Riconoscimento, valutazione e trattamento dell'ipertensione addominale: un ripasso
L'aumento della pressione intra-addominale (IAP), l'ipertensione addominale (IAH - vidinė pilvo hipertenzija) ir la sindrome compartimentale addominale (ACS - pilvo ertmės sindromas) sono condizioni di frequencyente riscontro nei pazienti kritika ir po chirurgika, con incidenza compresa tra il 27-39% per la IAH e il 1-5% per la ACS.
„IPERTENSIONE ADDOMINALE“, „QUALCHE DEFINIZIONE“
La cavità addominale rappresenta ir compartimento chiuso e con limitata espandibilità, compreso tra il pavimento pelvico, la muscolatura addominale e il diaframma.
Un incremento della pressione interna determina una compactissione della perfusione degli organi addominali: l'iniziale alterazione del microcircolo e successivamente del ritorno venoso e del flusso ematico arterioso comportano una situazione di ischemia generalizzata degli organi, Attivazio capilla di mediatori ulteriore incremento della pressione intra-addominale (IAP).
Kaip sukelti pagrindinę IAP inkremento della sono legate a:
Riduzione della compliance della parete addominale
Chirurgia addominale maggiore
Traumi
Ustioni sunkus
Postura prona
Aumento del volume intra luminale intestinale (distensione gastrica / intestinale, occlusione intestinale, volvolo)
„Aumento del volume addominale extra luminale“:
Pankreatito acuta
Emoperitoneo, pneumoperitoneo, raccolte fluide addominali
Ascessi intraadomachi
Neoplasie intraadomachi
Insufficienza epatica, cirrosi, ascitas
Alterazioni della permeabilità capillare, rianimazione volemica
Acidozė
Žalos kontrolės operacija
Hipotermija
Riempimenti volemici massivi
Politrasfusioni
Galimos papildomos IAP sono la priežastys postura dei pazienti, ventiliacinė mekanika (visų pirma per PEEP superiori a 10cmH20), l'obesità, peritoniti, polmoniti e sepsi.
„Definizioni della Ipertensione addominale“
La Consensus konferencija della Pasaulio pilvo skyriaus sindromo draugija Išbraukta 2013 m. paskelbta apibrėžimų ir lenktynių serija.
- La pressione intraaddominale (IAP) è la pressione presente all'interno della cavità addominale in condizioni di normalità
- „Il metodo“ standartas pagal la rilevazione della IAP yra attraverso la vescica, dopo aver instillato una quantità di soluzione fisiologica non superiore a 25ml
- La IAP deve essere misurata mmHg, al termine dell'espirazione, in posizione supina, in assenza di contrazioni della muscolatura addominale and con il trasduttore azzerato a livello della linea ascellare media
- „La IAP è compresa tra 5-7mmHg nei pazienti criti adulti
- „L'ipertensione intraaddominale“ (IAH) ir inkremento patologico costante o ripetuto della IAP> 12mmHg
- „La sindrome compartimentale addominale“ (ACS) - apibrėžta „quo la“ IAP ir mantiene costantemente sopra i 20 mmHg ed è asociata a una nuova disfunzione d'organo
| Papildoma hipertenzija | |
| Grado I. | IAP 12-15 mmHg |
| II laipsnis | IAP 16-20 mmHg |
| III laipsnis | IAP 21-25 mmHg |
| IV klasė | IAP> 25 mmHg |
Rilevazione della pressione intraaddominale
La rilevazione della pressione intraaddominale viene eseguita in ambiente intensivo, connettendo and trasduttore di pressione al catetere vescicale, dopo avere iniettato in vescica 25 ml sterilaus fiziologinio tirpalo.
Lo zero del trasduttore si effeena all'altezza della linea ascellare media.
Il valore si esprime in mmHg e la rilevazione deve essere eseguita dopo 30-60 secondi dall'instillazione (per acceptire il rilassamento della muscolatura vescicale), con il paziente completeamente supino, con la muscolatura addominale non tesa e al termine dell'atto aspiratorio.
Per la rilevazione della pressione intraaddominale sono disponibili in commercialio kit preassemblati oppure è possibile costruirli come nelle figure seguenti, utilizzando and trasduttore di pressione, rubinetti and un ago.
gydymas
Ne operatyvus valdymas IAP Suggerisce prima di tutto di favorire la normale funzionalità dell'apparato gastrointestinale, spesso rallentato dalla somministrazione di oppioidi, attraverso la nutrizione enterale precoce e le somministrazione di farmaci procinetici come met metopropramide.
Quando presenti, l'evacuazione di eventuali raccolte all'interno della cavità addominale (ascite, ascessi, emoperitoneo) può essere ottenuta tramite l'inserimento di un catetere percutaneo.
Una adeguata sedoanalgesia e l'ottimizzazione della ventilazione meccanica contribuiscono a ridurre il dolore e l'nerimas dei pazienti, migliorando la compliance della parete addominale.
La postura del paziente con elevazione dello schienale del letto oltre i 20 ° può Contriire ad incrementare la IAP e nei pazienti a rischio è da preferire una posizione di Anti Trendelemburg.
E 'inoltre necessaria particolare attenzione nella somministrazione di fluidi ir nel monitoraggio del bilancio idrico del paziente.
La gestione chirurgica delle sindromi compartimentali addominali dominuoja l'esecuzione di una laparotomia decompressiva in pazienti ad alto rischio e non responsivi ai trattamenti non chirurgici.
Le gestione di un paziente con "addome aperto" comporta numerosi rischi, da quello infettivo alla lateralizzazione della muscolatura addominale, con consenteente difficoltà nella successiva chiusura definitiva della ferita chirurgica.
Le recenti tecniche di medicazione a pressione negativa sutikimas diururre i rischi ei tempi prima della chiusura definitiva, ypač grazie alla capacità di riduzione dei fluidi presenti nella cavità peritoneale.
Įsivaizduokite, koks yra valstybės atkūrimas, pritraukiant internetinius variklius ir programinę įrangą.
Autorius: Guglielmo Imbriaco
Nuorodos
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