Kā tiek novērstas un ārstētas ceļa, gūžas, plecu un potīšu protezēšanas infekcijas atkarībā no tā, kad tās rodas

Viena no bīstamākajām protezēšanas ķirurģijas komplikācijām ir periprostētiskā infekcija, ti, ceļu, gūžas, plecu un potīšu protēžu infekcija.

Protēžu infekcijas: šī ir viena no baisākajām šāda veida ortopēdiskās operācijas komplikācijām

Tās klīniskā izpausme var izpausties pirmajās pēcoperācijas dienās vai biežāk nedēļu vai pat mēnešu laikā pēc protēzes operācijas, un tā var ietvert 2 vai pat vairākas ķirurģiskas darbības, lai izskaustu infekciju un atkārtoti implantētu jaunu specifisku pārskatīšanas protēzi.

Kādi faktori var veicināt protezēšanas infekcijas?

Protams, mēs esam iemācījušies, kā zināšanas par pacientu un pirmsoperācijas novērtējums samazina infekciju skaitu, lai pacienti, kuriem ir nepieciešams šāda veida ķirurģisks risinājums locītavu problēmu risināšanai, ja viņiem ir blakus patoloģijas, piemēram, diabēts, lielas perifērās vaskulopātijas, augsts ĶMI. (aptaukošanās), ķīmijterapijas ārstēšanas anamnēzē, ārstējamu onkoloģisko patoloģiju klātbūtne, imūnsupresīvā terapija tādām patoloģijām kā reimatoīdais artrīts, iepriekš veiktas operācijas ar vairākiem ādas griezumiem un citas, ir lielāka iespēja attīstīt periprotētiskas infekcijas.

Šajos apstākļos nepieciešams informēt pacientu, ka spēja attīstīt infekciju, proti, bioloģiski slikti reaģēt pret baktēriju agresiju, ir augstāka par vidējo.

Jo lielāks ir attālums starp vidējiem glikozes līmeņa rādītājiem asinīs, svaru, asinsvadu vērtībām un vispārējo patoloģiju, jo lielāka ir protēzes infekcijas attīstības iespējamība.

Kā tiek pārvaldītas protezēšanas infekcijas?

Infekcijas ārstēšanā ir 2 fāzes:

• pirmsoperācijas fāze
• pēcoperācijas fāze, kad par pacientu rūpējas augsti specializēti centri.

Apskatīsim tos sīkāk.

Infekcijas ārstēšana, kas radusies pirms operācijas

Pirmā fāze ietver pacienta izsekošanu, kad tiešajā pirmsoperācijas periodā viņš saskaras ar jebkāda veida infekciju, piemēram, urīnceļu, odontostomatoloģisko, ādas vai plaušu infekciju.

Ja pacients tiek ievietots ar baktērijām, kas joprojām atrodas organismā pēc ķirurģiskā stresa, tās var izplatīties, mobilizēties no sākotnējās vietas un iesakņoties, radot jaunu infekcijas perēkli periprotezēšanas zonā. Kad tas ir noticis, baktērijām ir tendence pasargāt sevi no ķermeņa aizsardzības darbības, veidojot sava veida membrānu (bioplēvi), ko ir grūti pārraut.

Infekcijas pārvaldīšana, kas attīstās pēc operācijas

Otrais posms, infekcijas, kas attīstās pēc protezēšanas operācijas, ārstēšana ir tā, kas liek pacientam griezties un paļauties uz specializētiem centriem, kuros ir liels cilvēku skaits un liels implantu apjoms.

Jo specializētāki centri ir protezēšanas ķirurģijā, jo automātiskāk vienmēr tiek izmantota virkne vadības ierīču un sīku detaļu, lai uzlabotu

• vides tīrība;
• operācijas ātrums;
• pēcoperācijas pārsēju vadīšana, ko veic pieredzējuši darbinieki.

Šī uzmanība, šī pacientu aprūpe parasti ir lielāka liela apjoma centros nekā maza apjoma centros.

Starptautiskajā literatūrā ir atzīmēts, ka neliela apjoma protezēšanas centros perifērās zonās vai jebkurā gadījumā tajos, kur ir salīdzinoši mazs lielu protezēšanas ķirurģijas gadījumu skaits, ir tendence attīstīties lielākas komplikācijas, tostarp infekcijas, nekā liela apjoma protezēšanas ķirurģijas slimnīcās.

Kā ārstēt protēžu infekcijas tūlīt pēc operācijas

Ķirurģija attīstās, un ātra, pareiza mīksto audu pārvaldība noteikti ir svarīgs aspekts, kas ir vēl vairāk samazinājis infekciju līmeni.

Ja neveiksmīgā gadījumā pacientam attīstās infekcija, atcerieties, ka izšķirošais ir pēcoperācijas periods: izšķirošas ir trīs līdz četras nedēļas pēc operācijas.

Operācija nebeidzas, kad esat ārpus operāciju zāles, jo īpaši attiecībā uz brūci, jo tai ir nepieciešamas vismaz divas nedēļas, lai to aizvērtu.

Tātad, ja ir izmaiņas ķirurģiskās virsmas vietā, tās var pārnest infekcijas dziļi protēžu virsmās.

Viens no svarīgākajiem aspektiem, lai izvairītos no infekcijas, ir specializēta personāla aprūpe, ieskaitot atbilstošus medikamentus.

Ja infekcija tomēr notiek, ir būtiska savlaicīga iejaukšanās.

Ja ir iespējams iejaukties pirmajās trīs līdz četrās nedēļās pēc operācijas un, galvenais, ja patogēns ir identificēts ar kultūras pārbaudēm, dažos gadījumos ir iespējams saglabāt protezēšanas implantu.

Praksē tiek izmantota jaunā operācija, kas ietver

• rūpīga audu mazgāšana ar operācijas vietas skarto zonu noņemšanu;
• biopsijas, lai identificētu baktērijas, kas ir atbildīgas par patogēno kolonizāciju;
• polietilēna, ti, plastmasas daļas nomaiņa gūžas un ceļa locītavas iekšpusē;
• protēžu virsmu termiskā ablācija vai suku apstrāde (dziļa mehāniskā tīrīšana), ievadot sfēriskas vielas, kas sastāv no kalcija trifosfāta, kas laika gaitā var uzsūkties un iemērc divu veidu antibiotikās, kuras var izdalīties locītavā turpmāko nedēļu laikā (uz augšu līdz 5 nedēļām), tādējādi paaugstinot antibiotiku līmeni un bieži vien iegūstot galīgu baktericīdu iedarbību.

Šī pieeja krasi samazina nepieciešamību izņemt protēzi, ja vien tas tiek veikts pirmajās nedēļās pēc operācijas.

Kā rīkoties ar vēlīnām protezēšanas infekcijām

Ja šis laika periods tiek pārsniegts, 2-3-4 mēnešus vai ilgāk pēc operācijas var rasties vēlīna infekcija, kas bieži izraisa zemas pakāpes infekcijas, kas attīstās lēni un tikai laika gaitā parādās skaidri simptomi.

Ja ir tādi simptomi kā sāpes, kustību zudums, vispārējs iekaisuma stāvoklis vai pat augsts drudzis, ir jāsazinās ar pieredzējušu jomas speciālistu, kurš komandā ar infektiologiem un mikrobiologiem veiks pareiza periprostētiskās infekcijas diagnostika.

Ir divu veidu metodes, kā tikt galā ar novēlotu infekciju:

• Viena soļa tehnika;
• divpakāpju tehnika.

Viena soļa tehnika

Viens solis sastāv no vairākiem posmiem

• par infekciju atbildīgās baktērijas identificēšana
• visu audu tīrīšana;
• protēzes noņemšana;
• augšstilba un stilba kaula kanālu vai acetabuluma mazgāšana (gūžas gadījumā);
• Revīzijas protēzes atkārtota implantācija ar dubultu antibiotiku cementu un antibiotiku lodītēm, lai pagarinātu implantācijas vietas sterilizāciju.

Tajā pašā laikā mikrobiologi un infektiologi strādā pie antibiotiku devām, kas pacientam jāievada nedēļās pēc operācijas.

Divpakāpju tehnika

Gadījumā, ja baktērijas nevar identificēt vai nav laboratorijas, mikrobioloģiskās un infekcioloģiskas organizācijas, vispiemērotākā ir divpakāpju tehnika, kas ietver

• inficētās protēzes noņemšana
• audu tīrīšana;
• veicot biopsijas mīkstajiem un kaulaudiem no abām pusēm, kuras pēc tam nosūta uz laboratoriju;
• cementa struktūras implantācija, kas atbrīvo antibiotikas (starpnieks);
• antibiotiku lodīšu pievienošana.

Kad mikroorganisms ir identificēts, infektiologs iepako antibiotiku terapiju apmēram 6/10 nedēļas, līdz asins parametri normalizējas un, ja pēc 3 nedēļām pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas tie paliek normalizēti, otrais implants, pamatojoties uz pārskatīšanu. protēzes var veikt tāpat kā viena soļa tehniku.

Cik vēlu infekciju ārstē

Pēdējā infekcijas īpašība ir tad, ja tā notiek ļoti vēlu, pat pēc gadiem: šajos gadījumos ir jāievēro infekcijas veids (piemēram, zobu, plaušu) un kā tā notikusi (piemēram, hematogēna).

Vispiemērotākā tehnika ir divpakāpju tehnika, kas vienmēr jāveic augsti specializētiem centriem lielos apjomos, jo, tā kā šie ir daudzfaktoru nozīmes gadījumi, tiem ir nepieciešamas ne tikai ortopēdiskā ķirurga eksperta zināšanas šajā jomā, bet arī infektologu, mikrobiologu un internistu.

Lasīt arī:

Filipīnas: ārsti ir apmācīti ārstēt ar ieročiem ievainotus pacientus

Tunisija, 3D drukāta bioniskā roka: aug, pieaugot amputētajam bērnam

Titāna ceļgala protēze no 3D printera: Gemelli saņem pasaulē pirmo implantu

Avots:

GSD