Intranazāls ketamīns, lai ārstētu pacientus ar akūtām sāpēm ED

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranazāls ketamīns, lai ārstētu pacientus ar akūtām sāpēm ED

By Neatliekamās palīdzības dienests On Mar 30, 2016

Sāpes neatliekamās palīdzības nodaļā (ED) ir bieži sastopamas, bet nepietiekami ārstētas. Šī pētījuma mērķis bija izpētīt intranazālā (IN) ketamīna, ko lieto kā pretsāpju līdzekli, efektivitāti un drošību pacientiem ar akūtu traumu ar vidēji smagām vai smagām sāpēm.

Sāpes ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem neatliekamās palīdzības nodaļā (ED), tomēr savlaicīgas un atbilstošas atsāpināšanas nodrošināšana un savlaicīga tās efektivitātes novērtēšana bieži ir izaicinājums. Intranazālā (IN) ceļa izmantošana ketamīnam nodrošina efektīvu, samērā nesāpīgu neinvazīvu un labi panesamu pretsāpju ievadīšanas veidu.

Pretsāpju nodrošināšana ir ED būtiska nepieciešamība, un mūsu apstākļos to parasti veic, izmantojot intramuskulārus NPL (80%), kas parasti ir nepietiekami, vai intravenozi (IV) opioīdi. Tomēr pastāv nozīmīgi šķēršļi, piemēram, pieejamo ārkārtas ārstu / medmāsu trūkums, gulta un uzraudzība, lai savlaicīgi veiktu atsāpināšanu IV ceļā, īpaši pārpildītā un ar resursiem ierobežotā ED, piemēram, mūsu.

Intranazāls ketamīns kā pretsāpju līdzeklis: faktiskā situācija

Ketamīns, kas marķēts kā vispārējs anestēzijas līdzeklis, ir arī pretsāpju līdzeklis, un tam piemīt pretsāpju īpašības, lietojot 10–15 reizes mazākas devas nekā nepieciešams anestēzijai. Šīs mazinošās pretsāpju iedarbības dēļ pacienti bieži paliek pilnīgi nomodā un modri, un iepriekš netika novērota kaitīga vai klīniski nozīmīga hemodinamiskā vai elpošanas ietekme, tāpēc atšķirībā no opioīdiem var izvairīties no pacienta rūpīgas fizioloģiskas uzraudzības.

IN ketamīns ED ir pēdējos gados pētīts starptautiski; tomēr rezultāti ir pretrunīgi. Nesenie pētījumi ir parādījuši adekvātu pretsāpju līdzekli ar IN ketamīnu, savukārt vienā pētījumā secināts, ka IN ketamīnam bija relatīvi zems atbildes reakcijas līmenis. Turklāt mūsu kontekstā informācijas par šo tēmu ir maz, izmantojot IN ketamīna piegādi, izmantojot pilienus, nevis gļotādas izsmidzinātāju.

Šī pētījuma primārais mērķis bija pārbaudīt IN ketamīna (0.7 mg / kg) pretsāpju iedarbību, ārstējot vidēji smagas vai smagas sāpes traumas dēļ ED apstākļos, kas definēts kā sāpju samazināšanās par 20 mm vai vairāk uz 100 mm vizuālā analogā partitūra (VAS). Pētījuma sekundārie mērķi bija noteikt aģenta drošību, aprakstot sedācijas un nevēlamo notikumu līmeni.

Pētījuma metodes

Šis pētījums bija šķērsgriezuma novērojums, kurā piedalījās pacienti, kas vecāki par 8 gadiem un kuriem bija mērenas vai stipras sāpes [vizuālais aloga rādītājs (VAS)> 50 mm]. Sākotnējā (IN) ketamīna deva bija 0.7 mg / kg ar papildu devu 0.3 mg / kg, ja VAS pēc 50 minūtēm bija lielāks par 15 mm. Sāpju rādītāji un vitālās pazīmes tika reģistrētas 0, 15, 30 un 60 minūtēs.

Tika reģistrēti arī blakusparādības, sedācijas līmenis un pacienta apmierinātība. Galvenais iznākums bija to pacientu skaits, kuru VAS samazinājums bija ≥ 20 mm pēc 15 minūtēm.

Citi sekundārie iznākuma rādītāji bija VAS samazināšanās vidēji 15, 30 un 60 minūšu laikā, dzīvībai svarīgo simptomu izmaiņas, blakusparādības, pacientu apmierinātība un papildu ketamīna nepieciešamība.

Intranazāls ketamīns: vai tā ir laba izvēle kā pretsāpju līdzeklis?

Tika iekļauti 29.5 pacienti, kuru vidējais vecums bija 17.5 gadi (IQR 38–80), un viņiem sākotnējais vidējais VAS bija 67 mm (IQR 90–20). VAS samazinājās vairāk nekā par 15 mm 27 minūtēs 80 (40%) pacientiem. VAS samazināšanās no bāzes līnijas līdz 20 mm (IQR 40–20), 14 mm (IQR 20–20) un 10 mm (IQR 20–15) attiecīgi 30, 60 un 0.001 minūtēs (P <XNUMX). Netika novērotas kritiskas dzīvībai svarīgo pazīmju izmaiņas, un nelabvēlīgā ietekme bija viegla un pārejoša.

Šis pētījums parādīja, ka IN ketamīns ir pretsāpju izvēle pacientiem ar akūtu ievainojumu ar mērenām vai smagām sāpēm pārpildītā un ar resursiem ierobežotā ED.