Malnutrizione e pediatria: obesità e sovrappeso nel bambino sono problemi sanitari importanti del nostro Paese e un pericolo la salute futura dei bambini

La malnutrizione, secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è uno squilibrio tra la quantità di cibo e nutritioni necessari all'organismo per la crescita e il mantenimento delle sue specifiche funzioniffettiva di maistinių medžiagų asortimentas.

Rientrano nella categoria della malnutrizione sia l'iponutrizione o malnutrizione per difetto (difetto di peso) sia la ipernutrizione o malnutrizione per eccesso (eccesso di peso)

Italija e Stati Uniti presentano da decenni le maggiori procentuali di bambini con eccesso di peso, sebbene negli ultimi anni i valori siano in lieve riduzione in Italy per alcune fasce di età: siamo passati dal 23,2% di bambini sovrappes 2008 periodo 2009 21,3% nel 2016, mentre i bambini obesi sono passati dal 12% nel biennio 2008-2009 al 9,3% del 2016.

Il problema rimane comunque tra i più susirūpinimas per i bambini di oggi e per gli adulti di domani.

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Nepakankama mityba per eccesso: in più del 95% dei casi l'obesità è primitiva o essenziale, cioè non è causata da una malattia

L'obesità essenziale ha origine da più fattori.

È semper il risultato di uno squilibrio fra la quota di energia ingerita e quella consumata dall'organismo ma a essa possono contribuire anche fattori genetici (la predisposizione conta per oltre il 50%) e ambientali, quali:

• Lo stato nutrizionale materno durante la gravidanza;
• Il peso alla nascita;
• Il tipo di allattamento;
• La velocità di crescita nel primo anno di vita;
• L'alimentazione;
• Il livello di sedentarietà o viceversa l'intensità dell'attività fisica.

Tra i bambini con eccesso di peso solo una piccola quota (meno del 5%) ha malattie genetiche o endokrininės sistemos che predispongono all'obesità oppure è obesa per via dei farmaci che deve uzņemtre.

È compito del pediatra individuare precocemente queste forma in base ai sintomi ea un'accurata raccolta della storia del bambino che dovrà semper comprendere:

• L'età in cui si presenta l'obesità;
• L'eventuale associazione con arresto o riduzione della velocità di crescita in statura;
• Lo sviluppo neuro-psicomotorio;
• La presenza di deformità, anche a carico del volto (dismorfizmas);
• L'utilizzo di farmaci (kortikosteroidai, valproato sodico, risperidonas, fenotiazinas, ciproeptadinas ir kt.).

In base al sospetto, il pediatra potrà richiedere esami specifici per valutare anche le obesità su base endocrina e quelle su base genetica.

L'obesità è una condizione clinica caratterizzata da un eccesso di massa grassa che riduce le aspettative di vita e di salute

In realtà, non vi è unanime accordo tra i ricercatori sulle metodiche più idonee per identificare il limite tra normopeso, sovrappeso e obesità in età pediatrica.

L'eccesso di peso iniziato in età evolutiva, in ogni caso, tende a persistere anche in età adulta (il 70-80% degli adolescenti obesi tende a diventare un adulto obeso) per cui è molto importante una diagnoze precoce di maleccessrizione un altrettanto tempestivo intervento terapeutico.

Netinkama mityba per eccesso e le misure antropometriche (KMI)

Come nella malnutrizione per difetto, anche nella malnutrizione per eccesso bastano le misure antropometriche (peso, altezza/lunghezza, rapporto peso/lunghezza e calcolo del kūno masės indeksas arba KMI) per definire il sovrappebescheilità o stimare di sovrappeso.

Nei bambino di età sotto i 2 anni è fontose il rapporto peso/lunghezza ossia non c'è un peso ideale in assoluto ma è importante che il bambino abbia un peso ben proporzionato alla sua altezza mentre per i bambini con una età an superiore si regarda il cosiddetto indeksas di massa corporea (KMI arba indeksas di Quetelet) calcolato dividendo il peso, espresso kg, per il il quadrato della statura, espressa metri.

Questi data nel caso del bambino vanno semper confrontati con le curve normali di crescita per età e vanno controllati nel tempo per valutarne l'andamento.

È importante, quando si valuta un bambino con sovrappeso o obesità attentionare anche l'eventuale presenza di altre malattie come:

• Arterinė hipertenzija;
• Priešdiabetinis ir cukrinis diabetas;
• Dislipidemija;
• Steatosi epatica non alcolica;
• Reflusso gastro-esofageo;
• Sindrome dell'ovaio policistico;
• Disturbi respiratori nel sonno;
• Ortopedijos komplikacijos;
• Ipertenzija endokraninė idiopatinė;
• Problematiche psicosociali;
• Disturbo da alimentazione incontrollata.

Tutte queste condizioni segnalano una situazione di malnutrizione per eccesso più grave, che potrebbe richiedere una gestione multidisciplinare in strutture specialistiche di secondo e terzo livello

Gli obiettivi della terapia della malnutrizione per eccesso sono diversi a seconda della gravità dell'eccesso i peso (o eccesso ponderale) e dell'età del bambino.

In particolare nei bambini in sovrappeso che hanno meno di 5 anni bisogna ottenere un rallentamento della crescita ponderale e in quelli obesi bisogna ottenere una condizione di „fermopeso“.

Nei bambini di età compresa tra i 5 e gli 11 anni già nel sovrappeso si deve ottenere un "fermopeso" mentre nell'obesità bisogna puntare a un calo ponderale non superiore a mezzo kg/settimana.

Infine nei bambini con età superiore a 11 anni, l'obiettivo nel sovrappeso è il "fermopeso" mentre nell'obesità si punta a un calo ponderale non superiore a 1 kg/settimana.

Questi obiettivi possono essere raggiunti con una terapia dietetica e Comportamentale

Le linee guida sconsigliano l'uso di diete ipocaloriche se non in casi assolutamente selezionati.

Il trattamento dell'obesità nella malnutrizione per eccesso deve essere garantito da un supporto multidisciplinare che coinvolga più professioni a più livelli di complessità: il pediatra di famiglia non può gestire da solo un'obesità specialista complicatisetiu secondo e terzo livello).

È importante, inoltre, che la gestione dell'obesità sia curata non solo dai professionisti sanitari ma da tutte quelle professionalità che lavorano con i bambini, per cui le politiche sanitarie devono garantire un'adeguata promozione della salute che tutticurare ghi tutticurare bambini (non solo la scuola!), collaborino al fine di garantire un corretto stile di vita.

Trattamenti di secondo livello come la farmacoterapia e la chirurgia bariatrica hanno indicazioni limitate, perché la loro efficacia è limitata a casi che devono essere attentamente selezionati.

Nei bambini con età superiore o uguale ai 12 anni in cui è fallito l'intervento sullo stile di vita per limitare l'incremento ponderale, si può attentionare l'indicazione alla farmacoterapia.

L'indicazione alla chirurgia bariatrica è accettabile in pazienti adolescenti già sviluppati (stadio puberale 4-5 sec. Tanner e raggiungimento o avvicinamento al target staturale) con:

• KMI aukščiausias arba uguale a 40 kg/m2 e malattie associate non gravi come lievi apnee ostruttive nel sonno (indicice di apnea/ipopnea o AHI superiore a 5), ​​arterijų hipertenzija, dislipidemija, ridotta tolleranza glucidica;
• KMI viršija 35 kg/m2 e almeno una malattia associata grave come il diabete mellito di tipo 2, apnėju osstruttive nel sonono medium-gravi (AHI superiore a 15), gerybinės endokrininės hipertenzijos, nealkoholinio steatoepatito požymių.

La psicoterapia va invece incoraggiata in tutti i casi che possono necessitare di supporto psicologico.

La prevenzione dell'obesità e della malnutrizione per eccesso deve essere avviata fin dall'epoca prenatale prevenendo un peso alla nascita troppo basso o troppo alto, prematurità e altre complicanze

In epoca post-natale invece è svare seguire alcune norme comportamentali: evitare l'assunzione di bevande zuccherate nei primi due anni di vita, e non incrementare la quota proteica più di quanto indikato dai livelli assunzione.

La Società Italiana di Pediatria e la Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica hanno elaborato un utile decalogo per la prevenzione della malnutrizione per eccesso:

• Controllare il peso e la statura con regolarità (almeno ogni sei mesi);
• Fare cinque pasti al giorno evitando i "fuoripasto";
• Consumare almeno cinque porzioni di frutta o verdura al giorno;
• Bere molta acqua limitando le bevande zuccherate;
• Ridurre i grassi a tavola, in particolare salumi, fritti, condimenti, dolci;
• Evitare di utilizzare il cibo come "premio";
• Privilegiare il gioco all'aperto, possibilmente almeno un'ora al giorno;
• Camminare a piedi in tutte le casei possibili;
• Praticare uno sport con regolarità. Non importa essere campioni a tutti i costi, ma fare esercizio fisico e divertirsi;
• Limitare la "videodipendenza" truko laisvo tempo: masimo 2 ore al giorno.

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Approccio interdisciplinare al fenomeno dell'obesità 

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Fonte dell'articolo:

Vaikas Jėzus