Gastroezofaginio refliukso kosulio simptomai ir gydymo būdai

By Cristiano Antonino On Gali 26, 2022

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra viena iš labiausiai paplitusių ligų Vakarų šalyse: jos paplitimas siekia apie 10–20 % suaugusių gyventojų.

Apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERL) kalbama, kai iš skrandžio į stemplę didėjantis rūgšties kiekis sukelia simptomus.

Klinikinės apraiškos gali būti skirstomos į tipinius arba netipinius simptomus ir labai dažnai juos atpažinti nėra taip paprasta.

Vienas iš jų yra švokštimas.

Tipiški ir netipiniai gastroezofaginio refliukso simptomai

Kaip minėta, yra 2 skirtingi refliukso klinikinių apraiškų tipai:

būdingi simptomai, įskaitant deginimą krūtinėje (rėmuo) ir regurgitaciją;
netipiniai simptomai, kurie gali būti ausų, nosies ir gerklės, plaučių (lėtinis kosulys arba astma) arba širdies (ne širdies skausmas krūtinėje).

Švokštimo kosulys tarp netipinių gastroezofaginio refliukso ligos simptomų

Tarp netipinių, sunkiau diagnozuojamų simptomų – užkietėjęs kosulys, kuriam reikalingas ne tik specialisto patarimas, bet ir specifinė diagnostinė procedūra.

Kalbant apie užkietėjusį kosulį, yra 2 pacientų kategorijos, turinčios skirtingus simptomus:

pirmieji, be būdingų refliukso simptomų, ty rėmens (retrosterninio deginimo) ir regurgitacijos, kurie dažniausiai būna paplitę, taip pat skundžiasi kosuliu;
pastarieji skundžiasi tik kosuliu, nesant tipiškų GERL simptomų, ir, deja, dažniausiai mažiau reaguoja į medikamentinį gydymą antacidiniais vaistais ar protonų siurblio inhibitoriais.

Priežastys

Dažniausia lėtinio kosulio, kuris trunka ilgiau nei 8 savaites, priežastis tradiciškai priskiriama astmai arba RGE.

Tačiau nėra jokių klinikinių požymių, leidžiančių atskirti su refliuksu susijusį kosulį nuo kosulio dėl kitų priežasčių, pvz., lėtinio bronchito nuo cigarečių rūkymo.

Literatūroje teigiama, kad daugiau nei 25% pacientų, kenčiančių nuo lėtinio kosulio, taip pat serga RGE.

Kai atsiranda refliuksinis kosulys

Refliuksinis kosulys dažniausiai pasireiškia tam tikru paros metu ir tam tikrose situacijose

po valgio ir (arba) per naktį;
gulimoje padėtyje, kuri skatina rūgšties kilimą iš skrandžio link stemplės;
kai atrodo, kad nėra bendros tokio tipo sutrikimo (pvz., peršalimo) priežasties.

Kaip pasireiškia lėtinis kosulys, susijęs su RGE

MRGE diagnozė turi būti svarstoma, kai, be lėtinio kosulio, pacientas kartu praneša apie tipiškus refliukso simptomus.

Buvo pasiūlyti du RGE ir lėtinio kosulio ryšio mechanizmai.

Pats intuityviausias, pagal kurį rūgšties refliuksas, pasiekęs viršutinį stemplės sfinkterį, gali paskatinti tam tikrų mikrodalelių įkvėpimą, kurios gali pasiekti gerklas ar bronchus, suaktyvindamos kosulio refleksą, kad apsaugotų kvėpavimo takus.

Kita hipotezė grindžiama bendra embriologine virškinimo ir kvėpavimo takų kilme: nedidelis refliuksas gali paskatinti stemplės-bronchinį refleksą, lemiantį kosulio pradžią. Be to, pats kosulys gali sustiprinti refliuksą ir sukelti užburtą ratą (kosulys-refliuksas-refliuksas).

Ezofagogastroduodenoskopija MRGE diagnozei

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) yra auksinis standartinis tyrimas pacientams, sergantiems MRGE.

Tai leidžia įvertinti, ar yra:

erozinis ezofagitas;
Bareto stemplė;
stemplės stenozė;
diagnozuoti stemplės-skrandžio srities neoplaziją.

stemplės pH varžos matavimas

Kitas tyrimas – stemplės pH impedanceometrija, šiais laikais laikoma patikimiausiu gastroezofaginio refliukso (GORD) nustatymo metodu, nes leidžia atpažinti bet kurį epizodą ir jo sudėtį (rūgštinę, bazinę, neutralią), trukmę, vietą ir pobūdį (kieta, skysta). , dujinis) turi būti apibrėžta.

Būtent diagnostinis tyrimas leidžia įvertinti gastroezofaginio refliukso buvimą įkišus vamzdelį į stemplę ir 24 valandas fiksuojant šiuos įvykius nešiojamajame kompiuteryje.

Tyrimas leidžia

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

nustatyti rūgštinio ir nerūgštinio gastroezofaginio refliukso buvimą,
netiesiogiai įvertinti stemplės motorinę funkciją;
išsiaiškinti, ar yra ryšys tarp paciento simptomų ir bet kokio refliukso.

Konservatyvus refliuksinio kosulio gydymas

Kadangi refliuksinis kosulys yra simptomas, jo gydymas susideda iš jį sukėlusios patologijos, ty gastroezofaginio refliukso ligos, gydymo.

Suaugusiesiems, kuriems kosulys švokščiantis dėl refliukso, patartina pagerinti gyvenimo būdą taikant keletą paprastų priemonių:

pakeisti dietą, kad numestumėte svorio (antsvorio turintiems ar nutukusiems pacientams didesnė tikimybė susirgti MRGE)
mesti rūkyti;
pakelkite lovą ir venkite miegoti mažiausiai 3 valandas po valgio;
valgykite lėtai ir daug kramtykite;
vengti aptemptų drabužių.

Vaistų terapija

Tarp vaistų, dažniausiai vartojamų kovojant su gastroezofaginio refliukso liga, yra

protonų siurblio inhibitoriai, kurie gali sumažinti rūgšties sekreciją iš skrandžio, nes slopina protonų siurblio, esančio ant skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių, veiklą;
antacidiniai vaistai, kurie neutralizuoja perteklinę rūgštinę aplinką skrandyje. Tačiau jų veikimo trukmė yra labai trumpa (kelios valandos) ir neturi įtakos skrandžio rūgšties sekrecijai;
prokinetika: jie palengvina skrandžio ištuštinimą, nes sumažina maisto buvimo skrandyje laiką. Jie dažnai naudojami kartu su vaistais, kurie trukdo skrandžio rūgšties sekrecijai.

Be šių atsargumo priemonių įgyvendinimo, reikia pabrėžti, kad pacientams, kuriems yra užkietėjęs kosulys ir RGE, kuriems nepasireiškia rėmuo ir regurgitacija, PSI (protonų siurblio inhibitoriai) dažnai nėra lemiami.

Tiesą sakant, simptominis gydymas vaistais nuo kosulio, paprastai skirtas sausam kosuliui, refliuksinio kosulio atvejais paprastai yra neveiksmingas.

Chirurgija

Tais atvejais, kai, nepaisant gydymo, simptomai išlieka ir daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei, gali būti svarstoma chirurginė strategija.

Tai susideda iš minimaliai invazinės laparoskopinės operacijos, kuri gali būti atliekama naudojant skirtingus pacientui pritaikytus metodus, atsižvelgiant į tai, ar yra refliuksą skatinančių veiksnių, pavyzdžiui, ar yra hiatal išvarža.

Tai tikrai individuali operacija, kurios metu pacientui bus pasiūlyta jo klinikinei būklei tinkamiausia intervencija: pavyzdžiui, LINX uždėjimas ar antirefliuksinės plastikos uždėjimas.

Neseniai atliktas tyrimas, kurio metu buvo įvertintas netipinių simptomų pašalinimas naudojant chirurginę techniką, parodė, kad operacija siejama su didele sėkmės tikimybe, ypač kalbant apie švokštimo kosulį (apie 83 %).

Pabrėžiama, kad prieš sprendžiant operaciją būtina atmesti visas kitas patologines sąlygas, kurios galėtų būti lėtinio kosulio priežastimi.

Tada kvėpavimo sistema bus tiriama atliekant specialisto plaučių tyrimą, ENT tyrimą, krūtinės ląstos rentgenogramą ir galimą spirometriją.