Acu apdegumi: kas tie ir, kā tos ārstēt
Acu apdegumi var rasties pēc termiskiem vai ķīmiskiem ievainojumiem un var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp pastāvīgu aklumu
Protams, acu apdeguma pacienta aprūpe atšķiras atkarībā no traumas rakstura.
APDEGUMU ĀRSTĒŠANA GLĀBŠANAS DARBĪBĀ: APMEKLĒJIET SKINNEUTRALL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
Termiski acu apdegumi
Mirkšķināšanas reflekss parasti izraisa acs aizvēršanos, reaģējot uz termisku stimulu.
Tādējādi termiski apdegumi mēdz ietekmēt plakstiņu, nevis konjunktīvu vai radzeni.
Termiski apdegumi rūpīgi jānotīra ar sterilu izotonisku fizioloģisko šķīdumu, pēc tam uzklājot oftalmoloģisku antibiotiku ziedi (piemēram, bacitracīnu divas reizes dienā).
Lielākā daļa termisko apdegumu, kas skar konjunktīvu vai radzeni, ir viegli un dziedē bez būtiskām sekām.
Tos ārstē ar perorāliem pretsāpju līdzekļiem (paracetamolu ar oksikodonu vai bez tā), cikloplēģiskiem midriātiem (piemēram, homatropīnu 5% 4 reizes dienā) un lokālām oftalmoloģiskām antibiotikām (piemēram, bacitracīnu/polimiksīna B oftalmoloģisko ziedi vai ciprofloksacīnu 0.3% oftalmo dienā 4-3 dienas).
Ķīmiski acu apdegumi
Radzenes un konjunktīvas ķīmiskie apdegumi veido 11 līdz 22% acu traumu un var būt smagi, īpaši, ja ir iesaistītas spēcīgas skābes un sārmi.
Sārmu apdegumi mēdz būt smagāki nekā skābes apdegumi.
Ķīmiski apdegumi pēc iespējas ātrāk jāapūdeņo.
Aci var anestēzēt ar 0.5% proparakaīna pilienu, taču apūdeņošanu nevajadzētu aizkavēt un tai vajadzētu ilgt vismaz 30 min.
Borāta buferšķīdums var būt efektīvāks par citiem apūdeņošanas šķīdumiem, ko parasti izmanto, lai koriģētu intraokulāro pH, savukārt sabalansētu sāls šķīdumu (sterilu izotonisku šķīdumu ar pH 7.4) labāk panes pacienti, kuri pieļauj ilgāku apūdeņošanas laiku.
Bet, lai izvairītos no apūdeņošanas kavēšanās, var izmantot jebkuru sāls šķīdumu vai ūdeni.
Apūdeņošanu var atvieglot, izmantojot apūdeņošanas lēcas, kas novietotas zem plakstiņiem, lai gan tas dažiem pacientiem var izraisīt lielāku kairinājumu nekā apūdeņošana, neizmantojot lēcas.
Skābju un sārmu apdegumu gadījumā daži eksperti iesaka 1 līdz 2 l apūdeņošanas; vairums ekspertu iesaka apūdeņot, līdz konjunktīvas pH normalizējas (izmantojot pH indikatorus).
Pēc apūdeņošanas konjunktīvas fornis jāpārbauda, vai audos nav iestrādātas ķīmiskas vielas, un jānotīra ar tamponu, lai noņemtu iesprostotās daļiņas.
Augšējos forničus atklāj, izmantojot dubulto plakstiņu vērpšanu (ti, vispirms paceļot plakstiņu un pēc tam ievietojot spilventiņu zem nogrieztā plakstiņa un paceļot to, līdz ir redzams plakstiņš).
Vieglus ķīmiskus apdegumus parasti ārstē ar lokālām acu antibiotikām (piemēram, eritromicīna ziedi 0.5%) 4 reizes dienā un cikloplēģiju, ja nepieciešams, lai izraisītu atvieglojumu (piemēram, ciklopentolātu).
Tā kā lokāli lietojamie kortikosteroīdi var izraisīt radzenes perforāciju pēc ķīmiska apdeguma, tos drīkst parakstīt tikai oftalmologs.
Vietējos anestēzijas līdzekļus nedrīkst ievadīt pēc sākotnējās apūdeņošanas; intensīvas sāpes var ārstēt ar acetaminofēnu (paracetamolu) ar oksikodonu vai bez tā.
Ja pacienta nieru darbība nav traucēta, kolagēna sintēzes veicināšanai var lietot iekšķīgi lietojamu C vitamīnu (pieaugušajiem 2 g 4 reizes dienā).
Piemērotiem pacientiem var lietot arī iekšķīgi lietojamu doksiciklīnu, lai stabilizētu kolagēnu, taču abas pieejas jāveic ar oftalmologa ieteikumu.
Citrāta acu pilieni, lai samazinātu proteolītisko aktivitāti, un ar trombocītiem bagāti plazmas acu pilieni arī var palīdzēt dziedināšanā, un tos drīkst ievadīt tikai pēc konsultēšanās ar oftalmologu.
Smagiem ķīmiskiem apdegumiem nepieciešama oftalmologa ārstēšana, lai saglabātu redzi un novērstu tādas komplikācijas kā radzenes rētas, acs ābola perforācija un plakstiņu deformācijas; papildus medicīniskajai ārstēšanai smagiem ķīmiskiem apdegumiem var būt nepieciešamas ķirurģiskas procedūras.
Pacienti ar izteiktu redzes pasliktināšanos, konjunktīvas avaskulārajām zonām vai konjunktīvas vai radzenes epitēlija zudumu, ko uzrāda fluoresceīna krāsošana, pēc iespējas ātrāk un ne vēlāk kā 24 stundas pēc iedarbības ir jāapmeklē oftalmologs.
Ir aizdomas par ķīmisku irītu pacientiem ar fotofobiju (dziļas acu sāpes ar gaismas iedarbību), kas attīstās stundas vai dienas pēc ķīmiska apdeguma un tiek diagnosticēta ar uzliesmojumu un baltās asins šūnas priekšējā kamerā spraugas lampas pārbaudes laikā.
Ķīmisko irītu ārstē, iepilinot ilgstošas darbības cikloplēģiju (piemēram, vienreizēja 2% vai 5% homatropīna vai 0.25% skopolamīna šķīduma deva).
Bibliogrāfija:
-
Sharma N, Kaur M, Agarwal T u.c: Akūtu acu ķīmisku apdegumu ārstēšana. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
-
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E u.c: pašreizējās un gaidāmās terapijas acu virsmas ķīmisko traumu ārstēšanai. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
Lasīt arī:
Brūču infekcijas: kas tās izraisa, ar kādām slimībām tās saistītas
Patriks Hardisons, Stāsts par pārstādītu seju ugunsdzēsējā ar apdegumiem