Sirds vārstuļa iejaukšanās gadījumā aspirīns ar Clopidogrel vai nē? Eiropas Kardioloģijas biedrība publicēja TAVI pētījumu, kurā tiks apstrīdēti pašreizējie vadlīniju ieteikumi par antiagregantu ārstēšanu pēc transkatetra aortas vārstuļa implantācijas (TAVI) pacientiem, kuri nelieto perorālo antikoagulāciju.

Labākā antikoagulācijas stratēģija: salīdzinājumā ar aspirīns ar klopidogrelu, tikai aspirīns samazināja asiņošanas ātrums ievērojami, ar absolūto samazinājumu par vairāk nekā 10%. Tas ir tas, kā pētījumu koordinējošais pētnieks Dr Jorn Brouwer no Sv. Antonija slimnīcas, Nieuwegein, sākas Nīderlande. Aspirīns viens pats, salīdzinot ar aspirīnu ar klopidogrelu, neizraisīja trombembolisko notikumu skaita palielināšanos, kā noteikts sekundārajos rezultātos.

Aspirīns ar Clopidogrel: kas balstījās uz pētījumu? TAVI tiesas process

Aortas stenoze ir visizplatītākā sirds vārstuļu problēma in Eiropa. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības datiem TAVI ir vispāratzīta terapija pacientiem ar smagu simptomātisku aortas stenozi. Tiek lēsts, ka ikgadējais procedūru skaits Eiropā varētu sasniegt 177,000 XNUMX.

Pēc TAVI risks asiņošana un išēmiskas komplikācijas ir salīdzinoši augstas un saistītas ar paaugstinātu mirstību. Vadlīnijas iesaka klopidogrela pievienošana aspirīna terapijai trīs līdz sešus mēnešus pēc procedūras, lai mazinātu trombemboliskos notikumus. Bet pētnieciskie pētījumi ir norādījuši, ka klopidogrela pagaidu pievienošana ir saistīta ar lielāku smagas asiņošanas ātrumu, nesamazinot trombembolisko komplikāciju skaitu.

TAVI izmēģinājums - Aspirīns ar klopidogrelu: lūk, ko vajadzētu ieteikt labākajai terapijai

“TAVI tiesas process izmeklēja optimāla antitrombotiska terapija divos kohortas: pacientes ne mutiski antikoagulanti (kohorta A) un pacientiem ar hronisku perorālu antikoagulāciju (kohorta B). B kohortas rezultāti ir publicēti. Abas kohortas pētījuma rezultātiem tika darbinātas atsevišķi.

Pašreizējā pētījumā (A kohortā) tika izslēgti pacienti, kuriem bija veikta koronāro artēriju stentēšana izmantojot narkotiku eluējošu stentu trīs mēnešu laikā vai neapstrādāta metāla stentu mēneša laikā pirms TAVI. Kopā 665 pacienti bez indikācijas perorāla antikoagulācija tika nejauši iedalīti tikai aspirīnam (331 pacients) vai aspirīnam ar trīs mēnešu klopidogrelu (334 pacienti).

Pētījumā tika pārbaudīta hipotēze, ka aspirīns atsevišķi salīdzinājumā ar aspirīns ar klopidogrelu trīs mēnešus samazinātu asiņošanas biežumu vienā gadā. Kopējie primārie rezultāti bija: 1) visa asiņošana (procesuāla un bezprocedūras) un 2) asiņošana bez procedūras.

Turklāt pētījumā tika pārbaudīta hipotēze, ka aspirīns vien nebūtu zemāks par aspirīnu ar klopidogrelu attiecībā uz diviem sekundāriem rezultātiem vienā gadā. Pirmais pārbaudīja asiņošanu un trombemboliskus notikumus, un tas bija sirds un asinsvadu mirstības, neprocedurālas asiņošanas, visu cēloņu insulta vai miokarda infarkta apvienojums. Otrajā pārbaudīja tikai trombemboliskus notikumus, un tā bija sirds un asinsvadu mirstības, išēmiska insulta vai miokarda infarkta kombinācija.

Attiecībā uz primārajiem rezultātiem aspirīns vien rezultātā ievērojami mazāka asiņošanas biežums salīdzinājumā ar aspirīns ar klopidogrelu vienā gadā. Visa asiņošana notika 50 pacientiem (15.1%), kuri saņēma tikai aspirīnu, salīdzinot ar 89 (26.6%) pacientiem, kuri lietoja aspirīnu ar klopidogrelu (riska attiecība [RR] 0.57; 95% ticamības intervāls [CI] 0.42–0.77; p = 0.001). Neprocedurāla asiņošana notika attiecīgi 50 pacientiem (15.1%) un 83 (24.9%) (RR 0.61; 95% TI 0.44–0.83; p = 0.005).

Attiecībā uz asiņošanas un trombembolisko notikumu sekundāro iznākumu tikai aspirīns bija augstāks nekā kombinētā terapija. Rezultāts notika 76 pacientiem (23.0%), kuri lietoja tikai aspirīnu, salīdzinot ar 104 pacientiem (31.1%), kuri lietoja aspirīnu ar klopidogrelu (starpība -8.2 procentpunkti; 95% TI ne zemākai pakāpei -14.9 līdz -1.5; p <0.001; RR 0.74; 95% TI pārākumam 0.57–0.95; p = 0.04).

Sekundārais trombembolisko traucējumu iznākums bija 32 pacienti (9.7%), kuri lietoja tikai aspirīnu, salīdzinot ar 33 pacientiem (9.9%), kuri saņēma aspirīnu ar klopidogrelu (starpība -0.2 procentpunkti; 95% TI, kas nav zemāka par -4.7 līdz 4.3; p = 0.004). . ”

Noslēgumā doktors Brūvers sacīja, ka tiesas process to parāda pacientiem, kuriem tiek veikta TAVI, jāizmanto tikai aspirīns kuriem netiek lietota perorāla antikoagulācija un kuriem nesen nav veikta koronārā stentēšana.

AVOTS

Medicalxpress