Placebo ir Nocebo poveikis: kai protas daro įtaką narkotikų poveikiui
Placebas ir nocebas yra dvi tos pačios monetos pusės ir yra sudėtingas ne tik neurobiologinis, bet ir psichologinis reiškinys, kurio metu po gydymo įvyksta neurofiziologinių ir elgesio pokyčių.
Terminą nocebo (iš lot. nocere: pakenkti, sugadinti) literatūroje pirmą kartą pavartojo Walteris Kennedy 1961 m.
Kita vertus, placebo efektas turi daug ilgesnę istoriją: 1772 m. jį sveikatos priežiūros srityje pavadino gydytojas Williamas Cullenas, vartojęs žodį placebas (iš lotyniško veiksmažodžio, kuris verčiamas taip: „Aš norėčiau“). Tai medžiaga, kuri skiriama pacientams, siekiant modifikuoti simptomus, o ne trukdyti ligos eigai.
1964 m. buvo įrodyta, kad gydytojo ir paciento santykiai gali turėti teigiamos įtakos gydymo rezultatams; tas pats pasakytina ir apie teigiamo psichosocialinio konteksto, galinčio teigiamai paveikti paciento smegenis, rezultatus.
NOCEBO EFEKTAS
Svarbu atskirti nocebo efektą nuo nocebo atsako.
Pirmasis reiškia (neigiamą) psichosocialinį kontekstą, į kurį patenka asmuo, gydymą ir neurobiologinį pagrindą, kuriuo grindžiamas poveikis. Kita vertus, nocebo atsakas reiškia nespecifinius veiksnius (įskaitant stresą ir fiziologines sąlygas), kurie vis dėlto gali prisidėti prie būklės pablogėjimo.
Veiksniai, turintys įtakos nocebo efekto vystymuisi, yra šie:
- gydymo efekto lūkesčiai, kuriuos gali sukurti žodiniai pasiūlymai, mokymasis, kitų stebėjimas bei gydytojo ir paciento santykių sudėtingumas. Pvz.: jei tą pačią tabletę skiria tas pats gydytojas, toje pačioje poliklinikoje, gydymo lūkesčiai bus stipresni, todėl poveikis bus ryškesnis;
- informuojant pacientus apie gydymo nutraukimą, gali pasireikšti šalutinis poveikis, net jei gydymas vis dar vyksta;
- mūsų patirtis ir svarba, kurią teikiame kontekstui, kuriame atsiduriame, yra labai svarbūs stimulai, kuriuos kruopščiai apdoroja mūsų smegenys.
Keletas tyrimų bandė suprasti, kokią įtaką asmenybės bruožai gali turėti nocebo efektui ir ar jie bet kokiu būdu gali nuspėti šio poveikio mastą.
Rezultatai parodė, kad kuo nerimastingesni ir perdėtos baimės bei drovumo žmonės buvo, tuo stipresni buvo jų įsitikinimai ir lūkesčiai dėl neigiamo gydymo poveikio.
Panašiai, kuo žmonės buvo mažiau optimistiški, ryžtingi ir ambicingi, tuo labiau jie turėjo didelių lūkesčių dėl neigiamo gydymo poveikio.
A. Tinnermanno ir kolegų iš Hamburgo-Eppendorfo universiteto medicinos centro (Vokietija) žurnale „Science“ paskelbtas tyrimas parodė kuriozinį reiškinį, susijusį su nocebo efektu: žymiai dažniau pasitaiko, kai tiriamasis yra įsitikinęs, kad netikras vaistas yra labai brangus.
Kiti tyrimai parodė, kad neigiami paciento lūkesčiai, kuriuos sukelia gydytojo žodiniai pasiūlymai, paprastai yra pakankamai „galingi“, kad sukurtų didesnį nocebo efektą nei placebo efektas.
Priešingai nei placebo efektas, nocebo efektas grindžiamas nepasitikėjimu vaistais ir medicinos personalu.
Nocebo atsakas taip pat gali atsirasti dėl ankstesnės neigiamos patirties, susijusios su tam tikru gydymu.
PLACEBO EFEKTAS
Kita vertus, placebo efektas apima psichologinių ir biologinių pokyčių, atsirandančių dėl nefarmakologinių veiksnių, atsirandančių gijimo procese, rinkinį.
Dėl šios priežasties kai kurie ekspertai, tyrinėję šį mechanizmą, mano, kad tai reiškinys, priskiriamas siūlymui ir autosugestijai.
Šiuo metu placebo efektas medicinoje naudojamas tik mokslinių tyrimų tikslais, taigi ne kaip tikroji terapija
Medicininiai ir moksliniai tyrimai parodė, kad placebo poveikis šioje konkrečioje taikymo srityje daugiausia veikia simptomus, o ne patologiją. Naudą taip pat dažnai lemia patirtis.
Vaistas, kuris jau buvo išbandytas ir davė gerų rezultatų, yra veiksmingesnis už naują. Kaip ir trečiosios šalies stebėjimo atveju: matymas, kaip kas nors pasiekia gerovės būseną vartodamas vaistą, padeda sukurti dar veiksmingesnę reakciją į vaistą, kai jį išgėrėme.
2010 m. atlikta 202 atvejų tyrimų apžvalga parodė, kad placebo poveikis yra gydomasis gydant astmos simptomus, skausmą, pykinimą ir fobijas.
Placebo efektas turi daug mažiau akivaizdžių pasekmių, susijusių su nemiga, demencija, depresija, nutukimu ir hipertenzija. Placebas iš tikrųjų veikia pagal tai, kaip pacientas patiria simptomus, o ne į simptomų priežastis.
Dar nežinoma, ar galima sukelti placebo poveikį.
Kai kurie tyrimai, atlikti su pacientais, kurie žinojo, kad vartoja placebą, davė gerų rezultatų alerginio rinito, nugaros skausmo, dirgliosios žarnos sindromo, depresijos ir dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo atvejais.
Žinoma, buvo nustatyta, kad geri gydytojo ir paciento santykiai bei geras gydytojų bendravimas gali turėti didelį teigiamą poveikį terapijai ir teigiamai reakcijai į ją.
Straipsnį parašė daktarė Letizia Ciabattoni
Skaityti taip pat:
Stokholmo sindromas: kai auka kreipiasi į nusikaltėlį
Šaltiniai:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/