Pepsinė opa yra žaizda (iš „ulcus“ = opa), virškinimo kanalo vidinės sienelės, jos vidinio pamušalo pažeidimas.

Jis atrodo kaip nuolatinis gleivinės tirpalas su daugiau ar mažiau dideliu medžiagos praradimu; praradimas, kuris iš paviršinės gleivinės plokštumos išeina už muscolaris gleivinės lygio, kartais nusidriekia dar toliau į virškinamojo trakto sienelę ir pasiekia submucosa bei muscolaris propria.

Jis taip pat vadinamas „pepsiniu“ (iš „peptikòs“ = virškinimo traktas) pagal analogiją „pepsinui“, fermentinei medžiagai, kurios veikimas vaidina svarbų vaidmenį virškinant ir tam tikrais atvejais lemiant ligą.

Paviršutiniškesnis pažeidimas, kuris nepasiekia raumeninės gleivinės, vadinamas erozija.

Pepsinė opa gali paveikti įvairius virškinimo sistemos takus, tokius kaip stemplė, skrandis, dvylikapirštė žarna, anastomozinė kilpa gastroresektuose, Mekelio divertikulas plonojoje žarnoje.

Jis turi daugialypę etiologiją ir susidaro dėl „agresyvių“ ir „apsauginių“ gleivinės veiksnių disbalanso.

Agresyvūs veiksniai yra pepsinas ir druskos rūgštis, kurių skrandžio sultyse paprastai būna įvairiais kiekiais ir proporcijomis, o apsauginius veiksnius iš esmės sudaro gleivinės barjeras, apsauginis barjeras, susidedantis iš gleivių, bikarbonatų ir gero normalaus audinių aprūpinimo krauju.

Tačiau mums žinomame opos patogeneziniame mechanizme svarbų vaidmenį dažnai vaidina infekcija Helicobacter pylori (HP, anksčiau vadinta Campylobacter pylori), gemalu, kurio atradimas atvėrė visiškai naujus opų etiopatogenezės ir gydymo horizontus.

Mikroorganizmo atradimas sukėlė revoliuciją terapijoje, todėl per pastaruosius 30 metų smarkiai sumažėjo sergančiųjų opomis, ypač sergančių dvylikapirštės žarnos opa, skaičius ir drastiškai sumažėjo operacijų ir skrandžio rezekcijos (Billroth II) dėl opų.

Greičiausiai liga taip pat priklauso nuo HP padermės (CagA, VacA) genetinių virulentiškumo faktorių ir šeimininko subjekto genetinio polinkio sąveikos (pavyzdžiui, 0 grupė yra labiau linkusi, nes kai kurie HLA haplotipai). taip pat kiti aplinkos, mitybos ir (arba) toksiniai veiksniai (pvz., rūkymas, kofeinas, skrandį sukeliančios medžiagos, stresas ir kt.), būdingi pačiam tiriamajam.

Tačiau atminkite, kad pepsinė, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa gali atsirasti net nesant HP infekcijos:

Tiesą sakant, kalbama apie HP teigiamą arba HP neigiamą opą, priklausomai nuo Helicobacter Pylori buvimo ar nebuvimo.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad Helicobacter Pylori buvimas skrandyje visada sukelia lėtinę ligą – lėtinį gastritą, kuris gali tęstis ilgą laiką net be simptomų (net visą gyvenimą) ir kuris tik tam tikru procentu gali išsivystyti. sukelti pepsinę opą (apie 15-20% atvejų), tačiau apie 80% opų yra HP infekcija. P. ir kad skrandžio opa yra svarbiausias skrandžio adenokarcinomos rizikos veiksnys.

P. infekcija iš tikrųjų yra pagrindinė pepsinės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, skrandžio MALT limfomos ir skrandžio vėžio priežastis.

Tačiau ne visos HP infekcijos sukelia pepsinę opą, bet tik 10–20% užsikrėtusių asmenų.

Todėl pepsinė opa turėtų būti teisingiau gydoma bendresniame gastropatijos kontekste

Gastropatijos gali būti ūmios arba lėtinės, sukeltos Helicobacter pylori ir su ja susijusios patologijos arba nuo vaistų, tokių kaip jatrogeninis ar stresinis gastritas, arba dėl kitų veiksnių ir skrandį sukeliančių medžiagų (alkoholio, tabako dūmų, kofeino, CMV citomegaloviruso, rotaviruso ir kt.).

Minėti genetiniai veiksniai reikšmingai paveiktų lėtinio neaktyvaus ar aktyvaus gastrito evoliuciją į atrofinį ir metaplaziją bei skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos ar jos komplikacijų atsiradimą.

Komplikacijos taip pat gali apimti įvairias gerybinių ar piktybinių neoplazijų formas (pvz., limfomą, adenomą, VTSN, skrandžio adenokarcinomą), pastarosios beveik išimtinai apsiriboja skrandžiu.

Atrodo, kad skrandžio opa cigarečių rūkymas ir alkoholis yra pagrindiniai rizikos veiksniai, o dvylikapirštės žarnos opa vyraujantis rizikos veiksnys yra HP

Epidemiologija

Dešimt procentų gyventojų per savo gyvenimą kenčia nuo pepsinės opos.

Naujausiais duomenimis, skrandžio opa šiuo metu serga 2.5% gyventojų, tačiau vyrų procentas yra dvigubai didesnis nei moterų; dvylikapirštės žarnos opa serga apie 1.8 %, daugiausia jaunesnio amžiaus žmonių.

Iš užsikrėtusiųjų HP tik apie 20% suserga pepsine opa.

Tačiau 80% opų sukelia HP, o 20-30% Vakarų gyventojų yra užsikrėtę HP.

Tačiau besivystančiose šalyse didelė dalis gyventojų yra užsikrėtę ŽPV, bent iki 70 proc.

Iš čia išplaukia HP svarba ir vaidmuo pepsinės opos priežastimi ir plitimui, taigi ir jos likvidavimo svarba gydant pepsinę opą, taip pat lėtinio gastrito ir skrandžio vėžio prevencijai.

Kita dažna opų priežastis yra priešuždegiminių vaistų (NVNU), daugelio kitų vaistų ir virškinimą mažinančių medžiagų vartojimas bei stresas (įskaitant chirurginį stresą). Dvidešimt penkiems procentams vartojančių NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) endoskopinio tyrimo metu atsiranda opų, tačiau dauguma kliniškai tyli.

Didžiausia rizika yra vyresnio amžiaus ir lėtinėmis ligomis sergantys pacientai, kurie ilgą laiką vartoja skrandį mažinančius vaistus (ventiliatorius, kortizoną, antikoaguliantus, aspiriną ​​net ir mažomis dozėmis), todėl tuo pačiu metu turėtų būti skiriami skrandžio protektoriai.

Skaičiuojama, kad labiausiai nerimą kelianti ūmi opų komplikacija – kraujavimas iš virškinimo, kurio mirtingumas siekia 10 procentų – paveikia ketvirtadalį NVNU vartojančių vyresnio amžiaus žmonių.

Kokie yra pepsinės opos simptomai

Būdingi opos simptomai yra deginimas ir (arba) skausmas epigastriume (epigastrium – viršutinė ir vidurinė pilvo dalis), kuris ypač stiprus ankstyvą naktį ir išnyksta suvalgius.

Skausmas, ypač stiprus, gali plisti į krūtinę.

Šie simptomai gali būti susiję su epigastriniu svorio pojūčiu po valgio (dispepsija), pykinimu ir (arba) vėmimas.

Neretai opa pasireiškia netipiškai neaiškiais pilvo skausmais ar net nesukelia jokių simptomų.

Opos skausmą sustiprina spaudimas epigastriume.

Šis atradimas svarbus tuo, kad padeda jį atskirti nuo širdies skausmo, kuris gali būti lokalizuotas „skrandyje“, bet kurio nepaveikia gilus epigastriumo palpacija ir kuris bet kuriuo atveju turėtų būti tinkamai pašalintas pirmoji intervencija.

Pepsinės opos simptomai skiriasi priklausomai nuo to, ar tai skrandžio, ar dvylikapirštės žarnos opa

Epigastrinis skausmas būdingas abiems, tačiau kartais nėra arba yra tik nedideli simptomai, pvz., neaiški dispepsija ar aerogastrija arba užgulimo po valgio jausmas.

Tačiau kai kuriais atvejais pepsinė opa gali būti besimptomė ir gali atsirasti staiga su kraujavimu ar kitomis komplikacijomis.

Tada stemplės opa turėtų būti gydoma atskirai dėl jos atsiradimo ir gydymo mechanizmų ypatumų, nes ji dažnai yra susijusi su gastroezofaginio refliukso liga.

Dvylikapirštės žarnos opa dažniausiai pasireiškia skausmu ir padidėjusiu rūgštingumu, rėmuo, dažniausiai praėjus kuriam laikui po valgio (2-3 val.), pykinimu, aerogastrija, halitoze; dažnai skausmas atslūgsta arba palengvėja išgėrus pieno ar maisto; kartais epigastrinis skausmas pasireiškia tuščiu skrandžiu ir (arba) naktį.

Skrandžio opos simptomai yra gilus, nuobodus epigastrinis skausmas, kartais spinduliuojantis užpakalinėje dalyje į nugarą, skausmas, atsirandantis anksti, iškart po valgio ar net paūmėjantis po valgio, apetito stoka, pilnumo jausmas, anemija, pykinimas ir. vėmimas; maisto nurijimas neatneša palengvėjimo.

Natūrali opos atsiradimo istorija yra liga, kuri, ypač jei ji yra nepakankamai ar netinkamai gydoma, gali pasikartoti laikui bėgant su sezoniniais paūmėjimais arba staiga komplikuotis dėl galimų ir sunkių kritinių situacijų.

Ketvirtadalis pacientų patiria sunkių komplikacijų, ūminių reiškinių, tokių kaip kraujavimas (15–20 %) ir (arba) perforacija (2–10 %), pvz., stenozė dėl fibrocistinės baigties arba perforacija ir uždegiminis bei nekrozinis kasos pažeidimas.

Kai kuriems asmenims, ypač jei jie nėra išnaikinti HP arba pakartotinai užsikrėtę, gali išsivystyti daugybinės opos arba opos pasikartojimo epizodai arba pasikartojančios komplikacijos, kaip ir esant Zollingerio-Ellisono sindromui arba gastrinomai.

Šiuo atžvilgiu verta atkreipti dėmesį į vis dar mažai žinomo ir naudojamo testo, pvz., Gastropanel, svarbą, galintį nustatyti perteklinę rūgšties sekreciją, antralinę G ląstelių hipertrofiją ar hipogastrinemiją, taip pat galimą buvimą. opų ir neoplazmų, tokių kaip lėtinis gastritas ar gleivinės atrofija, rizika visame arba tam tikrose skrandžio dalyse.

Kokius tyrimus reikia atlikti norint diagnozuoti pepsinę opą

Dar prieš kelerius metus, priešendoskopinėje eroje, pagrindinis opaligės diagnozės tyrimas buvo rentgeno tyrimas su baryta miltais.

Šiais laikais pagrindinis tyrimas siekiant tiksliai diagnozuoti opą yra šviesolaidinė endoskopija (stemplės-gastro-duodenoskopija arba EGDskopija).

Tai paprastas ir nerizikingas tyrimas, leidžiantis paimant mažus gleivinės mėginius, siekiant nustatyti, ar nėra Helicobacter Pylori, ar atmesti auglio buvimą (būtina skrandžio opos atveju) arba diagnozuoti lėtinį gastritą. Tačiau radiologija nėra išstumta, ji išlieka naudinga ir kai kuriais atvejais būtina.

Endoskopinis tyrimas turi 95–100% jautrumą opos patologijai nustatyti, taip pat leidžia atlikti biopsijas ar skubų gydymą, pavyzdžiui, esant kraujavimui.

Endoskopija taip pat svarbi atpažįstant, klasifikuojant ir stebint lėtinio gastrito ir gleivinės atrofijos atvejus.

Be to, ypač gerai įrengtuose centruose esophagogastroduodenoscopy šiandien taip pat leidžia tiksliau diagnozuoti galimai susijusias ar įtariamas patologijas, taikant naujoviškus metodus, tokius kaip chromoendoskopija, naudojant gyvybiškai svarbų dažymą.

Endoskopija yra būtina vyresniems nei 45 metų pacientams, siekiant atmesti naviko buvimą.

Jaunesniems pacientams, ypač tiems, kuriems būdingi simptomai, galima atlikti ir vien Helicobacter Pylori tyrimą: jei jis teigiamas, opaligė yra didesnė.

Bakterijos paieška gali būti atliekama naudojant įvairius tyrimus, invazinius tyrimus (greitasis ureazės testas, histologinis tyrimas ir pasėlių tyrimas) ir neinvazinius tyrimus (C-karbamido kvėpavimo testas, išmatų tyrimas ir serologija).

Labiausiai žinomas yra paženklintas karbamido kvėpavimo testas (Urea Breath Test).

Norėdami atlikti šį tyrimą, pacientas turi išgerti skystį, kuriame yra karbamido, paženklinto neradioaktyviu anglies izotopu [C13], o po to skirtingu metu pūsti į mėgintuvėlį.

Infekcijos buvimas nustatomas išmatuojant C13 koncentraciją ore, išsiskiriančiame iškvėpus.

Kitas plačiai naudojamas testas – antikūnų prieš Helicobacter Pylori tyrimas, kuris dažniausiai atliekamas su krauju, tačiau turi trūkumą, nes jis neatskiria besitęsiančios infekcijos nuo ankstesnės.

Priešingai, HP antigeno paieška išmatose yra daug naudingesnė ir patikimesnė, ją taip pat galima atlikti seilėse ar išmatose.

Pažymėtina, kad HP antigeno aptikimo išmatose jautrumas ir specifiškumas viršija 95 proc., todėl yra panašus į karbamido kvėpavimo testą ir pranašesnis už labiau invazinį, perendoskopinį, greitąjį ureazės testą, kuris neviršija 90-95 proc. .

Tik kultūrinis testas, kuris yra invazinis ir retai naudojamas, yra patikimesnis ir gali siekti 99%.

Tačiau jis skirtas keletui ypatingų atvejų.

Dar kartą verta paminėti skrandžio gleivinės būklės diagnostinį laboratorinį tyrimą Gastropanel, kuris nustato pepsinogeno I ir pepsinogeno II dozes ir jų santykį, gastrinemiją ir anti-HP antikūnus kraujyje.

Kokios yra pepsinės opos stadijos

Pepsinė opa yra recidyvuojanti liga, kuriai būdingi paūmėjimai keičiantis sezonui ir ypač streso metu. Tinkamas gydymas gali sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę.

Nesant tinkamo gydymo, gali kilti komplikacijų, kurias galima klasifikuoti taip

• kraujavimas: opa gali ardyti kraujagysles ir sukelti kraujavimą, pasireiškiantį pikio išsiskyrimu.juodos išmatos (melena) arba tamsus, „kavos spalvos“ vėmimas arba hematemezė (hematemezė);
• perforacija: atsiranda, kai opa apima visą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės storį ir atsiveria į pilvaplėvės ertmę. Po to iškart prasideda ūminis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), pasireiškiantis stipriu pilvo skausmu ir žarnyno nepraeinamumu;
• prasiskverbimas: tai įvyksta, kai opinis procesas, perėjęs žarnyno sienelę, prasiskverbia į gretimą organą (dažniausiai į kasą);
• pylorinė stenozė: opa, esanti skrandžio gale arba kanale, jungiančiame skrandį ir dvylikapirštę žarną (pylorus), gali susiaurėti šis kanalas, dėl kurio negali ištuštinti skrandžio (skrandžio stagnacija);
• skrandžio opos vėžys.

Pepsinė opa: keletas patarimų

Jei buvo diagnozuota pepsinė opa, svarbu žinoti keletą pagrindinių dalykų.

Nebūtina laikytis tam tikros dietos (vadinamoji „tuščia dieta“, kuri kažkada buvo dažnai rekomenduojama, yra nenaudinga); pakanka sveikai, subalansuotai maitintis ir laikytis reguliaraus valgymo ritmo bei laiko.

Be to:

• neabejotinai kenkia rūkyti cigaretes, nes sumažina opos gijimo tikimybę; tai dar labiau pažeidžia skrandžio gleivinę ir neigiamai veikia kardiją bei apatinio stemplės sfinkterio tonusą.
• Venkite arba apribokite alkoholio ir stimuliuojančių gėrimų, tokių kaip kava, arbata, kola, vartojimą; venkite gazuoto vandens, gausių valgių ir tam tikrų maisto produktų, tokių kaip mėsos sultinys, pipiriniai padažai, pomidorai, aliejuje, svieste arba margarine virti padažai, citrusiniai vaisiai, rafinuoti saldumynai, per daug šokolado, mėtų, aštraus maisto, šaltibarščių ir dešrelių, kepto maisto , virta arba perkepta mėsa, tuno konservai, džiovinti vaisiai. Kita vertus, saldymedis, liesa mėsa, bananai, česnakai, kopūstai, nerūgštūs, švieži arba virti vaisiai, kai kuriems taip pat prieskoniai ir čili pipirai, duona su skrebučiais arba be trupinių, jogurtas, šviežia žuvis, šalti mėsos užkandžiai, sūris ir grana padano sūris yra naudingas. Saikingai, vynas, mėtos, citrusiniai vaisiai, paprikos, liesas pienas, pipirai; leidžiami makaronai, ryžiai, bulvės, prinokę vaisiai ir sezoninės daržovės.
• Bet kokia kaina reikia vengti vartoti vaistus nuo skrandžio sulčių (pvz., nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kortizono ir kt.), nes jie gali pasunkinti opinį procesą ir sukelti komplikacijų (ypač kraujavimą); jei jų būtinai reikia, naudokite skrandžio protektorius.
• Reikia skrupulingai laikytis tinkamo gydymo.
• Atlikite Helicobacter Pylori tyrimą, kol ji bus išnaikinta.
• Venkite stresinių progų.
• Reguliariai pasitarkite su gydytoju ir pasinaudokite gastroenterologo žiniomis.

Pepsinių opų gydymo metodai

Medicininė terapija pagrįsta įvairių vaistų vartojimu. Pirma, antisekreciniai vaistai, kurie blokuoja skrandžio rūgšties gamybą.

Šie vaistai yra anti-H2 vaistai (pvz., ranitidinas), dabar beveik visiškai išstumti naujesniais, veiksmingesniais protonų siurblio inhibitoriais PSI (lansoprazolu, omeprazolu, pantoprazolu, ezomeprazolu ir kt.).

Kai pepsinę opą sukelia, kaip dažnai būna, Helicobacter Pylori infekcija, PSI trumpą ir ribotą laiką derinami su tam tikrais antibiotikais (pvz., amoksicilinu + klaritromicinu + PSI) arba kitomis medžiagomis, atsižvelgiant į priimtus protokolus laiko, kad išnaikintų infekciją.

Tačiau kartais atsitinka, kad bandymas išnaikinti nepavyksta ir infekcija išlieka dėl atsparumo naudojamiems antibiotikams, dažniausiai atsparus klaritromicinui.

Tokiais atvejais būtina pereiti prie kitų (trigubo gydymo) antibiotikų derinių: amoksicilinas + metronidazolas arba (arba vėliau) levofloksacinas + amoksicilinas; arba kartu skiriamas gydymas klaritromicinu + metronidazolu + amoksicilinu.

Naujausią siūlomą keturgubo terapijos sudėtį sudaro (taip pat įtraukta į vieną komercinį paketą) bismuto subcitratas kalio + amoksicilinas + tetraciklinas, visada susijęs su protonų siurblio inhibitoriais (PSI).

Taip nurodyta terapija turėtų būti tęsiama 10-14 dienų. Po to tęsiamas vien PPI terapija.

Žinoma, svarbu įsitikinti, ar išnaikinimas buvo atliktas atliekant atitinkamus laboratorinius tyrimus

Jei išnaikinimas buvo sėkmingas, gydymas PSI paprastai tęsiamas ribotą laiką, ilgesnį arba trumpesnį, priklausomai nuo atvejo, kol klinikinė būklė stabilizuosis.

Ilgalaikė terapija, kuri buvo taikyta praeityje, beveik paprastai nebetaikoma, išskyrus ypatingus atvejus, kuriuos nusprendžia gydytojas.

Be minėtų vaistų, yra daug kitų molekulių ir farmacijos produktų, kurie dažnai naudojami medicinos praktikoje, papildant aukščiau paminėtus gydymo būdus arba sprendžiant tam tikrus organinius ar funkcinius sutrikimus, susijusius su opine liga.

Antacidiniai vaistai, kurių yra daug rūšių (pvz., aliuminio hidroksidas ir magnio hidroksidas), gali būti derinami kaip simptominės priemonės, laikinai sumažinančios rūgštingumą, ir gleivinės apsaugančios priemonės, trukdančios rūgščių pažeidimams ir skatinti opų gijimą; magaldratas, natrio alginatas ir magnio alginatas, kalio bikarbonatas.

Kitos molekulės, naudingos ir dažnai naudojamos opoms gydyti, atsižvelgiant į jų galimus ir įvairius klinikinius simptomus ir simptomus, yra sukralfatas dėl apsauginio ir atkuriamojo poveikio gleivinei, taip pat mizoprostolis kaip citoprotekcinė medžiaga arba koloidinis bismutas ar hialurono rūgštis ir hidrolizuotas keratinas, prokinetikai, tokie kaip levosulfiridas ar domperidonas, skatinantys skrandžio ištuštinimą, antimeteoriniai vaistai nuo meteorizmo.

Galiausiai, remiantis naujausiomis nuomonėmis, probiotikai yra perspektyvūs ir turi įdomių gydymo perspektyvų.

Esant „pavojaus“ simptomams, tokiems kaip melena ar hematemezė, svarbu nedelsiant hospitalizuoti.

Chirurginis gydymas, kuris buvo plačiai taikomas praeityje, dabar yra skirtas tik sunkioms komplikacijoms, kurių kitaip neįmanoma įveikti (perforacija, pylorinė stenozė, kraujavimas, kurio negalima kontroliuoti medicininiu ar endoskopiniu gydymu), gydyti.

Žinoma, ankstyvas skrandžio vėžys arba pradinis vėžys ir bet kuriuo atveju opos atsiradimo tikimybė reikalauja ryžtingo, savalaikio ir tinkamo chirurginio sprendimo.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Pepsinė opa, kurią dažnai sukelia Helicobacter Pylori

Pepsinė opa: skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos skirtumai

Velso žarnyno chirurgijos mirtingumo rodiklis didesnis nei tikėtasi

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): gera būklė, kurią reikia kontroliuoti

Opinis kolitas: ar yra gydymas?

Kolitas ir dirgliosios žarnos sindromas: kuo jie skiriasi ir kaip juos atskirti?

Dirgliosios žarnos sindromas: simptomai, kuriais jis gali pasireikšti

Lėtinė uždegiminė žarnyno liga: Krono ligos ir opinio kolito simptomai ir gydymas

Ar stresas gali sukelti pepsinę opą?

šaltinis:

Pagine Mediche