Che cos'è la sindrome da trasfusione feto fetale (TTTS arba Twin to Twin Transfusion Syndrome)?
Vaisiaus vaisiaus transfuzijos sindromas (TTTS arba dvynių ir dvynių transfuzijos sindromas) yra malattia acuta caratteristica dei gemelli che hanno in comune la placenta ed è caratterizzata dal passaggio anomalo di sangue da un gemello (donatore) all.
Questo squilibrio comporta un aumento del volume di liquidi nel gemello ricevente, conseguente aumento della quantità di urina emessa (poliurija).
La poliuria si traduce in un eccesso di liquido nel suo sacco amniotico (polidramnios).
Invece, nel sacco del gemello donatore si riscontra una riduzione marcata della quantità di liquido amniotico fino alla sua totale assenza (anidramnios) e ad alterazioni circolatorie legate alla diminuzione di volume di sangue.
Ar gali kilti vaisiaus transfuzijos sindromas (TTTS arba dvynių ir dvynių transfuzijos sindromas)?
In tutte le gravidanze gemellari con una sola placenta esiste una zona della placenta, definita equatore vascolare, in cui i vasi sanguigni placentari che appartengono al territorio di un gemello entrano in comunicazione con i vasi che appartengotravers al dellallo, presenza di collegamenti (anastomosi) tra i vasi sanguigni.
Quando viene meno l'equilibrio tra i vasi sanguigni dei due gemelli si verifica la malattia ma il motivo per cui questo avviene non è ancora noto.
Ar dažnai sergate vaisiaus transfuzijos sindromu (TTTS arba dvynių ir dvynių transfuzijos sindromas)?
Maždaug 10–15 % delle gravidanze con gemelli che condividono la placenta ma che sono racchiusi ciascuno nel proprio sacco amniotico, sviluppa una sindrome da trasfusione feto-fetale.
La malattia è meno dažna (4%) nelle gravidanze in cui i gemelli condividono sia la placenta che il sacco amniotico.
Vaisiaus vaisiaus transfuzijos sindromo diagnozė (TTTS arba dvynių ir dvynių transfuzijos sindromas)
Vaisiaus ir vaisiaus transfuzijos sindromo diagnozė yra ekografinė. Il pre-requisito fondamentale per la diagnosi, che in genere viene eseguita tra la 16a e la 24a settimana, è la coesistenza di abbondante liquido amniotico o polidramnios del ricevente (falda massima > 8 cm prima della della 20 cm 10e in settimana avanzate) e di ridotto/assente liquido amniotico o oligo-anidramnios del donatore (falda massima < 2 cm).
La valutazione della flussimetria Doppler del cordone ombelicale e del dotto venoso in entrambi i feti permette, inoltre, di definire lo stadio di evoluzione della patologia.
Ar perché si interviene in caso di sindrome da trasfusione feto fetale (TTTS arba Twin to Twin Transfusion Syndrome)?
Se lasciate al loro decorso naturale, le forme gravi di trasfusione feto-fetale portano alla perdita di uno o entrambi i gemelli nella stragrande maggioranza dei casi. Inoltre, nel caso di morte di un solo gemello, è molto dažnai riscontrare una grave riduzione del volume di sangue nel gemello sopravvissuto.
Questo fenomeno si associa, in circa il 30-50% dei casi, con lo sviluppo di danni cerebrali – di entità variabile, dal ritardo di apprendimento del linguaggio o motorio al danno neuromotorio o cognitivo severo – da ca ridusotta ossigeno dalijo ossigenalo di sangue al gemello sopravvissuto.
Si interviene semper quando esistono anomalie nel flusso di sangue a carico di uno o entrambi i gemelli.
Tuttavia, esistono casi in cui si interviene anche solo nel caso in cui il liquido amniotico del gemello ricevente è talmente elevato da mettere a rischio di perdere la gravidanza o di rompere le membrana o di partorire prematuramente.
Kaip tai daroma?
Il trattamento di prima scelta della sindrome da trasfusione feto-fetale è rappresentato dalla coagulazione laser endoscopica delle anastomosi vascolari placentari.
Il razionale di questo intervento è quello di interrompere lo scambio anomalo instauratosi a livello dei vasi sanguigni placentari e ristabire una circolazione adeguata per entrambi i gemelli.
La procedura prevede l'utilizzo di un endoscopio (fetoscopio) di diametro che viene inserito all'interno della cavità amniotica del gemello ricevente per via transaddominale materna e che permette la visione diretta della superficie.
All'interno del fetoscopio si inserisce secivamente una sottilissima fibra laser che permette di coagulare le connessioni vascolari (anastomosi) per dividere la placenta in due distretti separati.
L'intervento viene eseguito in anestesia locale materna ir sedazione, in režim di ricovero.
La degenza media in ospedale è di 2-3 giorni. I rischi materni sono molto rari e trattabili.
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