FOAMed - dzīvībai bīstamas astmas ārstēšana EMS
Dzīvībai bīstamas astmas ārstēšana neatliekamās palīdzības nodaļā
16 gadus veca sieviete ar smagu astmu anamnēzē tiek nogādāta jūsu kopienas neatliekamās palīdzības nodaļā pēc nedēļu ilgiem elpošanas simptomiem, kas pēkšņi ir kļuvuši daudz sliktāki. Viņa šogad 4 reizes ievietota slimnīcā, ieskaitot vienu vizīti ICU. Viņas elpošanas ātrums ir 45, un viņa izmanto visus papildu muskuļus, kas viņai ir, bet šķiet, ka viņa nepārvieto daudz gaisa. Patiesībā viņas plaušas klusē uz auskulāciju. Viņa izskatās nogurusi, un monitors parāda viņas vitālo vērtību kā sirdsdarbības ātrumu 140, asinsspiedienu 99/60 un skābekļa piesātinājumu 88%.
Mana pieeja
Mēs visi zinām Rehabilitācijas ABC, bet A ne vienmēr ir pirmais. Astma ir elpošanas problēmas, nevis elpceļu problēma. Ja pacients nav ieradies apcietināt, nav nekāda iemesla nekavējoties intubēt. Plastmasas pievienošana elpceļiem tikai pasliktina lietas.
Tūlītēja rīcība ir sākt skābekli un bronhodilatatorus. Ar smagiem astmas simptomiem es neesmu pārāk daudz laika apspriedusi smalkākos uz pierādījumiem balstītas medicīnas punktus. Dodiet gan albuterolu (salbutamolu lielākajā daļā valstu), gan ipratropija bromīdu. Šiem pacientiem arī jāpieliek smidzinātāji.
- Skābeklis: Astmatiski pacienti parasti neprasa daudz papildu skābekļa. Es ikvienam lietoju degunu, bet parasti izlaist sejas masku, jo tā vietā visu laiku tiks aizstāta ar nebulīzi. Protams, iztvaikot ar skābekli.
- Albuterol (un daudz no tā): Jūs varat atkārtoti izsniegt 5mg devas vai palaist nepārtrauktu smidzinātāju pie 10-20mg / hr. Tas nav īsti svarīgi, tik ilgi, kamēr jūs kā vien iespējams saņemat tik daudz beta-2 agonistu plaušās.
- Ipratropija bromīds: 500mcg iztvaicēja katras 20 minūtes 3 devām (nepārtrauciet albuterol nebulizatoru - sajauciet abus kopā)
Pēc skābekļa un bronhodilatatoru iedarbināšanas manas māsas sāk piesaistīt pacientu monitoram un ievietot 2 IV. (Tas bieži notiek vienlaicīgi, jo mums ir liela komanda resusā. Tomēr, ja jūs strādājat ar mazāku personālu, priekšroku dodiet elpošanas medikamentiem salīdzinājumā ar IV.) Būtībā visi pacienti ar smagu astmu ir dehidrēti, un viņiem ir arī tendence uz hipotensiju, kad pārslēdzās uz pozitīva spiediena ventilāciju. Es sāku 20 ml / kg sava iecienītā kristaloīda bolusu, tiklīdz man ir IV piekļuve.
Galīgā terapija visiem astmas pacientiem ir kortikosteroīdiem. EBM nerdi mūžīgi runās par to, ka perorālie un parenterālie steroīdi ir līdzvērtīgi, taču visi šie pacienti saņem steroīdus IV. Lielākais jautājums ir laiks. Steroīdiem būs nepieciešamas vismaz 6 stundas, lai panāktu ievērojamu efektu. Tāpēc maz ticams, ka tie jums palīdzēs atsākšanas telpā, taču, jo agrāk tie tiek ievadīti, jo agrāk viņi varēs strādāt. Kritiski slimam astmas pacientam var būt citas terapijas, kas ir prioritāras, nevis zāles, kas nekavējoties nemainīs. Tā vietā, lai medmāsai tiktu uzdots iegūt steroīdus, jums var būt nepieciešami RSI medikamenti, IV šķidrumi, vazopresori vai palīdzība neinvazīvās ventilācijas ierīkošanā. Koncentrējieties uz terapijām, kas vispirms palīdzēs šim mirstošajam pacientam, bet ievadiet intravenozo steroīdu devu valde tiklīdz tev ir brīva minūte. Jebkurš kortikosteroīds ir piemērots, piemēram, metilprednizolons 125 mg IV vai hidrokortizons 100 mg IV.
Galīgais medikaments, ko es būšu regulāri iekļaut dzīvībai bīstamas astmas ārstēšanā magnijs. Tas var būt pretrunīgs apgalvojums, un es noteikti neizmantoju magniju pacientiem ar astmu, kuri aktīvi nedzīvo, bet ir maz pierādījumu, un šķiet, ka jūs esat slimāks, jo visticamāk magnijs jums palīdzēs. Magnija sulfāta deva ir 2 grami IV, kas atkārtota līdz 3 reizēm pirmajā stundā.
Ja pacients neuzlabojas ar šīm pirmās līnijas terapijām, es uzskatu divas otrās līnijas zāles: epinefrīnu un ketamīnu.
Avots:
Smagas astmas ārkārtas palīdzība – First10EM
Lasīt arī: