Tamponamento cardiaco: sintomi, EKG, polso paradosso, linee guida
Con "tamponamento cardiaco" in medicina ci si riferisce ad un anomalo accumulo di liquido o sangue all'interno della cavità pericardica che determina alterazioni del system cardiovascolare
Il tamponamento cardiaco può essere acuto o cronico e caratterizzato da una serie di eventi emodinamici concatenati che possono evolvere sino al collasso cardiocircolatorio
Il tamponamento da rottura della parete libera del miocardio è più spesso presente in anziani con precedenti cardiaci, come un pregresso širdies smūgis ūminis miokardo skausmas.
patofiziologija
L'accumulo di sangue nella cavità pericardica, che normalmente è una cavità virtuale, determina:
- un aumento della pressione intrapericardica;
- l'aumento pressorio causa un innalzamento della pressione venosa centrale che ha lo scopo di mantenere il riempimento cardiaco e evitare il collasso delle pareti ventricolari;
- ciò determina una riduzione del ritorno venoso al cuore;
- contemporaneamente la pressione transmurale (cioè la pressione diastolica meno quella pericardica) si azzera portando ad una riduzione del precarico.
Il risultato finale è quindi un innalzamento della pressione atriale e pericardica, una riduzione inspiratoria della pressione sistolica arteriosa (polso paradosso) ir ipotenzija arterijose.
Perikardo tamponavimo priežastis
In un pericardio sano vi sono tra i 25 ed i 50 ml di liquido, detto appunto liquido pericardico che serve a lubrificare ea ridurre gli attriti che si verrebbero a produrre durante lo scorrimento reciproco dei due foglietti pericardici.
Con l'aumento del liquido aumenterà proporzionalmente la pressione pericardica e avremmo differenti quadri clinici e sintomatologici: se il fluido aumenta improvvisamente come nella rottura della parete del miocardio, la pressione intrapericardia crescollacementallariaca.
In diversi studi hanno evidenziato che già intorno ai 100 ml si possono avere sintomi.
Le põhjus che possono portare a tale accelerazione sono:
- ostruzione venosa e linfatica, in seguito a manovre intracardiache, come l'inserimento del pacemaker, o Durante il cateterismo cardiaco;
- naviko e/o metastazės;
- trauma che interessano il miocardio, ad esempio in caso di incidente stradale o sportivo.
Diverse malattie possono condurre allo sviluppo del tamponamento comprese le neoplasie e le malattie infiammatorie croniche del pericardio: il decorso è però meno rapido e lo scompenso cardiaco con edemi periferici siù manifesterà in tempi.
Pagrindinės priežastys yra tamponamento cardiaco sono:
1) raccolte ematiche secondarie a:
- ferite penetranti arba gravi traumi contusivi;
- rottura di aneurizma aortici arba coronarici;
- rottura del cuore in corso di infarto miocardico acuto;
- Perforazione miocardica in corso di cateterismo cardiaco, posizionamento di širdies stimuliatorius, biopsia midollare sternale, pericardiocentesi;
- diatesi emorragiche o trattamenti) antikoaguliantas (raccolte essudative emorragiche).
2) raccolte sierose o essudative secondarie a:
- pericardite acuta a eziologia virale, batterica, tuberkuliozė, neoplastika, uremica;
- processi neoplastici cardiaci ed extracardiaci (sindromi paraneoplastiche);
- anasarca.
Sintomi di tamponamento cardiaco
Il tamponamento cardiaco lieve può essere asintomatico, menre le forme medium e gravi si manifestano con sintomi quali dispnea, angina pectoris, vertigini.
La presenza del cosiddetto polso paradosso, cioè la riduzione della pressione arteriosa in inspirazione oltre i fisiologici 10 mmHg, insieme all'aumento della pressione venosa, visibile come turgore delle giugulari, all'ipotensione dikardija pereziaciosaci ), veda spesso all'assenza della percezione del polso periferico, pur in presenza di un'attività elettrica normale (dissociazione elettromeccanica).
Schematicamente, i sintomi di tamponamento sono:
- riduzione della pressione sistolica durante la fase inspiratoria;
- senso di dolore ed oppressione precordiale (sul petto);
- dusulys;
- tachikardija (aumento della frequenza cardiaca);
- arterijų ipotenzija (abbassamento della pressione sanguigna);
- toni lontani e ovattati;
- polso paradosso di Kussmaul (riduzione d'ampiezza del polso, fino alla scomparsa, durante la fase inspiratoria);
- segno di Kussmaul (distensione inspiratoria delle vene del collo);
- turgore delle vene del collo e degli arti superiori, secondario all'aumento della pressione venosa;
- šokas.
Diagnozė širdies tamponamento
La diagnosi di tamponamento cardiaco viene sospettata tramite la clinica (anamnesi ed esame obiettivo) e confermata grazie a:
- elektrokardiograma.
- rentgenografija del torace: mostra ingrandimento dell'ombra cardiaca con campi polmonari non congesti
- ekokardiografija: durante il tamponamento cardiaco la velocità dei flussi tricuspidali e polmonari, aumenta con l'inspirazione, invece diminuisce quella aortica e mitralica, dato che si osserva nella diversen di prescano presasensique, laorre dei casiza totalità "tamponantas".
- cateterismo cardiaco: utile se si vuole avere certezza della diagnosi nei casi dubbi, mediante la misurazione della pressione atriale destra, che in corso di tamponamento è uguale a quella pericardica, mentre invece normalmente le è superiore.
EKG nel tamponamento cardiaco
All'elettrocardiogramma eseguito su paziente con tamponamento cardiaco, si nota:
- incostante alternanza elettrica del QRS e delle onde P e T;
- diminuzione del voltaggio dell'onda P, del QRS (in nessuna derivazione periferica l'onda R è più alta di 5 mm e in nessuna precordiale l'onda R è più alta di 10 mm) e dell'onda T.
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La Diagnosi Diferenciale del Tamponamento Cardiaco deve essere posta Principlmente con:
- kardiogeninis šokas;
- scompenso congestizio destro acuto.
In entrambi i casi non è comune il riscontro del polso paradosso.
Polso paradosso: come si valuta?
Il polso paradosso è un'importante diminuzione dell'ampiezza del polso e della pressione sistolica di più di 10 mmHg, atsparus įkvėpimui.
Una lieve riduzione della pressione sistolica secondaria all'aumento relativo di sangue nei vasi polmonari durante l'inspirazione è normale, mentre nel tamponamento la riduzione è più marcata.
L'entità del polso paradosso può essere quantificata con lo sfigmomanometro: è uguale alla diferencenza di pressione auscultabile in espirazione al I tono di Korotkoff e il livello di pressione in cui i toni del sono udibilio in tuiclotte lespirsiatori in tuiclotte lespiriatori in espirazione al I tono di Korotkoff.
La forma invertita (diminuzione della pressione sistolica e diastolica durante l'esercizio fisico) yra ipertrofikos kardiomiopatijos indeksas.
Cura del tamponamento cardiaco
Terapinis protokolas apima:
- il ricovero tempestivo del paziente, possibilmente in Unità di terapia intensiva, al fine di praticare la pericardiocentesi ed eventualmente la pericardiectomia;
- l'evitare di ridurre la pressione venosa con salassi e diuretici in quanto l'ipertensione venosa, bilanciando l'aumento della pressione intrapericardica, garantisce un certo grado di riempimento cardiaco rappresentando un temporaneo meccanismo di compenso.
E' fontos ricordare che la rimozione anche di piccoli quantitativi di liquido (anche al di sotto dei 100 ml) Comporta rapidamente un buon miglioramento dei sintomi e dell'emodinamica, poiché modifica il rapporto pericardico pressione/volistou terapia più fontose nel paziente con tamponamento cardiaco.
Perikardiocentezė
Quando il tamponamento è a basa pressione (mažesnis nei 10 cm di acqua) si preferisce non utilizzare la pericardiocentesi.
Al contrario, nei casi più gravi si deve ricorrere alla procedura di drenaggio: chirurgicamente (attraverso incisione subxifoidea o toracoscopia video- assistita) o percunea, con catetere ad ago oa palloncino.
I vantaggi del drenaggio "coperto" con ago sono legati alla metodica eco-guidata: la semplicità di inserire e lasciare in sede il catetere anche per giorni e poter somministrare farmaci direttamente nello spazio pericardico.
Il minor trauma e la possibilità di seguire emodinamicamente il drenaggio, guidano il timing per la rimozione, generalmente sconsigliata, se non si giunge intorno ai 25 ml di liquido residuo.
I vantaggi del drenaggio "aperto" sul tavolo operatorio sono correlati alla possibilità di una rimozione completa del liquido, l'accesso diretto al tessuto per eventuali biopsie e la possibilità di drenare versamenti localizzati.
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