Ehinokokoze ir lenteņa Echinococcus granulosus (cistiskā ehinokokoze, hidatīda slimība) vai Echinococcus multilocularis (alveolārā slimība) kāpuru formas infekcija.

Simptomi ir atkarīgi no iesaistītā orgāna, piemēram, dzelte un sāpes vēderā, ja ir aknu cistas vai klepus, sāpes krūtīs un hemoptīze, ja ir plaušu cistas.

Plīsušas cistas var izraisīt drudzi, nātreni un smagas anafilaktiskas reakcijas.

Diagnoze balstās uz attēlveidošanu, cistu šķidruma izmeklēšanu vai seroloģiskiem testiem.

Ārstēšana ir vai nu uz albendazola bāzes, vai ķirurģiska, vai abas, vai arī ietver cistas aspirāciju ar skolicīda līdzekļa iepilināšanu.

Echinococcus granulosus ir plaši izplatīts aitu audzēšanas apgabalos Vidusjūrā, Tuvajos Austrumos, Austrālijā, Jaunzēlandē, Dienvidāfrikā un Dienvidamerikā. Citi uzliesmojumi ir Kanādas, Aļaskas un Kalifornijas daļās.

Suņi ir galīgie saimnieki, kuru kuņģa-zarnu traktā ir pieauguši lenteņi, un zālēdāji (piemēram, aitas, kazas, cūkas, liellopi, kamieļi, zirgi un brieži) vai cilvēki ir starpsaimnieki, kuriem attīstās cistiski bojājumi aknās vai citos orgānos.

Pieaugušie E. multilocularis ir sastopami lapsām, koijotiem un suņiem, un hidatīdu kāpuri ir sastopami maziem savvaļas grauzējiem.

Ehinokokoze, inficēti suņi ir galvenais līdzeklis neregulārai cilvēku infekcijai

1. multilocularis E. multilocularis sastopams galvenokārt Centrāleiropā, Aļaskā, Kanādā un Sibīrijā.

Tās dabiskais invāzijas diapazons Amerikas Savienoto Valstu kontinentālajā daļā sniedzas no Vaiomingas un Dakotas līdz ziemeļrietumu apgabaliem.

Reti Echinococcus vogelii vai Echinococcus oliganthus izraisa hidatīdu slimību cilvēkiem, kas parasti ir aknās. Slimība var būt policistiska (E. vogelii) vai unicistiska (E. oliganthus).

Šīs sugas ir sastopamas Centrālamerikā un Dienvidamerikā.

Ehinokokozes patofizioloģija

Olas, kas uzņemtas no dzīvnieku fekālijām (kas var būt uz suņu vai citu dzīvnieku kažokādas), izšķiļas zarnās un izdala onkosfēras (nenobriedušas parazīta formas embrija apvalkā).

Onkosfēras iekļūst zarnu sieniņās, migrē caur cirkulāciju un ligzdo aknās vai plaušās vai retāk smadzenēs, kaulos vai citos orgānos.

Cilvēka kuņģa-zarnu traktā nav pieaugušo tārpu.

Audos E. granulosus onkosfēra kļūst par cistām, tās lēnām (parasti daudzu gadu laikā) izaug par lieliem, ar šķidrumu pildītiem, nelokāmiem bojājumiem, hidatīdām cistām.

Šajās cistās veidojas meitas kapsulas, kas satur daudzas mazas infekciozas protocistas.

Lielas cistas var saturēt > 1 l ļoti antigēna hidatīda šķidruma, kā arī miljoniem protoskolu.

Dažreiz meitas cistas veidojas primāro cistu iekšpusē vai ārpusē.

Ja aknu cista plīst vai izplūst šķidrums, infekcija var izplatīties uz vēderplēvi.

1. multilocularis rada lokāli invazīvas sūkļveida masas, kuras ir grūti vai neiespējami ārstēt ķirurģiski.

Cistas galvenokārt atrodamas aknās, bet var kolonizēt plaušas vai citus audus.

Cistas nav lielas, taču tās iekļūst un iznīcina apkārtējos audus un var izraisīt aknu mazspēju un nāvi.

Ehinokokozes simptomatoloģija

Lai gan daudzas invāzijas tiek iegūtas bērnībā, ehinokokozes klīniskās pazīmes var neizpausties gadiem ilgi, izņemot gadījumus, kad cistas atrodas dzīvībai svarīgos orgānos. Simptomatoloģija var atdarināt audzēju, kas aizņem vietu.

Visbeidzot, aknu cistas var izraisīt sāpes vēderā vai taustāmas masas. Ja ir nosprostots žultsvads, var rasties dzelte. Žultsvada, peritoneālās dobuma vai plaušu plīsums var izraisīt drudzi, nātreni vai smagu anafilaktisku reakciju.

Plaušu cistas var plīst, izraisot klepu, sāpes krūtīs un hemoptīzi.

Ehinokokozes diagnostika

• Diagnostikas attēlveidošana
• Seroloģiskie testi
• Cistas šķidruma pārbaude

Vēdera CT, MRI un ultraskaņas atrades var būt patognomoniskas cistiskās ehinokokozes gadījumā aknās, ja tajās ir redzamas meitas cistas un hidatīda smiltis (protoskoliskas un šķembas), taču var būt problemātiski atšķirt hidatīda cistas no labdabīgām cistām, abscesiem vai ļaundabīgiem ļaundabīgiem audzējiem. jaunveidojumi.

Hidatīdu smilšu klātbūtne (zvīņas pāriet cistas šķidrumā un veido baltus nogulsnes) cistu šķidruma aspirātā ir diagnostiska. Pasaules Veselības organizācijas kritēriji izmanto attēlveidošanas rezultātus, lai klasificētu cistas kā aktīvas, pārejošas vai neaktīvas (1).

Plaušu iesaistīšanās krūškurvja rentgenogrammā var izpausties kā apaļas vai neregulāras masas.

Alveolārā ehinokokoze parasti izpaužas kā invazīva masa.

Seroloģiskie testi (enzīmu imūntests, netiešās hemaglutinācijas tests) ir jutīgi infekcijas noteikšanā, ko var apstiprināt, demonstrējot ehinokoku antigēnus, izmantojot imūndifūziju (5. loks) vai imūnblotu. CBC ar formulu var noteikt eozinofiliju.

Ehinokokozes ārstēšana

• Aknu ehinokokozei, ķirurģiska rezekcija
• Perkutāna aspirācija, kam seko skolicīda līdzekļa iepilināšana un rezekcija
• Albendazols atsevišķi vai kombinācijā ar ķirurģisku rezekciju vai aspirāciju
• Tikai novērošana
• Alveolāra ehinokoka gadījumā ķirurģiska rezekcija, ja iespējams, plus albendazols

Cistiskās ehinokokozes (hidatīda) ārstēšana atšķiras atkarībā no cistu veida, atrašanās vietas un skaita, kā arī no attēlveidošanas rezultātiem, kas norāda, vai cistas ir aktīvas, pārejošas vai neaktīvas (1).

Ķirurģiskā rezekcija var būt ārstnieciska un ir labākā ārstēšana sarežģītiem bojājumiem ar šādām pazīmēm: plīsušas cistas, cistas ar žults fistulu, cistas, kas saspiež dzīvībai svarīgas struktūras, cistas ar meitas cistām, cistas ar diametru > 10 cm, virspusējas cistas ar plīsuma risku traumas un cistu dēļ, ko pavada ekstrahepatiska slimība.

Mazām (< 5 cm), vienkāršām un vienlokulārām cistām daži centri veic perkutānu aspirāciju CT vadībā, kam seko skolicīda līdzekļa (piemēram, hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma) instilācija un reaspirācija (perkutāna aspirācija-injekcija-reaspirācija [PAIR, perkutānā aspirācija- injekcija-elpošana]).

Lai novērstu metastātiskas infekcijas, kas var rasties, ja procedūras laikā izplūst cistas saturs vai nejauši tiek atstāts materiāls, albendazolu parasti ievada vienu nedēļu pirms tās, tās laikā un vismaz 4 nedēļas (līdz 6 mēnešiem atkarībā no klīniskās un attēlveidošanas atbildes reakcijas) pēc tās. ķirurģija vai skoleksēšanas līdzekļa instilācija un reaspirācija.

Nelielas unilokulāras hidatīda cistas var ārstēt tikai ar albendazolu vairākus mēnešus ar 30% izārstēšanas ātrumu.

Albendazols viens pats ir arī izvēles līdzeklis neoperējamu cistu ārstēšanai.

Novērošana vien ir iespēja asimptomātiskām cistām, kas ir dabiski inaktivētas (kas nav inaktivētas ar narkotiku ārstēšanu).

Dažiem pacientiem aknu transplantācija ir bijusi pilnībā veiksmīga.

Albendazola deva ir 400 mg iekšķīgi 2 reizes dienā (7.5 mg/kg 2 reizes dienā bērniem līdz maksimāli 400 mg 2 reizes dienā). Otra izvēle ir. mebendazols 40-50 mg/kg ķermeņa svara dienā.

Pacientiem ar E. multilocularis izraisītu alveolāru ehinokokozi jāsaņem albendazols (dienas devā, kas izmantota iepriekš cistiskās ehinokokozes ārstēšanai) ≥ 1 nedēļu, kam seko ķirurģiska rezekcija, ja iespējams, atkarībā no bojājuma apjoma, atrašanās vietas un izpausmēm.

Prognoze ir drūma, ja vien nevar noņemt visu kāpuru masu.

Albendazols tiek lietots nepārtraukti vismaz 2 gadus, un pēc tam pacienti tiek uzraudzīti, lai konstatētu recidīvus 10 gadus vai ilgāk.

Ilgstoša liela albendazola deva var izraisīt mielosupresiju, aknu toksicitāti un īslaicīgu matu izkrišanu.

Ārstēšanas laikā ir svarīgi kontrolēt asins analīzi ar formulu un aknu enzīmus.

Atsauce uz ārstēšanu

Nabarro LE, Amins Z, Chiodini PL: Pašreizējā cistiskās ehinokokozes ārstēšana: speciālistu prakses apskats. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kā tiek inficētas un ārstētas Staphylococcus Aureus infekcijas

Pretmikrobu rezistence Eiropā - dati šķiet bīstamāki nekā iepriekš

Pan-Resistance, Candida Auris ASV slimnīcās: brīdinājums no CDC Atlanta

Pret vankomicīnu jutīgas stafilokoku infekcijas: simptomi un ārstēšana

Pret meticilīnu rezistentas stafilokoku infekcijas: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Iekaisis kakls: kad to izraisa streptokoks?

Avots:

MSD