Sterilumas, varikocelė tarp pirmųjų įspėjamųjų ženklų
Varikocelė yra gana dažna patologija, kuria serga apie 20 % vyrų nuo 15 iki 45 metų amžiaus.
Daugeliu atvejų varikocelė yra besimptomė ir atlieka klinikinį vaidmenį dėl to, kad ji yra dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis.
Tyrimai rodo, kad varikocele serga maždaug pusė visų vyrų, kurie negali turėti vaikų.
Jį sudaro pampiniforminio rezginio venų išsiplėtimas, tai yra kraujagyslių, iš kurių atsiranda sėklidžių vena, rinkinys.
Būklė dažniau pasireiškia kairėje pusėje (95 %) dėl stačiu kampu sėklidės venos išėjimo į ipsilateralinę inkstų veną.
Ši anatominė padėtis žmonėms, turintiems polinkį, sumažina kraujagyslių sistemos kompetenciją su laipsnišku išsiplėtimu ir venų refliuksu.
Taip pat yra antrinė varikocelė, bet kokio proceso, užimančio vietą retroperitoneumoje arba dubens ertmėje, pasekmė, galinti panaikinti arba suspausti sėklidžių veną, inkstų veną ar apatinę tuščiąją ertmę, trukdanti venų nutekėjimui. Šiuo atveju galimas ir dešiniosios sėklidės įtraukimas.
Aprašytas venų pažeidimas atsispindi sėklidžių pažeidime
Epidemiologija rodo, kad apie 35% pacientų, sergančių varikocele, yra spermatogenezės sutrikimų ir gali atsirasti vaisingumo sumažėjimo.
Priežastys, galinčios paaiškinti šias hipovaisingumo nuotraukas, vis dar nežinomos.
Vienas iš labiausiai akredituotų mechanizmų yra sėklidžių temperatūros padidėjimas, susijęs su venų sąstingiu.
Kita teorija nurodo, kad hipoksija, atsirandanti dėl venų sąstingio, yra spermatogenezės pažeidimo priežastinis veiksnys.
Varikocelė beveik visada besimptomė, todėl pacientas kreipiasi į gydytoją dėl nežymaus kapšelio patinimo arba vyro partnerio įvertinimo poros nevaisingumo kontekste.
Dažnas yra atsitiktinis atradimas, susijęs su gyventojų patikros tyrimais, kariniais vizitais ar įprastiniais medicininiais patikrinimais.
Retais atvejais, kai pasireiškia simptomai, tai pasireiškia sunkiu skausmu ir sunkumo jausmu sėklidėje, kuris ypač sustiprėja stovint arba po intensyvaus fizinio krūvio.
Pacientas gali pajusti atitinkamo pusrutulio pailgėjimą, kurį, atrodo, užima minkšta masė, kuri kinta priklausomai nuo padėties, o tai palpuojant sukelia „vermikulinės“ sruogos pojūtį.
Varikocelės diagnozė yra gana paprasta ir pagrįsta geru kapšelio apžiūra ir palpacija, o po to sekančiais ultragarsiniais tyrimais.
Remiantis objektyviu tyrimu, jau galima suskirstyti varikocelę į tris laipsnius:
1-ojo laipsnio arba lengvas su venų ektazija, aptinkama tik palpuojant, kai pacientas atlieka Valsalvos manevrą (pilvo spaudimo padidėjimas dėl gilaus įkvėpimo, o po to priverstinis iškvėpimas uždarant balso aparatą)
2 laipsnis arba vidutinio sunkumo su apčiuopiamu patinimu, esant ortostantizmui net be Valsalvos manevro, bet nematomas
3 laipsnio, arba tūrinis su ektazija, jau matoma apžiūrint.
Galutinis patvirtinimas priklauso nuo ultragarso tyrimo, kuris atskleidžia pampiniforminio rezginio veninį išsiplėtimą ir suteikia informacijos apie sėklidžių vietą, tūrį, morfologines charakteristikas ir vaskuliarizaciją.
Ultragarsinis tyrimas yra paprastas ir neinvazinis metodas, lengvai kartojamas, todėl ypač tinka sėklidėms tirti.
Echokolordoplerio tyrimo pagalba ultragarsas taip pat leidžia įvertinti ir kiekybiškai įvertinti veninio refliukso laipsnį ramybėje ir po Valsalvos manevro.
Maždaug 35% varikocelės nešiotojų yra spermatogenezės sutrikimų, dėl kurių gali išsivystyti nevaisingumas.
Kaip minėta aukščiau, varikocelė yra pripažinta dažniausia vyrų nevaisingumo priežastimi.
Diagnostiniu požiūriu būtina atlikti spermiogramą, ty po 3–5 lytinio susilaikymo dienų surinkto sėklinio skysčio analizę.
Testas, kuris turi būti kartojamas bent du kartus, yra patikimas tik sulaukus 16 metų ir leidžia nustatyti tokius parametrus kaip ejakuliato tūris, sėklų pH, koncentracija, judrumas ir spermatozoidų morfologija.
Hormonų būklės tyrimas taip pat svarbus dėl koreliacijos tarp endokrinologinės būklės ir sėklidžių morfofunkcinių pokyčių.
Hormoninė diagnostika apima tam tikrų hormonų, tokių kaip FSH, LH, testosterono, prolaktino, estradiolio, inhibino, skydliaukės hormonų, SHBG, dozavimą.
Remiantis literatūra, ankstyva diagnozė, susijusi su teisinga chirurgine korekcija, leidžia pagerinti sėklos parametrus 66% pacientų, kurių nėštumo dažnis po gydymo yra 50%.
Vaikystėje ir paauglystėje, nesant spermiogramos nuorodos, chirurginė indikacija yra susijusi su galimu sėklidžių hipotrofijos buvimu.
Bet koks varikocelės gydymas skirtas išsaugoti ir pagerinti paciento vaisingumą
Varikocelės gydymas – tai chirurginė veninio refliukso korekcija.
Chirurginiai metodai apima atvirą chirurgiją, laparoskopinę chirurgiją ir perkutaninę skleroembolizaciją.
Jei varikocelė yra besimptomė ir nesukelia nevaisingumo, joks gydymas nepatartina, išskyrus keletą atsargumo priemonių, pvz., suvaržančių kelnaičių.
Atsigavimo laikas po operacijos yra gana trumpas, o kasdienė veikla atnaujinama po 24 valandų.
Varikocelės išlikimas po operacijos nėra neįprastas, jo procentas svyruoja nuo 4 iki 10%.
Kitas urologinis patikrinimas turi būti atliktas praėjus 6 mėnesiams po operacijos, po spermiogramos ir ultragarso, kad būtų įvertintas atlikto gydymo efektyvumas.
Skaitykite taip pat
Varikocele: kas tai yra ir kokie simptomai?
Vyrų patologijos: kas yra varikozė ir kaip ją gydyti
Dubens varikozė: kas tai yra ir kaip atpažinti simptomus
Kas yra varikozė ir kaip ją gydyti?
Varikocelė: simptomai ir gydymas
Vyrų reprodukcinės sistemos ligos: Varikocelė
Simptomai ir diagnozė: kodėl atliekamas proktologinis tyrimas ir anorektoskopija
Prostatitas: simptomai, priežastys ir diagnozė
Kraujas išmatose: kas tai sukelia ir su kokiomis ligomis jis gali būti susijęs
Spalvos pokyčiai šlapime: kada kreiptis į gydytoją
Ūminis hepatitas ir inkstų pažeidimai dėl energijos suvartojimo: atvejo ataskaita
Šlapimo pūslės vėžys: simptomai ir rizikos veiksniai
Padidėjusi prostata: nuo diagnozės iki gydymo
Vyrų patologijos: kas yra varikozė ir kaip ją gydyti
Nelaikymo priežiūra JK: NHS geriausios praktikos gairės
Šlapimo pūslės vėžio simptomai, diagnozė ir gydymas
Sujungta prostatos biopsija: kaip atliekamas tyrimas