Dr. Armands Sprecher, MSF sabiedrības veselības speciālists, raksturo MSF klīniskos protokolus, problēmas, ar kurām saskaras, un gūto pieredzi pasaules lielākajā Rietumāfrikā uzliesmojuma laikā

J: Vai MSF ir standarta klīniskās aprūpes režīms pacientiem, kuri cieš no Ebola?

Jā. Pirms šī uzliesmojuma Rietumāfrikā MSF ir aprūpējusi simtiem cilvēku, kurus skārusi Ebola Ekvatoriālajā Āfrikā, tostarp KDR, Sudānā un Ugandā, un tagad gandrīz 5,000 pacientu Rietumāfrikā. MSF standarta klīniskā prakse Ebolas slimniekiem atbilst Pasaules Veselības organizācijas praksei un ir pieejama publiski pēc pieprasījuma.

MSF klīniskais protokols par Ebola slimniekiem sastāv no:

• Simptomātiskā aprūpe: MSF medicīnas darbinieki nodrošina drudža un sāpju zāles, kā arī zāles, lai samazinātu vemšana un caureju, cenšoties izvairīties no šķidruma zuduma un padarīt pacientus ērtākus. Tiek dotas arī zāles, kas palīdz kontrolēt trauksmi, uzbudinājumu vai apjukumu.
• Atbalsta aprūpe: papildus, hidratācija ir būtiska aprūpes sastāvdaļa; bez pietiekoši daudz šķidrumu, organisms var nonākt šokā un nieres var slēgt. Ja pacients ir brīdināts, viņš var piedalīties viņu aprūpē un nav vemšana, tiek ievadīti orālo rehidratācijas šķidrumi, lai papildinātu šķidrumus. Pacientiem ar nepietiekamu perorālu devu, smagu caureju vai vemšanu tiek nodrošināti intravenozi šķidrumi (IV).
• Vēdera aprūpe: pacienti ar Ebolu var arī ciest no citām parastām slimībām vienlaikus, piemēram, malāriju, vēdertīfu vai šigelozi, kas var traucēt viņu spēju veidot imūnās atbildes reakciju, lai palīdzētu novērst Ebolas infekciju. Antibiotikas un anti-malārijas zāles tiek piedāvātas visiem pacientiem, lai izvairītos no šo zāļu neārstēšanas.
• Uzturvielu atbalsts: Vitamīni un terapeitiskie pārtikas produkti tiek sniegti, lai atbalstītu pacienta reakciju uz vīrusu.
• Psihosociālās konsultācijas: Ebola slimnieki cieš daudzu iemeslu dēļ, un ne visas no tām ir slimības fiziskās sekas. Psiholoģiskais atbalsts tiek sniegts, lai palīdzētu pacientiem un viņu ģimenēm nokļūt nopietnas slimības dēļ.

J: Ir notikušas diskusijas par IV perfūzijas lietošanu un to ietekmi uz mirstību. Kas ir MSF pieredze šajā jomā?

Attiecībā uz MSF nav strīda par IV nozīmi; ir skaidrs, ka tā ir izšķiroša ārstēšanas sastāvdaļa. Mēs šobrīd sniedzam tiem pacientiem, kuriem tie ir vajadzīgi, visos mūsu projektos Rietumāfrikā, kā arī slimību uzliesmojumos, uz kuriem mēs esam atbildējuši pēdējo 14 gadu laikā.

Tomēr, tā kā uzliesmojums pieauga, mūsu spējas bija izstieptas, un mūsu atbildes rezultātā radās daudz problēmu. Konkrētos brīžos mums nebija pietiekami daudz darbinieku, lai droši pārvaldītu IV hidratāciju, kad bija daudz pacientu uzņemšanas. Tas nozīmēja, ka IV šķidrumu pārvaldībai vajadzēja īslaicīgi apturēt vai ierobežot, kā tas bija Monrovijā septembrī. Tas bija ne tikai jautājums, kā to droši veikt, bet arī pietiekami daudz komandas locekļu, lai veiktu nepieciešamo uzraudzību, pēc pacienta šķidruma hidratācijas un labu infekciju kontroli. Kad personāla loceklis kļuva inficēts, tad bailēm bija ietekme, un dažreiz tas noveda pie stingrākas aprūpes tūlīt pēc tam. MSF komandas centās ātri pārvarēt šos šķēršļus un atgriezties normālos individualizētās aprūpes līmeņos ar minimālu kavēšanos.

Mēs nezinām, cik daudz mirstības samazināšanas IV šķidrumi varētu piedāvāt atsevišķi, bet mēs zinām, ka tas ir galvenais aprūpes elements. Mūsu pieredze saistībā ar iepriekšējiem uzliesmojumiem liecina, ka laba klīniskā aprūpe var samazināt vispārējo nāves gadījumu skaitu starp 10% un 15%. Vēl joprojām ir daudz nezināmu informāciju par Ebolu un to, kā vislabāk to apkarot klīniski. Lai uzlabotu klīnisko praksi, ir vajadzīga lielāka pētniecība un sadarbība.

J: Kā jūsu protokoli mainās pašreizējā slimības uzliesmojuma gaitā, kas skar Rietumāfriku?

Epidēmijas sākumā visi MSF centri īstenoja esošos protokolus, lai nodrošinātu vislabāko pacientu aprūpi, un šie protokoli kopš tā laika ir attīstījušies.

MSF centros Conakry, Gueckedou, Monrovia un Freetown pašlaik notiek palielināta nakts novērošana, kā arī pacientu elektrolītu monitorings un asins ķīmijas analīze, lai novērstu novirzes.

Papildus ir izstrādāti jauni protokoli grūtniecēm un bērniem. Pirms šī slimības uzliesmojuma tika uzskatīts, ka Ebolas nāves sods ir grūtniecēm, jo ​​ļoti reti viņi izdzīvo. Bet tagad specializētā aprūpe ir novedusi pie 19 sievietēm, kas ir jaunākas par Ebolu, no Rietumāfrikas MSF centriem. MSF komandas arī apsver iespēju izmantot citus atbalsta pasākumus, piemēram, vazopresoru lietošanu, parenterālo uzturu, skābekli un alternatīvu parenterālo piekļuvi.

J: Kāpēc izdzīvošanas rādītāji ir lielāki Rietumu Āfrikas iedzīvotāju evakuācijai no Rietumāfrikas un viņu izcelsmes valstīs?

Faktori, kas var būt veicinājuši viņu izdzīvošanu, ietver eksperimentālās ārstēšanas metodes, lielisku sākotnējo veselības stāvokli, labas uztura rezerves, ģenētisko atšķirību, intensīvas aprūpes māsu un piekļuvi mehāniskajai ventilācijai, nieru aizstājterapijai un monoklonālām antivielām. Tomēr maz ir zināms galīgi, ja viens faktors var norādīt uz izšķirošo iejaukšanos vai terapiju, kas tos izglāba, bet spēja nodrošināt individualizētu kvalitatīvu aprūpi noteikti ir svarīga.

J: Kādi medicīniskie faktori nosaka, vai pacients izdzīvo vai nomirst no Ebola? Kas samazinās nāves gadījumus Rietumāfrikā?

Gandrīz 2,300 pacienti mūsu aprūpes jomā ir saglabājušies līdz šim Rietumāfrikā. Ebola nav viegli izārdāma slimība, piemēram, holēra, kur vienkārša hidratācija ir atšķirība starp dzīvību un nāvi. Ir daudz par vīrusa uzvedību gan epidemioloģiski, gan medicīniski, kas vēl nav zināms.

Lai labāk izprastu dažādu atbalstošo terapiju ietekmi, jāsavāc detalizēta datu vākšana par sniegto ārstēšanu un ārstēšanas rezultātiem. Mēs esam redzējuši dažus pacientus, kuri, šķiet, ir labojušies, staigā, runā un ēd, kuri pēc stundas diemžēl un neizskaidrojami aiziet prom. Nav zināms, kuri faktori ļauj dažiem cilvēkiem atveseļoties, bet citi padoties.

Mirstību var ietekmēt vairāki elementi: infekcijas smagums uzņemšanas laikā (vīrusu slodze), pacienta vecums, vispārējais iepriekšējais veselības stāvoklis, līdzās esošās infekcijas, uztura stāvoklis, intensīva atbalstoša aprūpe vai visu to kombinācija. MSF dokumentē un pēta mūsu datus, lai pārbaudītu šos faktorus. Līdz šim mūsu galvenie rezultāti liecina, ka pacienta vecums (pirms 5 gadu vecuma un pēc 40 gadu vecuma) un vīrusu slodze (augstāks vīrusa līmenis asinīs uzņemšanas laikā) ir faktori, kas nosaka mirstības līmeni.

Būtu jāmēģina uzlabot klīnisko praksi un samazināt nāves gadījumu skaitu, priekšplānā izvirzot pacientu un darbinieku drošību. Lai to panāktu, ir nepieciešama kopīga mācīšanās un pētījumi starp visiem tiem, kas nodrošina aprūpi Ebolas slimniekiem. Ebolas ārstēšanas atrašana ir izšķiroša; Mūsu projektos Rietumāfrikā MSF rekordīsā laikā ir ātri izsekojis divus eksperimentālās ārstēšanas klīniskos izmēģinājumus. Ir arī svarīgi atrast drošu, pieejamu un pieejamu vakcīnu pret vīrusu. MSF komandas ir apņēmušās rūpēties par katru mūsu pacientu, vienlaikus strādājot, lai panāktu pēc iespējas drošākus un efektīvākus līdzekļus, lai pārvarētu Ebolas postu.