Pilietinis nepaklusnumas ir gydytojai - protestuoja dėl Medicaid blokados
Charles van der Horst, MD  NEJM

6, 2013, gegužės mėn. Šiaurės Karolinos Capitolio policija mane suimė prieš valstybinio senato rūmų duris, protestuodama dėl mūsų įstatymų leidėjo sprendimo atsisakyti Medicaid plėtros pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA). Praktikuojančiam gydytojui ir medicinos profesoriui tai buvo neįprastas akademinės karjeros įvykių posūkis. Tačiau, kadangi 23 valstybės nusprendė neišplėsti Medicaid, manau, kad mažiau stebina tai, kad buvau suimtas, nei daugiau sveikatos priežiūros specialistų, kurie nepritarė gatvėms, kad protestuotų dėl mūsų pacientams padarytos žalos dėl partizanų politikos priimamų sprendimų.
Šiaurės Karolinoje daugelis gydytojų, slaugytojų ir kitų sveikatos priežiūros specialistų pasisakė už ACA persiuntimą, rašo redakcines medžiagas ir laiškus įstatymų leidėjams ir surengė susitikimą su pacientais prieš Šiaurės Karolinos universiteto ligonines. Kai ACA buvo pasirašyta kovo mėnesį, 2010 ir dar kartą, kai JAV Aukščiausiasis Teismas birželio mėnesį jį patvirtino 2012, mes kvėpėme su atleidimu. Jau nebereikia nerimauti, kad mūsų pacientai negalėtų sau leisti vaistų, kurių jiems reikia. Profilaktinė pagalba, teikiama be bendros išmokos, gali sumažinti brangų priėjimą ir sumažinti lėtinį ligoninių lovų trūkumą. Nemokamai tiekiant kontraceptikus sumažėtų nepageidaujamų nėštumų skaičius, kuris priverčia paauglių motinas niokojamą skurdą. Mes tikėjomės, kad ši ir daugelis kitų privalumų reikštų naujos amžiaus erą JAV sveikatos priežiūros srityje.
Praėjus ACA, 23 milijonai 28 milijonams amerikiečių įgijo sveikatos draudimą per draudimo mainus, „Medicaid“ plėtrą ir mandatą, kad vaikams leidžiama likti savo tėvų politikoje iki 26.1 amžiaus. Keletas tyrimų parodė, kad labai konkreti išplėstinio draudimo nauda: sumažėjęs mirtingumas.2 Jei „Medicaid“ plėtra Šiaurės Karolinoje duotų panašius rezultatus, būtų galima išvengti šimtų mirties atvejų per metus. Mažiau apčiuopiamai, milijonai piliečių pakėlė svorį nuo pečių ir dabar gali jaustis laisvi keistis darbo vietų arba imkitės mažiau pelningos karjeros kaip verslininkai ar menininkai, įsitikinę, kad jiems nereikės išsiversti be sveikatos draudimo.
Vis dėlto daugelis valstybių nusprendė neplėsti "Medicaid", nors federalinė vyriausybė prisiima 100% išlaidų pirmiesiems 3 metams ir vėliau ne mažiau kaip 90%. Šie sprendimai paliko 5 milijoną amerikiečių - dauguma jų dirbančių neturtingųjų, kurių pajamos yra žemiau federalinio skurdo lygio, "Medicaid spragos". "3" matau daugelį tokių pacientų mano praktikoje.
Vasario mėnesį "2013", prieš priimant įstatymą Šiaurės Karolinoje, kuriame buvo uždrausta "Medicaid" plėtra, sveikatos priežiūros darbuotojai ir nevyriausybinės pacientų organizacijos surengė spaudos konferenciją Šiaurės Karolinos generalinės asamblėjos pastatui. Tada mes paskelbėme redakcinį teiginį, kad "Medicaid" plėtra ilgainiui būtų finansiškai naudinga Šiaurės Karolinai. Mūsų įstatymų leidžiamoji valdžia susėdo. Taigi balandžio 29, 2013, "moralinio pirmadienio" protestai prasidėjo, siekiant pakeisti gubernatoriaus Pat McCrory, Parlamento pirmininko Thom Tillis ir Šiaurės Karolinos įstatymų leidėjus. Akademikai tokie kvestai gali skambėti quixotic, bet protestai (kartu su sveiku protu) padėjo keletui konservatyvių respublikonų valdytojų pakeisti savo nuomonę apie "Medicaid" plėtrą. Janas Breweris (R-AZ), John Kasich (R-OH) ir Rickas Scott (R-FL) visi kovojo prieš ACA, tačiau galiausiai palaikė jo įgyvendinimą. Mes tikėjomės, kad protestai Šiaurės Karolinoje turėtų panašų poveikį.
Tą balandį dieną kelis šimtus taikių protestuotojų dainavo dainas ir vedė plakatus; 17 iš jų buvo suimtas priešais Generalinės asamblėjos kamerų duris, įskaitant Šiaurės Karolinos NAACP, istoriko Tim Tyson, ir kunigaikščio fakulteto nario bei gydytojo asistento Perri Morgano vedėją William Barber II. Kitą pirmadienį buvau suimtas kartu su kitais 32, įskaitant teisininkus, profesorius ir aktyvistus. Iki liepos mėnesio teisėkūros sesijos pabaigos buvo suimta daugiau nei 900 žmonių, o tūkstančiai pirmadienio popietėmis keliavo į Raleigh iš visos valstybės. Su protestais ir areštais, kurie buvo nuolat skelbiami, mūsų valdytojas, kuris buvo išrinktas 54.6% balsų, sutiko, kad jo patvirtinimo lygis sumažėtų iki 39%, o įstatymų leidėjas sumažėjo iki 24% .4. populiarus ir žinomas statewide. Mūsų politiniai lyderiai nebendradarbiavo, tačiau protestai buvo išugdyti ir informuoti nepriklausomus rinkėjus apie teisėkūros sprendimų poveikį ir paskatino rinkėjų registraciją vairuoti entuziastingai.
Nors mano asmeninis sprendimas protestuoti buvo šiek tiek spontaniškas, ralis nebuvo. Renginį atidžiai planavo plati Šiaurės Karolinų koalicija, įskaitant aplinkosaugininkus, balsavimo teisių gynėjus, lyderius reprodukcinės sveikatos srityje, pedagogus, darbuotojus ir imigrantus, kuriuos vadovavo Šiaurės Karolinos NAACP. Protestas buvo organizuotas pagal pilietinio nepaklusnumo tradicijas, kurių istorija pasiekia per Martiną Luther Kingą, Jr., ir Mahatmą Gandhi Henry'ui Davidui Thoreau'ui. Gydytojai ir kiti sveikatos priežiūros darbuotojai nusprendė dalyvauti nusivylime dėl mūsų nesugebėjimo apsaugoti mūsų neturtingiausius pacientus. Mes galime sunkiai diagnozuoti stacionarinę tarnybą ir išreikšti pacientų bei jų šeimų empatiją, tačiau kai jie atvyko į juos kaip ambulatorinius pacientus arba užtikrino, kad jų receptai būtų užpildyti, mes buvome bejėgiai. Šios problemos nėra unikali Šiaurės Karolina.
Baigęs medicinos mokyklą 1979, mes nepadarėme priesaikos, bet nuo to laiko siekiau priimti Mozės Maimonidų žodžius kaip savo pagrindinę filosofiją: „Amžina apvaizda mane paskyrė stebėti Tavo kūrinių gyvenimą ir sveikatą „Ir“ Išsaugokite mano kūno ir mano sielos jėgą, kad jie kada nors būtų pasiruošę linksmai padėti ir remti turtingus ir vargšus, gerus ir blogus, priešus ir draugus. “Mano maldos aiškinimas yra tas, kad man reikia ne tik geras gydytojas ligoninėje ar klinikoje, bet taip pat rūpintis savo pacientų gyvenimu platesniame pasaulyje, nesvarbu, ar tai yra mano ligoninė ar valstybės valdžia. Manau, kad geri internistai netgi subspecialistai privalo ignoruoti mūsų žinias apie vidinę mediciną, kad galėtume sutelkti dėmesį tik į plaučius ar kepenis; turime atkreipti dėmesį į visą pacientą. Taip pat dabar manau, kad mūsų susirūpinimas mūsų pacientais turėtų apimti viešosios politikos, kuri sukelia tiesioginę žalą, poveikį.
Tvarkingai atmesdami Medicaid plėtrą tūkstančiams sunkiai dirbančių Šiaurės Karolinos šeimų, mūsų valstybės vyriausybė šiuos piliečius išsiuntė į tą patį likimą, kaip ir daugelis pacientų, kurie man rūpinosi mokslinių tyrimų ir paslaugų projektų Afrikoje metu - be reikalo miršta dėl tinkamos prevencinės priežiūros. . Šiaurės Karolina turi didelį kūdikių mirtingumą (priemonė, pagal kurią šalyje užimame 46th), didelis mažas gimimo svoris (40th šalyje) ir didelis diabeto paplitimas (36th). Esame tarp žemiausių 20 būsenų ankstyvos mirties (36th), su vėžiu susijusių mirčių (35th) ir mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų (31st) atžvilgiu. 5 Mes nesame sveiki. Kaip daugelis prastų medicininių rezultatų gali būti užkirstas kelias prieigai prie geros priežiūros, kaip galėtume neprieštarauti sprendimui paneigti kelis šimtus tūkstančių Šiaurės Karoliniečių sveikatos draudimo? Ir kaip mano kolegos 22 kitose valstybėse blokuoja Medicaid plėtrą?
Praėjo daugiau nei metai, o mes, sveikatos priežiūros darbuotojai, vis dar protestuojame, kartu su mokytojų, darbuotojų sąjungomis, imigrantais, aplinkosaugos atstovais ir visų rasių ir religijų žmonėmis koalicija - visi laikosi žinios, kol mes nesikeisime šios politikos. Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, mes žinome, kad privalome apsaugoti savo pacientus ne tik nuo kenksmingų ligų, bet ir nuo žalingos politikos ir dabartinės lyderystės mūsų valstybėje politikos. Atsižvelgdami į didelį pavojų mūsų pacientams ir mūsų valstybei, mes tikime, kad likęs tylus nėra pasirinkimas.