Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è complicato in ogni situazione, su ogni tipo di scenario. In caso di incidente o di trauma, rizulta ancora più difficile.

La Casistica ir scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un „problema normale“, ma non è corretto.

In caso di incidente stradale ci troviamo proiettati in una dimensione distorta dal forte impatto emotivo e con la necessità di confrontarsi con sistemi di ritenuta per bambini, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locali / regionali. 

Bambino traumatizzato, standartinis dell'immobilizzazione

Klausimas apie ovuliacinį dipende anche dal tipo di servisio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendza è un approccio atsargumo priemonės, esant ketvirčiui, nestandartiniai la valutazione, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Togliere la possibilità di scegliere se sovellare un presidio o meno e lavorare in modo standardizzato determina infatti una maggiore uniformità di intervvento a livello regionale e si pensa possa permettere di evitare di incappare in katastrose „kantonate“.

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori evidenti, è un potenziale politrauma (7). 

Un professionista sanitario / tecnico, a differentenza del volontario alkalale, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il „tutto a tutti“ è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal territorio, nell'ambito dell 'avarinis ekstra-ospedaliera.

Tuttavia, dopo decenni di immobilizzazioni complete a tutti, a front spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto delle evidenze fornite dai diversi qui effeaati, sia davvero effectace o meno e se provochi più danni o benefici.

Per esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l 'imobilizzazione ne peggiora le condizioni

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50% dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza and dolore specifico (solo per precauzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo preventivo, pazienti che magari si agitano e si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Imobilizzazione pediatrica: tempistica di permanentenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'immobilizzazione completa preventiva potrebbe essere rivalutata precocemente ei pazienti non meritevidi di manteno.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei triažas (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non possono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Se si è fortunati si riceve un verde prioritario o urgente… „L'immobilizzazione sul posto contribuisce ad aumentare la sicurezza e la stabilità del trauma durante l'estricazione e il trasporto verso l'ospedale, pertanto è välttaria una corretta rivalutazione del triagista in pronto soccor .

„Uno studio condotto sulla tempistica di permanentenza tau tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario type: 

• Aumento della pressione intrakranica
• „Diminuzione della funzionalità respiratoria“ 
• Possibili lesioni secondarie causati dalla tavola taip pat kietas
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA (visų pirma per tavola spinale, mentre sarebbe da preferire ir presidio con foro occipitale)
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione errata ed indagini strumentali or diagnostiche superflue
• Difficoltà a mantenere una corretta atitikties, aumento dell'nerimas, vemti

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

Antra del tipo di paziente, alcune di queste problematehe avranno conguenze molto più marcate, come ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complicanze dovute all'immobilità, tra cui ulcere da decubito, complicazioni tromboembreiche, atelettasia delfins e polmonivaica vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanentenza cronica), kalcio ureteralis, reflusso vescico-ureterale ir malattia renale cronica. (13)

Ateikite già citato nell'elenco precedente, limmobilizzazione preventiva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una tavola spinale per esempio, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, con consenteente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato.

Anche solo con il collare possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non bendradarbiavimo, agitati, nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

In questi pazienti è stato riscontrato inoltre and aumento della pressione intracranica and interferenze with funzione respiratoria. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanentenza e alla difficoltà a tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati dal personale medical mediante esami radiografici.

Inoltre, ir bambini giunti immobilizzati in ospedale, subiscono maggiormente esami diagnostici rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore tendza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio ha preso in 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso, contro ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano and punteggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (56,6% contro il 13,4%).

Dvi valandos solo 1 bambino ha riportato lesioni cervicali, già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico.

In uno studio con metodo MALESIJA Vs metodo NAUJA MEKSIKA: i primi NON immobilizzavano i traumi a differenza dei secondi; i risultati peggiori sono stati quelli del New Mexico, asociacija anche a lesioni secondarie al trauma.

Naujosios Meksikos dabartinių magistro įvykių automobilistikos kvantinė iliuzija, skirta įvairiems laikams.

„Lo studio messicano ha preso“, atsižvelgiant į 101 bambuką, nejudantį, nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

„Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22“ (0.74%), kai pažeidžiamos alachidos ir klinikinės klinikos, o taip pat ir riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto utilizzando la rete nazionale PECARN ha analyzato ​​540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnostici ai pazienti in cui non si ritengono vajalik. (3)

In che direzione stiamo andando, quindi?

I pazienti con lesioni accertate sono semper risultati sintomatinis, rispondendo ad alcuni criteri, e sulla base di questi sono state create alcune scale di riferimento, in otherolare la C-stuburo Canadian e la Nexus, per quanto riguarda la scelta di effettuare esami diagnostici. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

„Nexus e C-stuburo“ kanadietis.

Naujosios Meksikos universalioji ha misurato la forza necessaria 2000–6000 Niutono slankstelio stuburui. i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si deduce che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

Si può ipotizzare di prendere in thinkazione gli stessi criteri per decidere un'immobilizzazione completa sul territorio. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale solo valutando:

• GCS
• „Stato alterato“ (intossicazioni)
• Dolore mediano alla colonna
• Sintomi neurologici fokalis
• Deformità evidenti
• „Lesioni e dolore deviante“
• Predisposizione (Down sindromas)
• Fratture and problemi preesistenti

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di critità che necessitano di una gestione avanzata.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei precedenti sintomi e segni. Šiame ieškojime yra pritaikomas taikymas. 

Il principio dell'immobilizzazione

„Tutte le leggi del moto applice ad un corpo ne evidenziano la reazione in proporzione alla propria massa. (11)

„Il corpo umano si può thinkare un insieme di masse articolate tra loro“, „mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi“ (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) (cranio, torace, bacino ir kt.). 

In condizioni fisiologiche ed entro certi limiti di accelerazione, queste strutture sono in grado di dissipare senza danno le quantità di energy assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà all sollecitazioni di moto uniformemente, senza dissipazioni d'energia nelle articolazioni, siano esse fisiologiche o patologiche “.

Tuttavia è opportuno ricordare che l'immobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento, e non vi sono indicazioni terapeutiche al suo utilizzo se non dopo una corretta valutazione del paziente potendo avere un ruolo nella regressione o stabilizzazione del danno. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene definito come incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie).

„Formula corretta per il calcolo della forza d'impatto“:

La parte più difficile di tutto ciò è la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto assumerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo ir esercizio con i seguenti dati (masa 1200kg, velocità all'impatto 80 km / h cioè 22,22 m / s, tempo di decelerazione 0,1 s):

Traducendolo kg-forza avremo apie 27 tonelatus.

Un dato utile, questo caso, è la decelerazione subita, che viene misurata solitamente in g: reikšminga quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 m / s2 (pavyzdžiui: essendo 19.6 m / s2 il doppio di 9.8 m / s2, lygiavertis a 2 g).

„La formula che ci interessa è la seguente“:

„Applicandolo all'esempio sopra otterremo“:

Tai reiškia, kad jums reikia 80 km / h greičio, kad būtų pasiekta per sekundę per 0.1 sekundės ir sulėtėjus beveik 23 voltų greičiui!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni permanent.

„La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi“, ad esempio per il dimensionento on air-bag, reti di protezione, systemi di sicurezza ecc. (in questi casi si utilizzano solitamente data sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trattenere and bambino in braccio in caso di impatto?!?!

Imobilizacinės pediatrinės traumos gydymo technologija

Spesso i var enti di emergenza seguono protokolas nepriklausomas nuo riguardo.

Parliamo di immobilizzazione completa in quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantis una limitazione di cir il il 50% del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un kaklelio kaklelis, di una tavola rigida e di cinghie per immobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Neaptikta Cochrane universiteto duomenų analizė NON ha trovato evidenze specificiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale utilizzarne una con foro occipitale, come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente con possibilità di immobilizzazione del rachide. (2)

Vi è una reikšmingativa variabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto importante inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

„Bambini di età“ 0–2 metai (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il disagio degli equipaggi ad operare su pazienti così piccoli. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 anni sono più pažeidžiamumas, sottovalutati, presentano una difficile valutazione e vengono immobilizzati più difficilmente e meno correttamente.

Questi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a livello cervicale alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

Causa delle caratteristiche anatomiche della colonna cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applare uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• „Bambini di età“ 0–2 metai: 
  • „Paziente CRITICO“: „posizionare stecco benda asociata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra“. 

 

• • REATTIVO: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento. Si tenga presente che per questo tipo di utilizzo il seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo incidentato; už bilietą Questo è necessario conoscere i vari sistemi in commercialio. Per il trasporto va poi fissato in greitosios pagalbos automobilis sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. „Utilizzare riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa“. Fino all'anno di vita (apie 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (izofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo and trauma con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • „Presidio da trasporto in dotazione“ (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposizione in relazione ai pz da trasportare ed al minore).

Srautinė schema OVETTO (9)

 01 pav. - „Ovetto con base opzionale“

02 pav. „Ovetto + Base“

03 pav. Ovetto fissato con cintura 3 punktų SENZA pagrindas

04 pav. - „Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore“.

05 pav. „Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e ovetto caricato in ambulanza“.

 

„Bambini di età 2-7 anni“ (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

In questa fascia di età sono più comuni problemi a livello cervicale in C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

Aš labai nepriekaištingai išsiaiškinsiu, kuo mažiau koreliuosi ir baigsi, kai išspausdini 0–2 fasadą, būtinai reikia sureguliuoti ir pridėti papildomą įrangą. 

„Tecniche“

Naudokite užrašų skalę „NEXUS“ arba „CANADIAN C-SPINE“, skirtą „imobilizzare il pz pediatrico possiamo agire modi differenti“:

• „Bambini di 2“
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o spinale pediatrica, galiausiai lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: dotazione traumatico presidio da trasporto non traumatico.

 

SEGGIOLINI GRUPPO schema 1-2-3 (9)

   

01 pav. - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

02 pav. Sistema di ancoraggio ISOFIX

03 pav. - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato and immobilizzazione pediatrica, išvados:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla barella autocaricante, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i movimenti, che, in ogni caso, come scritto precedentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma e alla forzacreare. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione and approccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionalisti sia volontari, questo Approccio risulta diffuso.

Už sarebbe Quest, per esempio, molto importante avere il di support and mezzo avanzato per ogni trauma pediatrico, in modo da avere and completeeto effectace approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, con dedi dedicate ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, e merita un discorso specifico adeguato. 

Straipsnis:

• Džovanis Moresi, autorius soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marco Schiavi, autistas soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

„Revisionato dal Dott“. Andrea Cella, „Pronto Soccorso Pediatrico“ direktorė Ospedale di Piacenza

Pastaba: queste riflessioni non possono trovare numericamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ad altri la possibilità di verifica / studio a riguardo.

„Così come la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a livello generale“, efektingas vaizdo formatas ir įrodymas pratiche.

bibliografija

• Ar laikas nustoti imobilizuoti vaikus? 

Atrodo, kad vis daugiau įrodymų patvirtina modifikuotus stuburo imobilizavimo protokolus vaikų traumoms gydyti, 28 m. Agosto 2015, Ems1.com 

 

• Galimas neigiamas stuburo imobilizacijos poveikis vaikams di Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD, 3 m. kovo 2012 d., Vašingtono universiteto medicinos mokyklos Vaikų ligų skyrius, Sent Luisas, Misūris. Peržiūra gauta 19,2012 m. Kovo 4 d .; priimta skelbti 2012 m. balandžio XNUMX d. 

 

• Dėmesys traumai, „Pecarn Newsletter 2011“. 

 

• Nustokite vis dar laikytis: mažinti vaikų imobilizaciją yra gerai 03-22-2019, EMS pasaulis, spausdinkite internetinę parodą.

 

• EMS instruktoriai moko vaikų imobilizacijos 30 m. Rugsėjo 2011 d., Penktadienis, JEMS (greitosios medicinos pagalbos žurnalas)

 

• Ikimokyklinio stuburo imobilizavimo kintamumas vaikams, kuriems gresia kaklo stuburo pažeidimas 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, David David Jaffe, MD, Cody S. Olsen, MS, § ir Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || skirta Skubios vaikų pagalbos C-Spine tyrimo grupei, taikomųjų tyrimų tinklui (PECARN) 

 

• „Istruzione“ operatyvinis darbuotojas Areu, Bambino trauma, formazione per soccorritori, capitolo j15, 2015 m.

 

• Trasporto pediatrico e naujagimis, di Giovanni Moresi ir Marco Necchini, 2018 m., „EmergencyLive“.

 

• „Manuale presidi Corso“ PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi ir Marco Schiavi, 2019 m.

 

• „L'asse spinale nel paziente traumatizzato“: naudojimas ir taikymo laikas, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012 m., Piemonte orientale universitetas.

 

• Ferno išsilavinimas, edizione giugno 2001 m 

 

• „Dinamica dell'impatto“, Luca De Bernardi, 25 m. Vasario 2019 d.

 

• Lesione al Midollo spinale nei bambini Di Jamesas E. Wilbergeris , MD, Drexelio universiteto medicinos kolegija; Gordonas Mao , MD, „Allegheny Health Network Ultimate revisione / verifica completa novembre 2017“ 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene ?, „Letteratura in pillole“ / 21 - „Agostino Nocerino“ - 20 m. Rugpjūčio 2010 d., „Simeup“

Gilinti:

"Ak, ma quindi guidi le ambulanze di professione?" Un punto di vista per iniziare a discutere

„Tecnica di immobilizzazione del paziente e inserimento del collare“

Imobilizacija dėl avarijos ir intervencijos traumos atveju: kosmoso kaina?