Šiame straipsnyje Joshas Farkas Vermonto universiteto plaučių ir kritinės medicinos medicinos docentas pasakoja apie savo patirtį atliekant preoksigeninimą ir apneos deguonies skyrimą nosies kaniulėje.

 

Atspirties taškas: „Preoxygenation“ dirbame blogai

Mes galėtume geriau atlikti pacientų preoksigenaciją prieš atsirandančias intubacijas. Mano patirtis rodo, kad dažniausiai naudojamas deguonies parinkimo įtaisas yra kaukė su vožtuvu, turinti daug spragų. Mes dažnai priimame prastą kaukės antspaudą, stengdamiesi išlikti švelnūs su pabudusiais pacientais.

Daugelis kaukių neteikia deguonies, nebent operatorius suspaudžia rezervuarą sinchroniškai su paciento kvėpavimais, kuriuos gali būti sunku suderinti. Arba PEEP vožtuvai gali būti naudojami deguonies tiekimui užtikrinti, tačiau šis metodas reikalauja gero kaukės sandarinimo ir yra nepakankamai naudojamas. Paprastai operatorius yra atitrauktas nuo kitų užduočių. Galutinis rezultatas dažnai nėra optimalus.

Prieš deguonies susidarymą būtina atsižvelgti į kylančius kvėpavimo takus. Tai padidina saugaus apnėjos laiką prieš desaturaciją. Be to, geras išankstinis degeneravimas yra būtina efektyvaus apneinio deguonies suteikimo sąlyga (apneo deguonies pasiskirstymas priklauso nuo didelės deguonies koncentracijos, einančios nuo nosies kaniulio iki alveolių).

Aukštos kokybės preoksigenacija ir apneos deguonies derinimas gali išties prailginti saugų apnėjos laiką ir pagerinti pirmojo paso sėkmę.

 

Yra geresnės alternatyvos krepšinio kaukės ventiliacijai, tačiau jos yra logistinės problemos.

Yra daugybė veiksmingų būdų, kaip iš anksto deguonimi ištirti pacientus. Iššūkis yra sukurti pakankamai paprastą sistemą, kuri gerai veiktų kritiniu atveju.

Kai jūsų pacientas pradeda vėmimas, savaime ekstubuoja, išsivysto bradikardija ir desaturuoja iki 70 %, todėl nenorite ieškoti ypatingo įranga arba pastatyti ką nors išgalvoto.

Du iš geriausių būdų yra neinvazinė ventiliacija arba neatstatančioji kaukė, tačiau net ir šioms sistemoms gali būti sudėtinga veikti esant prievartai.

Neinvazinė ventiliacija yra puiki preoksigenacijai. Tačiau logistikos požiūriu sunku nustatyti tokias situacijas. Priklausomai nuo to, kas yra kvėpavimo terapeutas, jie gali bandyti jus nužudyti ("Jūs norite, kad man įneštų pacientą į" BiPap "dešimt minučių, kad galėtume jį nuimti, kai intubuojatės?).

Kitas būdas yra naudoti nereaguojančią rezervuaro kaukę, kurios srauto greitis nustatytas kaip įmanoma didesnis (Weingart & Levitan 2012). Tai puiki technika, tačiau ji apima žongliravimą trimis prietaisais (rezervuaro veido kaukė, nosies kaniulė apneiniam deguoniui ir, jei reikia, kaukės-vožtuvo kaukė). Jei neturite trijų deguonies šaltinių, gali būti keblu užtikrinti, kad kiekvienas įrenginys tinkamu laiku yra prijungtas prie deguonies.

 

Nosies kaniulė už Preoksigenacija & Apneos deguonies: Kaip tai padaryti

• Pacientui įteikiama reguliari nosies kanulė.
• Jei laikas leidžia, kanalą įkiškite į paciento skruostus, o šlaunikaulyje yra gerai prigludusios. Jūs nenorite, kad ji išeitų iš mūšio karščio. Tai taip pat atgraso žmones nuo kanulinėlės pašalinimo, kai ketinate intubuoti (1).
• Pasukite deguonies srautą per 15 litrus per minutę. Tada išjunkite deguonies srautą, kol gaivinimo kambarys pradės skambėti kaip vėjo tunelis. Tai turėtų paskatinti jus apie 30-45 litrų / minutės srautą.
• Pacientas turi būti iš anksto užpurkštas per maždaug penkias minutes.
• Palikite kanulę visą intubaciją. Po to, kai pacientas paralyžiuotas, sumažinkite srautą iki 15 litrų per minutę; tai suteiks apnėjaus deguonies (4).

 

SKAITYTI TAIP

Klinikinė apžvalga: apnėja ir deguonies pašalinimas

Paimkite kvėpavimo takų dalį 1: atidarykite ir išvalykite kvėpavimo takus

MEDEST118 - Kai krūtinės ląstos suspaudimai ir ankstyva defibriliacija nėra svarbiausios širdies sustojimo intervencijos

Rankinis vėdinimas, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti

 

ŠALTINIS
Priešoksigenacija ir apneinis deguonies prisotinimas nosies kaniule, Joshas Farkas Vermonto universiteto (Burlingtono Vermontas, JAV) plaučių ir kritinės medicinos medicinos medicinos mokslų daktarė.