Išeminio insulto valdymas: trumpa MEDEST118 apžvalga
Šiuo metu trombolizė yra geriausia terapija išeminio insulto gydymui.
Daugelis ginčų dėl jo saugumo ir diskusijos dėl įrodymų, kurie palaiko ilgalaikių rezultatų naudą, atsirado dėl daugumos tyrimų, kuriuose parėmė alteplazės vartojimą insulto pacientams.
Neseniai buvo sukurtos naujos technologijos, skirtos endovaskulinei terapijai, ir tai leido pastovų žingsnį kovai su jos naudojimu tikslingai uždarius smegenų kraujagyslių gydymui.
Vaizdo atpažinimas dėl pažeidimo, tikslingas vaistų gydymas buvo taikomas tam tikrai pacientų grupei, siekiant išvengti akių sisteminio trombolizinio vartojimo.
Nauji tyrimai ir geri įrodymai remia šią techniką. Pacientų, kuriems taikomi pažangūs vaizdo apdorojimo būdai, naudojimas, naudojant naujausius stento retrikiatoriaus įtaisus ir atliekant intervenciją anksčiau, yra pagrindinis šalutinis poveikis endovaskulinės terapijos išeminio insulto tyrimui.
Šio tecnique pridėjimas, kai vienam iš pagrindinių smegenų arterijų yra beveik dvigubai sutvertas, tikėtina, kad kai kurie tyrėjai yra geri neurologiniai rezultatai lyginant su vien tik tPa.
Štai trumpa 4 naujausių šios srities tyrimų apžvalga:
500 pacientai, kuriems Nyderlanduose buvo gydomi 16 medicinos centrai, buvo priskiriami intraarterialiniam gydymui arba tik vienkartinei priežiūrai. Pagrindinis rezultatas buvo šansų santykis pasiekti mažesnį rezultatą modifikuotoje Rankino skalėje 90 dienomis gydant endovaskuliniu būdu. Funkcinio nepriklausomumo procentas procentais buvo absoliutus skirtumas intervencijos naudai (13.5% palyginti su 32.6%). Nebuvo reikšmingų mirtingumo ar simptominių intracerebrinių kraujavimų atsiradimo skirtumų.
Pacientai su proksimaline intrakranialine okluzija priekinėje cirkuliacijoje buvo įtraukti iki 12 valandų po simptomų atsiradimo. Dalyviai, kuriuose atsitiktinai priskirta standartinė priežiūra (kontrolinė grupė) arba standartinė priežiūra, taip pat endovaskulinis gydymas naudojant turimus trombektomijos prietaisus (intervencinė grupė). Pacientai su proksimaline intrakranialine okluzija priekinėje cirkuliacijoje buvo įtraukti iki 12 valandų po simptomų atsiradimo. Išskyrus pacientus, turėjusius didelę infarkto šerdį ar prastą uždegiminę kraujotaką kompiuterine tomografija (CT) ir KT angiografijoje.
Tyrimas buvo nutrauktas anksti dėl veiksmingumo. Pirminis rezultatas buvo naudingas intervencijai, o intervencija buvo susijusi su mirtingumo sumažėjimu (10.4%, palyginti su 19.0% kontrolinėje grupėje). Simptominis intracerebralinis kraujavimas įvyko 3.6% intervencinės grupės dalyvių ir 2.7% kontrolinės grupės dalyvių (P = 0.75).
Pacientai, kuriems yra išeminis insultas, kurie alteplazę vartojo mažiau nei 4.5 valandos po išeminio insulto atsiradimo, kai atsitiktine tvarka buvo paskirta endovaskulinė trombektomija su "Solitaire FR" (srauto atstatymo) stento retriveriu arba toliau vartojant alteplazę. Visiems pacientams vidinė miego ar vidurinė smegenų arterija buvo užsikimšta, o kiaušidžių smegenų audinys ir išeminė šerdis įrodyta mažesniu nei 70 ml kiekiu kompiuterizuotoje tomografijoje (CT).
Tyrimas anksčiau buvo nutrauktas dėl veiksmingumo po 70 pacientų atsitiktinių imčių. Endosvokalinės terapijos grupėje esančių išeminės teritorijos, kuri buvo reperfuzuojama 24 valandomis, procentinė dalis buvo didesnė nei alteplazės grupėje.
Tyrimas skirtas nustatyti, ar pacientai, kuriems pasireiškė ūminis išeminis insultas dėl didelio indų okliuzijos, gydant kombinuotu IV t-PA ir "Solitaire FR" per 6 valandas po simptomų atsiradimo, yra mažiau su insultu susijusių sutrikimų nei pacientams, gydytiems vien IV t-PA .
Pirminis rezultatas yra 90 dienos pasaulinė negalia, įvertinta per aki modifikuoto Rankino balo (mRS) įvertinimo rezultatus.
Pagrindinis rezultatas parodė esminį perėjimą prie mažesnio negalios lygio modifikuoto Rankino skalėje. Taip pat gerokai pagerėjo 3 mėnesių gyvenančių ir be didelių sutrikimų sergančių pacientų dalis, taip pat gerokai pagerėjo NIHSS rezultatas 27 valandomis.