ILCOR nostāja attiecībā uz jauno Paramedic2 pētījumu
Lasiet PARAMEDIC2 TRIAL par New England Journal of Emergency Medical
Starptautiskā Reanimācijas sadarbības komiteja (ILCOR) 2015. gadā publicēja atjauninātu ārstēšanas ieteikumu par epinefrīna (adrenalīna) lietošanu sirds apstāšanās laikā pieaugušajiem
Ieteikumā ierosināts, ka pieaugušajiem pacientiem sirds apstāšanās gadījumā jāievada standarta adrenalīna deva (1.0 mg) (vājš ieteikums, ļoti zemas kvalitātes pierādījumi). 1,2 Šajā ieteikumā tika ņemts vērā novērotais ieguvums īstermiņa iznākumā [spontānas cirkulācijas atgriešanās] (ROSC) un uzņemšana slimnīcā] un nenoteiktība par ieguvumu vai kaitējumu izdzīvošanai līdz izrakstīšanai un neiroloģiskiem rezultātiem. Nākamajā ILCOR publikācijā par galveno zināšanu trūkumu, kā arī par optimālo epinefrīna devu un laiku sirdsdarbības laikā tika konstatēts, ka nav placebo kontrolētu prospektīvu pētījumu ar pietiekamu jaudu, lai novērtētu epinefrīna ietekmi uz ilgtermiņa iznākumu pēc sirds apstāšanās. arests.3,4
Nesen publicētais PARAMEDIC2 pētījums ir perspektīvs dubultmaskēts, randomizēts, kontrolēts epinefrīna pētījums, salīdzinot ar placebo, 8016 pacientiem Apvienotajā Karalistē, kuri ārstēti ārpus slimnīcas sirds apstāšanās. 5 Pētījuma pamatā bija izdzīvošanas primārais rezultāts līdz 30 dienām. , kas bija 3.2% epinefrīna grupā salīdzinājumā ar 2.4% placebo grupā (nepielāgota koeficienta attiecība 1.390; 95% TI 1.062 līdz 1.819; P = 0.017). Svarīgs sekundārais izdzīvošanas ilgums līdz 3 mēnešiem ar labu neiroloģisko funkciju (Modificēts Rankina rādītājs 0-3) bija 2.1% epinefrīna grupā un 1.6% placebo grupā 1.306; 95% TI no 0.937 līdz 1.818, P> 0.05).
Šis ir pirmais placebo kontrolētais klīniskais pētījums, lai konstatētu adrenalīna ilgtermiņa dzīvildzes efektu sirdsdarbības apstāšanās laikā, un tāpēc tas ir nozīmīgs ieguldījums šajā jomā. Tomēr pētījumā nebija pierādīta ilgstoša izdzīvošana ar labu neiroloģisko funkciju. Pētījuma ierobežojumi ietver vienotas fiksētas epinefrīna devas lietošanas shēmas (1.0 mg katru 3-5 minūšu) lietošanu visiem pacientiem un vidējo laiku no 911, lai izsauktu pirmo 21 minūšu zāļu devu (IQR 16-27 minūtes). Kā jau minēts iepriekš, adrenalīna optimālā deva un laiks sirdsdarbības apstāšanās laikā ir svarīgs zināšanu trūkums.
Turpinot darbu, ILCOR ALS darba grupa novērtēs šī svarīgā pētījuma rezultātus un noteiktu, vai jāmaina pašreizējie ieteikumi par ILKOR ārstēšanu epanefrīna laikā CPR. Mēs paredzam, ka mūsu jaunie nepārtrauktie pierādījumu novērtēšanas procesi ļaus ILCOR savlaicīgi reaģēt un ātri izplatīt visus pārskatītos ārstēšanas ieteikumus.
Robert W. Neumar, MD, PhD
ILCOR līdz-Krēsls
Jūlijs 18, 2018
Piezīmes:
1992 tika izveidota Starptautiskā reanimācijas sakaru komiteja (ILCOR) un izveidots forums saziņai starp galvenajām reanimācijas organizācijām
visā pasaulē. ILCOR misija "glābt vairāk dzīvību visā pasaulē, izmantojot reanimāciju" tiek panākta ar mūsu saistību ar pierādījumu novērtēšanu, nodrošinot vislabāko ārstēšanu sirdsdarbības apcietinājuma upuriem visā pasaulē.
ILCOR sastāvā ietilpst: American Heart Association (AHA), Eiropas Atdzīvināšanas padome (ERC), Kanādas Sirds un Strokes fonds (HSFC), Austrālijas un Jaunzēlandes reanimācijas komiteja (ANZCOR), Dienvidāfrikas rekonstrukcijas padomes (RCSA) InterAmerikas Sirds fonds (IAHF), Āzijas Rehabilitācijas padome (RCA)
Atsauces
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Daļa 4: Advanced Life Support: 2015 Starptautiskais konsenss par kardio-plaušu reanimāciju un ārkārtas kardiovaskulāro aprūpi ar ieteikumiem par ārstēšanu. Cirkulācija 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. 4 daļa: Uzlabota dzīves atbalsts: 2015 Starptautiskais konsenss par kardio-pneimonijas reanimāciju un ārkārtas kardiovaskulāro aprūpi ar ārstēšanas ieteikumiem. Atdzīvināšana 2015; 95: e71-e120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F et al. ILCOR zinātnisko zināšanu trūkumi un klīniskās izpētes prioritātes kardiopulmonārai reanimācijai un ārkārtas sirds un asinsvadu ārstēšanai: konsensa paziņojums. Reanimācija 2018; 127: 132-46.
4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F et al. ILCOR zinātnisko zināšanu trūkumi un klīniskās izpētes prioritātes kardiopulmonārai reanimācijai un ārkārtas sirds un asinsvadu ārstēšanai: konsensa paziņojums. Cirkulācija 2018; 137: e802-e19.
5. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S un Lall R, par PARAMEDIC2 kolaboratoriem * Randomizēta epinefrīna izmēģinājums ārpus slimnīcas sirds apstāšanās. NEJM 2018 E-publikācija www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842