autors: Majors Endrjū D. Fišers, MPAS, APA, PA-C
75. reindžeru pulks, Fort Benning for ems1.com

Nesen ketamīns ir atdzimis neatliekamās medicīniskās palīdzības un pirmsslimnīcas medicīnas jomā, un tas ir pamatotu iemeslu dēļ. Ketamīns pirmo reizi tika izstrādāts 1962. gadā un ir iekļauts PVO svarīgāko medikamentu paraugsarakstā. Ketamīnu parasti lieto bērnu sedācijai neatliekamās palīdzības vai operāciju telpas apstākļos pirms sāpīgām procedūrām. Ketamīna drošības profils un efektivitāte padara to par ideālu medikamentu pirmsslimnīcas apstākļos. Ketamīna lietošana EMS ir nedaudz ierobežota ar sedāciju psihozes, citu uzvedības veselības problēmu un intubācijas gadījumā. 2011. gadā Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) komiteja to pievienoja Tactical Combat Casualty Care (TCCC) vadlīnijām un drīz pēc tam, kad Aizsardzības veselība. valde atļāva to kaujas lauka/pirmsslimnīcas atsāpināšanai.

Ketamīns darbojas kā N-metil-D-aspartāta (NMDA) receptoru antagonists, bet arī saistās ar mu un kappa opioīdu receptoriem. To var ievadīt intravenozi (IV), intramuskulāri (IM), intranazāli (IN) un mutē (PO). Ketamīns ir disociatīvs anestēzijas līdzeklis ar ieteikto devu 1.0-2.0 mg / kg IV; sākums parasti notiek 1 minūtes laikā, ar efektīvu disociāciju 5-10 minūtēs. Lietojot IM, devu diapazons ir no 3-4 mg / kg ar sākumu starp 5-20 minūtēm. [2,3] Virs 1.5 mg / kg IV devas, šķiet, nav dziļas sedācijas, tikai ilgāks laiks. 3 Ketamīns arī piedāvā anestēzijas devas atkarībā no literatūras; devas var būt diapazonā no 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Pēdējo gadu laikā ASV militārais spēks ir veiksmīgi izmantojis ketamīnu uz Irag un Afganistānas kaujas laukiem. CoTCCC iesaka ievadīt sākotnējo devu 20 mg IV vai 50 mg IM / IN ar vairākiem anecdotāliem ziņojumiem, kuros apspriesta liela iedarbība. 75th Rangerpēļu pulkstenis kopš 2009 lietošanas ir izmantojis ketamīnu, un ir atzīmēts labs efekts un drošība nelielu gadījumu sērijā ar lielākām devām; to pašreizējais protokols izmanto ketamīnu pie 75 mg IV un 250-500 mg IM.

Ar militāro un neatliekamās palīdzības departamentu plašāku ketamīna lietošanu, vai ir laiks plaši izplatīt ketamīnu, izmantojot civilās EMS sistēmas? Ja tā, vai to vajadzētu lietot opioīdu vietā analgēzijas ārstēšanai pirmspensijas apstākļos?

1. Tas ir drošs pacientiem ar šoku

2. Ketamīns, hroniskas sāpes un posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSS)

3. Ketamīna drošības profils

Secinājums: ketamīns ir droša un efektīva analgēzija

LASIET VAIRĀK PAR ORIGINAL SOURCE EMS1.com

Ketamīns pirms slimnīcas iejaukšanās ir droša un efektīva iespēja daudzās situācijās, kad sāpju mazināšana kļūst par būtisku aprūpes sastāvdaļu: pacientiem ar vairākiem ievainojumiem un pacientiem, kuriem nepieciešama manipulācija un lūzumu šķelšanās, kā arī ketamīna iesprostojumiem un sarežģītām ekstrakcijām. ir droša un efektīva iespēja, kas ļauj izvairīties no iespējama asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas nomākuma, kas saistīta ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Šajā dokumentā, ko izstrādājis K. Porteris, Birmingemas Universitātes slimnīcas NHS trasts, ziņots par autora personīgo pieredzi ketamīna pirms slimnīcas ievadīšanā, ko veica anestēzijas speciālists, kurš kā neatliekamās palīdzības ārsts strādā Lielbritānijas tūlītējās aprūpes asociācijas (BASICS) ietvaros. ) Shēma

Visbeidzot, ketamīns ir nodrošinājis drošu un efektīvu anestēziju / analgēziju šai traumu pacientu grupai, kurā ietilpst pieaugušie un bērni, politrūma, pacienti ar mainītu apziņas līmeni un pacienti, kuri hipovolēmijas dēļ ir hipotensīvi. Ne-anesteziologam ir svarīgi, lai tūlītējas aprūpes speciālists saglabātu savas zināšanas un prasmes bāzi, lai varētu droši vadīt jebkurus iespējamos elpceļu kompromisus.

[dokuments url = ”http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf” width = ”600 ″ augstums =” 740 ″]