Stemplės achalazija: simptomai ir kaip ją gydyti
Stemplės achalazija yra sutrikimas, susijęs su sunkumu nuryti skystą ir kietą maistą. Taip yra dėl to, kad nepavyksta atidaryti vožtuvo tarp skrandžio ir stemplės (apatinio stemplės sfinkterio) ir dėl to, kad trūksta skrandžio sienelių judrumo (judėjimo), o tai neleidžia tinkamai patekti maistui.
Stemplės achalazijos priežastys
Deja, šios ligos priežastys vis dar nežinomos, nors įtariama, kad stemplės nervinio rezginio disfunkcijos priežastis yra virusinės infekcijos ar autoimuninės ligos.
Stemplės achalazija, simptomai
Pagrindinis stemplės achalazijos simptomas yra disfagija, ty pojūtis, kad nurijus maisto boliusas sustojo stemplėje.
Dažniausiai tai pasireiškia suvalgius kieto maisto, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti ir išgėrus skysčių: šiuo atveju tai vadinama paradoksaline disfagija.
Kiti simptomai gali būti
- nesuvirškinto maisto atpylimas, kuris, patekęs į kvėpavimo takus, taip pat gali sukelti plaučių infekciją ab ingestis (ty nuo prarytų medžiagų);
- krūtinės skausmas, dažnai spinduliuojantis į nugarą, kuris pagal intensyvumą gali imituoti širdies ligą;
- sialorėja, ty padidėjęs seilėtekis;
- svorio kritimas ir su tuo susijusi netinkama mityba.
Diagnozė
Įtarus stemplės achalaziją, be klinikinio tyrimo ir anamnezės, atliekami įvairių tipų diagnostiniai tyrimai.
Stemplės skrandžio tranzito rentgeno tyrimas: šis paprastas tyrimas atliekamas per burną paimant kontrastinę medžiagą, kuri leidžia vizualizuoti stemplę ir praėjimą tarp stemplės ir skrandžio (kardija).
Pacientams, sergantiems achalazija, dažnai būna įvairaus laipsnio stemplės išsiplėtimas, sulėtėjęs ir sriegiuotas kontrastinės medžiagos tekėjimas širdies lygyje ir skrandžio burbulo nebuvimas.
Ezofagogastroduodenoskopija: dažniausiai atliekama siekiant atmesti širdies navikinės ligos buvimą.
Nors tai nėra specifinis achalazijos diagnozavimo testas, jis gali atskleisti stemplės spindžio išsiplėtimą, galimą maisto likučių buvimą, stazinį ezofagitą ir, svarbiausia, leidžia endoskopuotojui įvertinti endoskopo judėjimą per širdį, kurie šiems pacientams dažniausiai pasireiškia „su trūkčiojimu“.
Didelės skiriamosios gebos manometrija (HRM): tai tyrimas, leidžiantis nustatyti galutinę diagnozę.
Per nosį įvedus nedidelį zondą, galima įvertinti stemplės peristaltinį aktyvumą, spaudimą ir apatinio stemplės sfinkterio atpalaidavimo pajėgumą.
Šis tyrimas leidžia ne tik diagnozuoti achalaziją, bet ir diferencijuoti tris skirtingus tipus (Čikagos klasifikacija), atitinkančius skirtingus stemplės motorikos pokyčius, simptomus ir gydymo metodą.
Kaip gydyti stemplės achalaziją
Stemplės achalazija yra reta gyventojų liga ir dažnai diagnozuojama vėlai.
Nustačius, svarbu tiksliai nustatyti patofiziologinės diagnostikos būdą ir kruopštų įvertinimą etaloniniuose centruose, kad būtų galima pasirinkti metodą, kuris garantuoja geriausią simptomų kontrolės rezultatą.
Kalbant apie gydymą, yra keletas skirtingų tipų, kurių kiekvienas turi savo veiksmingumą ir indikacijas skirtingiems tikslams.
Medicininė terapija kalcio antagonistais
Visų pirma, reikia pažymėti, kad medikamentinis gydymas kalcio antagonistais nepasirodė veiksmingas kontroliuojant simptomus, nes reikalauja ilgalaikio gydymo daugybe dozių ir sukelia blogai toleruojamus šalutinius poveikius, tokius kaip galvos skausmas ir hipotenzija.
Botulino toksinas
Endoskopinė botulino toksino inokuliacija gali blokuoti acetilcholino išsiskyrimą iš Auerbacho mienterinio rezginio (dalies enterinės nervų sistemos, esančios išoriniuose virškinimo trakto raumenyse), nes slopina lygiųjų raumenų veiklą ir sumažina apatinio stemplės sfinkterio spaudimą.
Greitas poveikis geras, tačiau procedūra kupina dažnų pasikartojimų ir būtinybės kartoti endoskopines procedūras.
Pneumatinis širdies išsiplėtimas
Kitas gydymo būdas yra pneumatinis širdies išsiplėtimas. Tai apima pneumatinį stemplės plėtiklį (balioną), kontroliuojamą endoskopiškai širdies lygyje, kuris, išplėsdamas skaidulas, sukelia jų išsiskyrimą.
Šio tipo gydymo veiksmingumas yra geras, tačiau 25% pacientų reikalingas tolesnis išsiplėtimas.
Šis metodas yra tinkamesnis vyresnio amžiaus pacientams, kuriems dėl gretutinių ligų (ty gretutinių ligų) negalima siųsti operacijos, arba pacientams, kuriems po chirurginio gydymo simptomai pasikartoja.
EILĖRAŠTIS
POEM (per-oral endoskopinė miotomija) susideda iš endoskopinio stemplės raumenų skaidulų pjūvio.
Šis metodas yra visiškai veiksmingas sprendžiant disfagijos simptomą, tačiau, nepaisant daugybės tyrimų, kyla abejonių dėl metodo, nes ilgainiui jį apsunkins prasidėjęs gastroezofaginis refliuksas ir vėlesnis ezofagitas.
Chirurgija laikoma pirmo pasirinkimo gydymu, o jei ji atliekama referenciniuose centruose, patenkinami rezultatai gaunami daugiau nei 85% operuotų.
Helerio miotomija
Helerio miotomija yra chirurginė procedūra, atliekama taikant bendrąją nejautrą naudojant minimaliai invazinę videolaparoskopinę techniką. Jį sudaro stemplės raumenų skaidulų dalis stemplės ir skrandžio jungtyje (5 cm stemplėje ir 2 cm skrandyje).
Miotomija derinama su priekine antirefliuksine plastika pagal Dor, kuri apsaugo nuo pooperacinio refliukso atsiradimo.
Skaityti taip pat:
Astma – liga, kuri užgniaužia kvapą
Gastroezofaginis refliuksas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija
Pediatrija: „Astma gali turėti „apsauginį“ veiksmą nuo koronaviruso
Stemplės achalazija, gydymas yra endoskopinis