Ventilazione meccanica arba dirbtinis: i differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo
Con „ventilazione meccanica“ (anche chiamata ventilazione mesterségese o ventilazione assistita) si intende il supporto alla respirazione riservato all persone parzialmente o totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo; la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapija)
La ventilazione meccanica è, in molti casi, un trattamento salvavita ed è molto usato soprattutto nei reparti di terapia intensiva con i pazienti più kritika, pažįstama non è del tutto esente da rischi e complicanze.
La ventilazione meccanica è incata in caso di varie patologie, tra cui:
- distreso respiratorius (SŪRS);
- apnėja associata ad arresto respiratorio;
- Asma severa e acuta;
- ūminė ar chroninė kvėpavimo takų acidozė;
- stiprus ipotenzija;
- ipossiemia moderata/grave;
- malattie neurologiche come la distrofia muscolare.
Esistono due tipologie principali di ventilazione meccanica:
- ventilazione meccanica a pressione negativa: è la tipologia più antica, è permanente e viene generalmente realizzata mediante un sistema a ventilazione negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciae, ritmikamente re viene a pressione negativa per permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
- ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più moderna e più usata attualmente; è temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica compressione manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il balle di AMBU o un cosiddetto balle va e vieni, collegati alle vie aeree del paziente.
Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del grado perssaoririe), assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del vemti, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido o liquido nelle vie aeree e una sindrome da distress respiratorio ab ingestis.
Tale tipo di ventilazione viene definita invaziva.
Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una tracheotemia.
In altri casi è possibile ricorrere a semplici manovre sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che è un sostituto del tubo endotracheale.
Se il paziente non necessita di protezione delle vie aeree e non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria è possibile la ventilazione dirbtine neinvaziva
La ventilazione mākslīge è spesso un intervento salva-vita, ma non è privo di complicanze anche gravi come lo pneumotorace, la lesione delle vie aeree o degli alveoli, e la polmonite infettiva.
Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione mesterségese nel paziente kritiko e totalmente dipendente dal supporto ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani, con malattie terminali a configure terminali o talmente dipendente gravimento forma.
Mašina negativa
Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 e fu una delle prime macchine a pressione negativa per la ventilazione mākslīge a lungo termine.
Fu poi perfezionato e utilizzato ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomielite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.
Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto con l'ambientearia.
Mediante un mantice viene generata una depressioone all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande e si determina una depressioone all'interno delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, per diferencenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.
L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.
Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normal e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della della gabbia.
Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno versoure particione pericolosa nei pazienti in ipovolemia in cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.
Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.
La macchina in uso è nota come corazza respiratoria, nel caso questa sia composta da una corazza metalca, mentre prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da materiali più leggeri e la tenuta stagna è garantiaccita da unana.
In entrambi i casi viene coinvolta solo la zona toracica, con interessamento delle braccia e delle gambe, lasciando la possibilità di movimento al paziente.
Mašina a pressone positiva
I modern ventilatori a pressione positiva derivano dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale per assistere la ventilazione in quota dei piloti di aerei militari.
Il ventitore lavora sufffflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) and pressione positiva nelle vie aeree del paziente.
L'espirazione è permessa dal ritorno della pressione del ventilatore al livello della pressione atmosferica ir dal ritorno elastico dei polmoni e della gabbia toracica.
Se il supporto alla respirazione deve durare a lungo, si ricorrere generalmente alla tracheotomia ed all'inserimento di un tubo in trachea attraverso il collo.
Dirbtinė ventiliacija, indikacijos visiems
La ventilazione mesterségese è indicata negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione spontnea del paziente non è in grado di mantenere le funzioni vitali.
Le patologie che vengono trattate con la ventilazione mākslīge sono:
- danno polmonare acuto (įskaitant ARDS, ir traumą)
- apnėja da arresto respiratorio, compresi i casi da intossicazione
- riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
- acidosi respiratoria acuta conpressione parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg e pH < 7,25,
- paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi acute di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti
- aumento del lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale
- ipossia con pressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg nonostante papildymas di ossigeno (padidėjęs FiO2 nell'aria insufflata)
- ipotenzija ir šokas, nello scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.
Vėdinimo sistema
La ventilazione può essere distinta in due tipologie principali:
A) ventiliacijos vadovas:
- autoespandibilas (AMBU)
- palone va e vieni (o dispositivo a T)
B) ventilazione con ventilatore meccanico. I ventiliatori meccanici vengono klasifikacija:
- ventilatori trasportabili, che sono piccoli, rudimentali e alimentati pneumaticamente oppure mediante corrente elettrica dalla rete oppure da batterie.
- ventiliatori da terapia intensiva. Questi ventilatori sono di maggiori dimensioni e richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batteria per permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'alimentale cacato direkt alimentazion). Questi dispositivi sono anche più complessi e permettono il controllo di più parametri della ventilazione. Inoltre, negli ultimi modelii sono presenti grafici in tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
- ventiliatoriai per terapia intensiva neonatale. Sono progettati per la ventilazione dei neonati pretermine e presentano una risoluzione maggiore del controllo dei parametri della ventilazione.
- ventiliatorius ir teigiamas spaudimas. Questi strumenti sono concepiti per la ventilazione non invaziva, anche a domicilio come per il trattamente delle apnee ostruttive.
Rischi e complicazioni collegati alla ventilazione meccanica
La ventilazione meccanica è un trattamento sicuro, pažįstama presenta alcuni rischi, tra cui:
- danno agli alveolių polmonari;
- polmoninė edema;
- paviršinio aktyvumo medžiaga;
- perdita di sangue alveolare;
- collasso alveolare;
- atrofija del muscolo diaframma;
- barotrauma polmonare (dažnai): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo;
- riduzione della motilità delle ciglia delle vie respiratorie;
- rischio maggiore di polmoniti.
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