1):
- Jokių sužalojimų: nėra anglies dulkių nuosėdų, eritemos, edemos, bronchorėjos ar obstrukcijos
- Lengvas sužalojimas: mažos arba netaisyklingos eritemos sritys, anglies dulkių nuosėdos proksimaliniuose arba distaliniuose bronchuose
- Vidutinio sunkumo pažeidimas: vidutinio laipsnio eritema, anglies dulkių nuosėdos, bronchorėja arba bronchų obstrukcija
- Sunkus pažeidimas: sunkus uždegimas su trapumu, gausios anglies dulkių nuosėdos, bronchorėja arba obstrukcija
- Didelis pažeidimas, gleivinės lupimo, nekrozės ir endoliumininės obliteracijos požymiai
Diagnozės nuoroda
Albrightas JM, Davis CS, Bird MDir kt.: Ūminis plaučių uždegiminis atsakas į laipsnišką dūmų įkvėpimo sužalojimo sunkumą. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Ūmaus dirginančių dujų poveikio prognozė
Dauguma žmonių visiškai pasveiksta, tačiau kai kurie turi nuolatinį plaučių pažeidimą su grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija (reaktyviosios kvėpavimo takų disfunkcijos sindromu) arba ribojančiais anomalijomis ir plaučių fibroze; rūkantiems yra didelė rizika.
Ūmaus dirginančių dujų poveikio gydymas
Pašalinimas iš ekspozicijos ir 24 valandų stebėjimas
- Bronchus plečiantys vaistai ir papildomas deguonis
- Kartais raceminis inhaliacinis adrenalinas, endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija
- Kartais kortikosteroidai, priklausomai nuo konkretaus cheminio poveikio
Išskyrus kelias išimtis, gydymas grindžiamas simptomais, o ne konkrečiu agentu.
Pacientus reikia išnešti į gryną orą ir duoti papildomo deguonies.
Gydymas nukreiptas į pakankamą deguonies tiekimą ir alveolių ventiliaciją.
Mažiau sunkiais atvejais gali pakakti bronchus plečiančių vaistų ir deguonies terapijos.
Sunki oro srauto obstrukcija valdoma įkvepiamu raceminiu adrenalinu, endotrachėjine intubacija arba tracheotomija ir mechanine ventiliacija.
Dėl ūminio respiracinio distreso sindromo pavojaus kiekvienas pacientas, kuriam įkvėpus toksinio toksinio poveikio pasireiškia kvėpavimo takų simptomų, turi būti stebimas 24 valandas.
Didelės kortikosteroidų dozės neturėtų būti reguliariai vartojamos esant ūminiam kvėpavimo distreso sindromui, kurį sukelia įkvėpus sužalojimai; tačiau kai kurie klinikiniai atvejai rodo veiksmingumą esant sunkiam ūminiam kvėpavimo distreso sindromui įkvėpus cinko chlorido dūmų.
Išgydęs ūminę fazę, gydytojas turi atkreipti dėmesį į reaktyvaus kvėpavimo takų disfunkcijos sindromo, obliteracinio bronchiolito su pneumonija ar be jos, plaučių fibrozės ir uždelsto ūminio kvėpavimo distreso sindromo išsivystymą.
Ūmaus dirginančių dujų poveikio prevencija
Svarbiausia profilaktikos priemonė – būti atsargiems dirbant su dujomis ir cheminėmis medžiagomis.
Gelbėtojams taip pat labai svarbu turėti tinkamų kvėpavimo takų apsaugos priemonių (pvz., dujokaukių su autonominiu oro tiekimu); gelbėtojų, kurie skuba išlaisvinti auką be apsaugos įranga dažnai pasiduoda patys.
Lėtinis poveikis
Nuolatinis arba periodiškas mažų dirginančių dujų ar cheminių garų dozių poveikis gali sukelti lėtinį bronchitą, nors ypač sunku nustatyti tokio poveikio rūkantiems žmonėms.
Lėtinis tam tikrų medžiagų (pvz., bis[chlormetil]eterio ar tam tikrų metalų) poveikis įkvėpus sukelia plaučių ar kitus navikus (pvz., kepenų angiosarkomą po sąlyčio su vinilo chlorido monomerais).
Skaityti taip pat:
Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus
Kvėpavimo sistemos sulaikymas: kaip jį spręsti? Apžvalga
Dūmų įkvėpimas: diagnozė ir paciento gydymas