Krūts vēzis: onkoplastika un jaunas ķirurģiskas metodes
Parunāsim par krūts vēzi. Krūts vēzis ir visbiežāk diagnosticētais jaunveidojums sievietēm: aptuveni 1 ļaundabīgs audzējs katrā 3 (30%).
Krūts vēzis, zinot slimību
Lai uzsāktu atbilstošu terapeitisko programmu, pat pirmsoperācijas, nepietiek tikai zināt citoloģiskās izmeklēšanas rezultātu, kas tikai informē, vai šūnas ir veselas vai nē, bet ir rūpīgi jāizvērtē histoloģiskā izmeklēšana. kas, kā es bieži stāstu saviem pacientiem, ļauj mums labāk izprast audzēja īpašības, piemēram, vārdu, uzvārdu, adresi un pasta indeksu.
Onkoplastiskā krūšu ķirurģija: kam tā paredzēta
Šodien lietot vārdu "iznīcināšana" krūšu ķirurģiskai ārstēšanai ir nepareizi.
Faktiski mūsdienu pieeja ķirurģijai ir onkoplastiska, un tai ir šādi mērķi
- lai iegūtu pēc iespējas vairāk lokālas slimības kontroles
- izmantot estētiskās plastiskās ķirurģijas metodes
- nodrošināt optimālu estētisku rezultātu,
- lai apmierinātu pacienta vērtības un vēlmes.
Tāpēc onkoplastika ir jauns domāšanas un darbības veids, kas nozīmē audzēja problēmai pieiet nevis kā vienam aspektam, bet gan situāciju kompleksam, kas pēc iespējas labāk pārvaldāms, lai sasniegtu iepriekš definētu optimālu rezultātu, pateicoties arī daudznozaru darbs.
Krūts vēzis, krūts onkoloģiskās ķirurģijas metodes
Runājot par krūšu onkoloģisko ķirurģiju, šobrīd visbiežāk izmantotās modernās metodes ir vairākas:
- Kvadrantektomija;
- Mastektomija;
- Ādas samazināšanas mastektomija (SSM).
Kvadrantektomija
Kvadrantektomija ir konservatīva ķirurģiska procedūra, kas sastāv no krūšu audu kvadranta noņemšanas, kurā papildus audzējam tiek noņemta arī veselu audu mala, tādējādi piedāvājot iespēju radikāli izņemt audzēju, vienlaikus saglabājot normālu krūšu izskatu.
Lai to panāktu, bieži vien ir nepieciešams “pārveidot” krūtis, izmantojot kosmētiskās ķirurģijas metodes.
Mastektomija
Mastektomija ir krūšu ķirurģiska noņemšana, kas kolektīvajā iztēlē šobrīd ir par excellence nojaukšanas operācija.
Speciāliste gan norāda, ka mūsdienās reti tiek izmantotas radikālas mastektomijas (piem., izmantojot Patey vai Madden tehniku), kurās krūtis tiek izņemta pilnībā kopā ar ādas daļu, kas ietver areolu un sprauslu, un katrā ziņā rekonstrukcija. ar implantiem vai atlokiem ir iespējams arī šiem.
Konservatīvā mastektomija
Mūsdienās lielākajai daļai mastektomiju ir konservatīva pieeja, tāpēc termins "konservatīvā mastektomija" ir termins, ko tagad plaši izmanto visā pasaulē, un ko Dr Nava pirmo reizi izdomāja 2009. gada publikācijā.
Konservatīvā mastektomija vienmēr ietver piena dziedzera radikālu noņemšanu.
A:
- NAC (Nipple-areola compex-sparing) konservatīva mastektomija, ja var saudzēt krūšu ādas apvalku un areola-nipeļa kompleksu;
- ĀDU saudzējoša konservatīva mastektomija, ja var saglabāt tikai krūšu ādas apvalku, bet ne areolas-nipeļa kompleksu.
Šāda veida tehnika ļauj veikt optimālu rekonstrukciju ar implantiem, kas pēc formas un izmēra ir tuvāk "normālai" krūtīm.
Ādas samazināšanas mastektomija (SSM)
Ādas samazināšanas mastektomija ir Dr. Nava izstrādāta tehnika, ko viņš publicējis 2006. gadā un onkoloģiski apstiprināts 2011. gadā.
Piemērots vidējām un lielām krūtīm ar noteiktu ptozes (nokarenuma) pakāpi, SSM gadījumā audzējs tiek noņemts, veicot tādus pašus iegriezumus kā estētiskajā ķirurģijā izmantotajā reducēšanā.
Šis paņēmiens piedāvā tūlītējas rekonstrukcijas iespēju ar protēzēm, tomēr paturot prātā, ka vienmēr ir jāņem vērā lēmuma parametri.
Uz kāda pamata tiek izvēlēta procedūra krūts vēža gadījumā?
Ķirurģijas kurss ir veidots ap sievieti, un izvēle ir kopīga starp ārstu un pacientu, kuram jābūt skaidri un pilnīgi informētam par visu ķirurģisko un terapeitisko kursu, kā arī nepieciešamības gadījumā izmantojot psiholoģisko konsultāciju.
Lēmuma pieņemšanas procesā ir jāizvērtē vairāki parametri:
- audzēja atkārtošanās risks, kas izriet no audzēja bioloģisko īpašību analīzes, kā arī pacienta
- krūšu anatomija, forma un apjoms;
- pacienta ķermeņa anatomiskās īpašības;
- taukaudu kvalitāte un daudzums;
- iespējama nepieciešamība pēc citām terapijām, piemēram, staru terapijas;
- pēcoperācijas komplikāciju risks;
- pacientes cerības, arī saistībā ar slimības uztveri un viņas pašas tēlu.
Krūts vēža rekonstrukcija
Ja apstākļi to atļauj, vispārēja tendence mūsdienās ir rekonstrukciju veikt jau audzēja izņemšanas operācijas laikā, lai pacients atstātu operāciju bloku, nesabojājot mastektomiju.
Tomēr dažos gadījumos dažādu iemeslu dēļ, kas galvenokārt saistīti ar paša pacienta izvēli, var būt lietderīgi pārcelt rekonstrukcijas posmu uz vēlāku laiku.
Krūšu rekonstrukcija var notikt, izmantojot
- paplašinātāji
- protēžu implanti
- atloki
- lipofilēšana
- hibrīda rekonstrukcija.
Apskatīsim šīs tehnikas sīkāk.
Paplašinātāji
Ja nav iespējams implantēt krūšu implantus tieši neoplazmas noņemšanas operācijas laikā, var ievietot paplašinātājus.
Tie ir pagaidu implanti, kas pildīti ar fizioloģisko šķīdumu, kas pakāpeniski un regulāri palielinās līdz
- izstiept krūšu audus, ņemot vērā pastāvīgo implantu izmantošanu nākotnē;
- aizpildiet ādas apvalku un ļaujiet lipofilizēties, pirms to aizvietojat ar pastāvīgiem implantiem.
Protēžu implanti
Lai pēc iespējas labāk varētu plānot rekonstruktīvo gaitu, ārsts uzsver, ka pirms operācijas nepieciešams apskatīt mamogrāfiju, lai novērtētu, cik lielam tauku biezumam starp ādu un piena dziedzeri atbilst pacientam un noteikt, kur ievietot implantus.
Tos var implantēt virs krūšu muskuļa, ja taukaudi starp ādu un ar mastektomiju izņemto dziedzeri ir pietiekami biezi, lai garantētu protēzes aizsardzību un līdz ar to labu kosmētisko rezultātu.
Dažkārt protēzi nepieciešams pārsegt ar sintētisko vai bioloģisko “sietu”, kas pēcoperācijas staru terapijas gadījumā kļūst obligāta.
Protēzes implantus var izgatavot ar
- duālās plaknes tehnika: ja taukaudi ir vidēji biezi, ieteicama “divplaknes” tehnika, ko izmanto kosmētiskajā ķirurģijā. Krūšu muskulis nosedz protēzes augšējo ⅔ daļu, bet apakšējo trešdaļu klāj sintētisks vai bioloģisks siets;
- 2 pakāpju tehnika: ja trūkst taukaudu, vēlams izmantot pagaidu paplašinātāju, kas vienmēr tiek ievietots attiecībā pret tauku biezumu. Pirms tās noņemšanas tiks veikta 2 vai vairāk lipofilinga, lai uzlabotu gala rezultātu, jo taukaudi padara krūti siltāku un mīkstāku.
Rekonstrukcija ar atlokiem
Rekonstrukcija ar atlokiem ietver jaunu krūšu veidošanu, izmantojot
- pedikulāri atloki, ti, atloki, kas griežas no vienas ķermeņa puses, lai rekonstruētu krūti, ar vai bez implantiem;
- brīvie atloki, kuriem nepieciešama mikroķirurģija un kuri tiek ņemti no tām pašām vai citām pacienta ķermeņa zonām, piemēram, vēdera un muguras.
Lipofilēšana
Ja audzēja izņemšana nav radījusi īpaši lielu krūšu audu izņemšanu, krūšu formas un dabiskuma optimizēšanai var izmantot rekonstrukciju ar lipofillingu, proti, pašas pacientes taukaudu (tauku) autologu transplantāciju.
Šo paņēmienu izmanto arī estētiskajā jomā, lai piešķirtu pacienta krūtīm lielāku apjomu.
Hibrīda krūšu rekonstrukcija
Hibrīdās rekonstruktīvās tehnikas, ko publicēja Dr Nava 2015. gadā, pamatā, kā norāda pats vārds, ir vairāku rekonstruktīvās tehnikas saplūšana: implantu, taukaudu un sieta (sintētiskā vai bioloģiskā) izmantošana ar mērķi tuvoties. un tuvāk dabiskajām krūtīm.
Krūts vēža ķirurģijas attīstība
Dažu pēdējo desmitgažu laikā krūts vēža ķirurģija ir attīstījusies pretī globālai pieejai, kuras mērķis ir ne tikai pēc iespējas vairāk saglabāt, bet arī īstenot “pielāgotu” terapiju, kas katram pacientam atšķiras, pateicoties integrētiem protokoliem, kas ietver pielāgotus veikta ķirurģiska, bet arī staru, ķīmijterapijas un hormonāla ārstēšana.
Tas arī rada sinerģiju starp dažādiem speciālistiem, tostarp:
- senologs;
- plastiskais ķirurgs;
- medicīnas onkologs;
- radiologs;
- staru terapeits;
- patologs;
- psihologs;
- ģenētiķis;
- fiziatrs/fizioterapeits.
Turklāt onkoplastisko krūšu ķirurga figūra ir kļuvusi ļoti specializēta un spējīga apgūt visas rekonstruktīvās metodes ar jaunākajām zināšanām onkoloģijā un rekonstrukcijā.
Pat ja kāda iemesla dēļ ķirurgs nevar veikt visas lauka tehnikas, viņam tās vismaz ir jāpārzina un jāinformē pacients, lai viņš varētu izdarīt apzinātu izvēli.
Lipofilēšana: uz nākotni
Mūsdienās pētījumi pievēršas mēģinājumam aizstāt krūšu implantus tikai ar autogēniem taukaudiem, pateicoties 3D fotokopijas tehnoloģijai, ar kuru tiek konstruētas izņemtās krūts formas un izmēra sastatnes.
Sastatnes ir 3D sastatnes no resorbējama materiāla, kas tiek ievietots mastektomijas dobumā, kur tas veicina lipofilējošo tauku šūnu sakņošanos, kā rezultātā krūtis ir pilnībā rekonstruēta ar taukaudiem.
Tomēr ne visiem pacientiem ir pietiekami daudz taukaudu procedūrai, tāpēc turpināsies citu metožu, piemēram, hibrīda tehnikas, attīstība.
Krūts vēzis, neaizmirsīsim profilaksi
Galu galā joprojām jāatceras, ka pašpārbaude un krūšu skrīninga programmas ir vienīgais veids, kā veikt profilaksi, jo diemžēl krūts jaunveidojumi ir asimptomātiski agrīnā stadijā.
Tomēr posmi, kuros mēs arī zinām, ka, pareizi iejaucoties ar atbilstošu ārstēšanu, mēs varam sasniegt 90% izārstēšanas līmeni.
Lasīt arī:
Ginekoloģiskie vēži: kas jāzina, lai tos novērstu
Olnīcu vēzis: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Kādi ir krūts vēža riska faktori?
Sievietēm krūts vēža padomi par auglību netiek piedāvāti
Etiopija, veselības ministre Lia Taddesse: Seši centri pret krūts vēzi
Krūšu pašpārbaude: kā, kad un kāpēc
Ne-Hodžkina limfoma: heterogēnas audzēju grupas simptomi, diagnostika un ārstēšana
CAR-T: novatoriska limfomu terapija
Urīnpūšļa vēzis: simptomi un riska faktori
Vīriešu krūts vēzis: simptomi un diagnoze
Hipotireozes simptomi un ārstēšana
Hipertireoze: simptomi un cēloņi
Neveiksmīgu elpceļu ķirurģiska ārstēšana: ceļvedis pirmsādas krikotirotomijai
Vairogdziedzera vēzis: veidi, simptomi, diagnoze
Krūts karcinoma: krūts vēža simptomi