Antibiotikų vartojimas pagal naujas PSO rekomendacijas
2019 m. visame pasaulyje buvo apytiksliai 4.95 mln. mirtinų atvejų, susijusių su daugybe antibiotikams atsparių (MDR) bakterijų padermių, iš kurių 1.27 mln. buvo tiesiogiai priskirtini MDR infekcijoms.
Todėl reikia imtis skubių veiksmų, kad iki 10 m. mirčių skaičius nepasieks 2050 mln.
MDR bakterijos yra: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii ir Pseudomonas aeruginosa.
Italija, Europos infekcijų kontrolės centro (ECDC) duomenimis, yra Europos šalis, kurioje daugiausia atvejų (201,584 m. – 2015 10,762) ir mirčių (2015 m. – XNUMX XNUMX) nuo užsikrėtimo MDR bakterijomis.
PSO, vykdydama 2015 m. pradėtą kovos su atsparumu antibiotikams programą, kurią 2017 m. pasidalijo Europos Komisija, lapkričio 18 d. išleidžia „WHO AWaRe Antibiotikų knygą“.
Knygoje pateikiamos klinikinės rekomendacijos, kaip valdyti daugiau nei 30 suaugusiųjų ir vaikų infekcinių ligų, užsikrėtusių tiek vietoje, tiek ligoninėje.
Visų pirma, knygoje aiškiai apibrėžiamos klinikinės situacijos, kai antibiotikai, remiantis moksliniais įrodymais, nėra būtini, nes jie yra nereikalingi ir kad būtų išvengta selektyvaus spaudimo, kuris skatina atsparių padermių atsiradimą.
Taip pat numatyta, kad gydymo antibiotikais trukmė, remiantis naujomis gairėmis, turi būti daug trumpesnė, nei buvo rekomenduota anksčiau, tačiau pakankama, kad būtų pasiektas klinikinis pasveikimas esant lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms.
Siekiant užkirsti kelią atsparių padermių atsiradimui ir plitimui, būtina vartoti tokias dozes, kad infekcijos vietoje būtų galima pasiekti pakankamą koncentraciją, kad bakterijos būtų mirtinos.
Knygoje, skirta padėti gydytojams skiriant pirmos ir antros eilės antibiotikus dažniausiai pasitaikančioms infekcijoms, siekiant sumažinti nepageidaujamų reakcijų riziką ir atsparumo išsivystymą, nurodomas klasifikavimas į 4 grupes, vadinamas AWaRe.
Pirmos eilės antibiotikai (Prieigos grupė), skirti vartoti nesėkmės ar sunkesnių formų atveju (Žiūrėti) ir tie, kurie turi būti palikti kaip rezervas (Reserve) sunkiais atvejais.
Ketvirtoje grupėje išvardyti tie, kurių niekada nenaudoti (nerekomenduojama).
Prieigos antibiotikai yra siauro spektro, pasižymi geru saugumo profiliu ir paprastai turi mažą atsparumo atsiradimo riziką
Jie rekomenduojami dažniausiai pasitaikančių infekcijų empiriniam gydymui (kaip pirmojo ar antrojo pasirinkimo variantai).
PSO užsibrėžė tikslą iki 2023 m., kad bent 60% pasaulio antibiotikų suvartojimo nacionaliniu lygiu sudarytų iš Access grupės.
Šiame sąraše, be kitų, yra amoksicilinas, amoksicilinas/klavulano rūgštis, cefazolinas, doksiciklinas, metronidazolas, nitrofurantoinas, sulfametoksazolas/trimetoprimas.
Reikėtų pažymėti, kad fluorchinolonų ir makrolidų nėra, nes atsparumas šių dviejų klasių antibiotikams pasiekė tokį aukštą lygį, kad iš pradžių jų vartoti nerekomenduojama.
Stebėjimo sąrašo antibiotikai yra platesnio spektro
Jie turi didesnę atsparumo atsiradimo riziką ir rekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo pasirinkimas tik pacientams, kuriems yra sunkesnės klinikinės apraiškos arba infekcijų, kurių etiologinis veiksnys greičiausiai yra atsparus Access grupės antibiotikams.
Šiame sąraše, be kita ko, yra azitromicinas ir makrolidai, cefepimas, cefiksimas, cefoksitinas, ceftriaksonas, minociklinas, fluorochinolonai, geriamasis fosfomicinas, karbapenemai, geriamasis ir EV neomicinas, netilmicinas, piperacilinas/tazobaktamas, rifaksitinas, ortopaktamas vankomicino.
Galiausiai, rezervo sąraše yra antibiotikai, kurie turi būti naudojami kaip paskutinė priemonė klinikinio ir mikrobiologinio nesėkmės atveju arba gyvybei pavojingoms infekcijoms, kurios yra atsparios daugeliui antibiotikų, gydyti.
Į rezervo sąrašą, be kita ko, yra aztreonamas, cefiderokolis, ceftarolinas-fosamilis, ceftazidimas/avibaktamas, ceftolzanas/tazobaktamas, dalbavancinas, dalfopristinas/kvinupristinas, daptomicinas, eravaciklinas, fosfomicino EV, merbastatinemo/cilastamopentamo linija,/
PSO knygoje taip pat pateikiama infografika apie 10 sindromų, kuriuos dažniausiai stebi ir šeimos gydytojai, ir laisvai pasirenkami pediatrai (bendruomeninė pneumonija, UTI, bronchitas, LOPL, sinusitas, faringitas, bakterinis limfadenitas, otitas, faringitas, dantų/burnos infekcijos), išversti ir pritaikyti. į mūsų epidemiologinę tikrovę AIFA-OPERA ir surinkta į bukletą, kuris bus išsiųstas visiems gydytojams.
Bukletas yra vertinga ir glausta kišeninė pagalbinė priemonė, kurioje pateikiamos naujausiais moksliniais įrodymais pagrįstos antibiotikų terapijos rekomendacijos, skirtos šioje srityje ir slaugos namuose dirbantiems gydytojams.
Taip pat kuriama „programėlė“, kurią galima atsisiųsti į išmanųjį telefoną ar kitą elektroninį įrenginį, kurioje yra visa dokumentuose esanti medžiaga.
Taip pat pateikiamos pirmosios „AIFA-OPERA rekomendacijos dėl infekcijų, kurias sukelia daugybei antibiotikams atsparių gramneigiamų bakterijų, tikslinio gydymo“ (OPERA: Antibiotikų skyrimo optimizavimas), parengtos remiantis naujausiais moksliniais įrodymais ir įvertintos naudojant GRADE-Adolopment metodas, skirtas kovoti su dažniausiai Italijoje išskirtomis MDR bakterijomis hospitalizuotų pacientų ir teritorijoje (Enterobacterales, atsparios 3 kartos cefalosporinams, Enterobacterales atsparios karbapenemams, Acinetobacter baumannii atsparios karbapenemams ir Sunkus-Treseadom [DTR]Treseadom spp.).
Visi dokumentai ir prašymai bus periodiškai atnaujinami remiantis naujais įrodymais, kai tik jie bus gauti.
Sunkus epidemiologinis momentas, kurį išgyvename, aiškiai parodo informacijos ir švietimo projekto, kurį AIFA, imdamasi PSO projekto, siūlo šiuo klausimu, kurį reikia greitai pakeisti gyventojų labui.
Skaityti taip pat:
Antibiotikams atsparios bakterijos: svarbus Australijos atradimas
Bakterinės infekcijos: kada vartoti antibiotikus?
Lancetas: atsparumas antibiotikams žudo milijonus visame pasaulyje
Cistitas, antibiotikai ne visada reikalingi: atrandame neantibiotikų profilaktiką
Deguonies ir ozono terapija kovai su atsparumu antibiotikams