Tai yra Dotto indėlis. Guido Parodi paskelbtas medEST118.com tinklaraštyje:

Guido yra geras "MEDEST" draugas ir išskirtinis intervencinis kardiologas, dirbantis "Careggi" ligoninėje Florencijoje. Dėl medicininių tyrimų aistros Guido buvo vienas iš pagrindinių tyrėjų daugelyje tyrimų apie ūminių koronarinių sindromų antitrombocitų gydymą. Jo entuziastingas būdas dirbti ir kalbėti apie tai, ką jis daro, yra užkrečiamas. Taigi, mes turėjome šį nuostabų ryšį nuo pirmojo susitikimo, kurį susipažinome daugelį metų. Šiame poste jis kalba apie puikų intuiciją, kurią jis turėjo, apie galimą narkotikų ir vaistų sąveiką tarp morfino ir antitrombocitų agentų. Taigi eikime į postą.

Įvadas

Antitransplantacijos vaistai yra pagrindinis farmakologinio gydymo būdas pacientams, kuriems yra ūminis koronarinis sindromas, įskaitant STEMI. Šiuo metu tiriamos naujos strategijos, skirtos pagerinti antitrombozinį gydymą pacientams, sergantiems ST padidėjimo miokardo infarkto (STEMI) pacientais, kuriems gydoma pirminė perkutanine koronarine intervencija (PPCI). Europos gairėse (2) su aukščiausio lygio rekomendacijomis (I) ir įrodymais (A) rekomenduojami STEMI pacientams skirti prasugrelio ir Ticagrelor nauji, stiprūs, greiti ir veiksmingi trombocitų P12Y1 receptorių inhibitoriai.

Vaistų sąveika su vaistu: RAPID ir ATLANTIC tyrimas

Pacientams, kuriems STEMI vartoja PPCI, dažniausiai skiriamas daug narkotikų, todėl padidėja potenciali sąveika tarp narkotikų ir vaistų. Naujausio nedidelio atsitiktinių imčių tyrimo, kurio metu buvo siekiama ištirti naujo P2Y12 receptorių inhibitorių (ty prasugrelio ir ticagreloro) pradžios laiką, STEMI metu hipotezė buvo hipotezė apie uždelstą antitrombocitinį poveikį dėl morfino naudojimo per pirmąsias STEMI valandas (2). Šis tyrimas parodė, kad likusių trombocitų reaktyvumas greitai po prasgrelio ir ticagreloro pakrovimo dozės pacientams, sergantiems STEMI, yra didesnis negu sveikiems savanoriams ar pacientams, kuriems yra stabilus vainikinių arterijų liga, ir dauguma PPCI procedūrų su stento implantacija atliekami be tinkamo trombocitų slopinimo . Yra keletą valandų pažeidžiamas suboptimalaus antitrombozinio gydymo langas, kuriame STEMI pacientams yra didelė trombozinių reiškinių, įskaitant stento trombozę, rizika. Be to, šiame tyrime morfino vartojimas buvo susijęs su uždelstu naujų geriamųjų antitrombocitų aktyvumu. Šioje asociacijoje gali būti biologiškai patikimų priežasčių ir padarinių santykis, nes morfinas slopina skrandžio ištuštinimą, taip užkertamas kelias absorbcijai ir galbūt sumažina per dideliu kiekiu geriamųjų vaistų didžiausią koncentraciją plazmoje. Neseniai atliktas tarptautinis daugiacentrinis atsitiktinių imčių ATLANTIC tyrimas (3) parodė, kad prieš gydymą ligonių, vartojančių stiprų trombocitų P2Y12 receptorių antagonistą tikagrelorą prieš pat PPCI vartojimą pacientams, sergantiems STEMI, saugumas buvo nepakankamas, tačiau nebuvo pagerintas kaltininko reperfuzija arterija. Įdomu tai, kad ATLANTIC tyrimas parodė, kad esminis galutinis ST segmento skirtumų taškas buvo gerokai patobulintas, prieš gydymą ligoninėje vartojant tikagrelorą pacientams, kurie nesulaiko morfino (P = 0.005) sąveikai palaikyti hipotezę apie vaisto ir vaisto sąveiką tarp morfinas ir geriamieji antitrombocitai.

Esmė

Atsižvelgiant į trombocitų slopinimo svarbą pacientams, gydytiems PPCI STEMI, ir dėl to, kad pacientams, kuriems yra ūminis miokardo infarktas, gali būti palaikoma morfino nauda, ​​neturėtų būti skiriama daugiau atsargumo, gydant morfinu STEMI pacientams ir riboto naudojimo Morfinas yra pagrįstai rekomenduojamas.

Nuorodos
Windecker S, Kolh P, Alfonso F ir kt. 2014 ESC / EACTS Miokardo revaskulizacijos gairės: Europos kardiologijos draugijos (ESC) ir Europos širdies kraujagyslių chirurgijos asociacijos (EACTS) miokardo revaskulizacijos užduočių grupė. Sukurta su specialiu Europos poodinių širdies ir kraujagyslių intervencijų asociacijos (EAPCI) įnašu ) Europos širdies leidinys 2014, spaudoje.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B ir kt. Prazugrelio ir ticagreloro pakrovimo dozių palyginimas ST segmento pakilimo miokardo infarkto pacientams: pirminis PCI tyrimas RAPID (greito trombocitų inhibitorių aktyvumo aktyvumas). J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F ir tt ATLANTIC tyrėjams. ATLANTIC prehospitalo Ticagrelor ST segmento aukščio miokardo infarktas. New Engl J Med 2014;