Išēmiska insulta vadība: īss pārskats no MEDEST118
Mūsdienās trombolīze ir vēlamā terapija išēmiskā insulta ārstēšanai.
Daudzi domstarpības par viņa drošību un diskusiju par pierādījumiem, kas atbalsta ieguvumus no ilgtermiņa rezultātiem, izraisīja lielākā daļa pētījumu par alteplāzes lietošanu insultu pacientiem.
Nesen tika izstrādātas jaunas tehnoloģijas endovaskulārās terapijas izstrādei, un tas bija iespējams pastāvīgs solis uz priekšu, lai to izmantotu mērķtiecīgai obstruktīvu smadzeņu trauku ārstēšanai.
Bojājuma noteikšana ar attēliem, mērķtiecīga terapija tiek izmantota izvēlētai pacientu grupai, izvairoties no akūtas sistēmiskas trombolītiskas ievadīšanas.
Jauni pētījumi un labas liecības atbalsta šo metodi. Pacientu izvēle ar progresīvām attēlveidošanas metodēm, izmantojot jaunākās stentu retrīvers ierīces un agrāk veiktu iejaukšanos, ir galvenais līdzeklis, lai pētītu endovaskulārās terapijas izēmijas insultu.
Šī tecnique pievienošana, ja kādai no galvenajām smadzeņu artērijām ir traucēta gandrīz divkārša, pēc dažu izmeklētāju domām, labas neiroloģiskās iznākšanas iespēja, salīdzinot ar tikai tPa.
Šeit ir īss 4 jaunāko pētījumu pārskats par šo tēmu:
500 pacienti, kuriem 16 medicīnas centros Nīderlandē tika veikta intraararteriska ārstēšana vai tikai parasta aprūpe. Galvenais iznākums bija izredžu attiecība sasniegt zemāku punktu skaitu modificētajai Rankina skalai pēc 90 dienām ar endovaskulāru terapiju. Funkcionālās neatkarības ātrumā absolūti bija atšķirība starp 13.5 procentu punktiem par labu intervencei (32.6% pret 19.1%). Nav būtisku atšķirību mirstībā vai simptomātisku intracerebrālās hemorāģijas rašanos.
Pacienti ar proksimālo intrakraniālo oklūziju priekšējā cirkulācijā tika iekļauti līdz 12 stundām pēc simptomu parādīšanās. Dalībnieki, kuriem nejaušības dēļ tika piešķirta standarta kopšana (kontroles grupa) vai standarta terapija plus endovaskulāra ārstēšana, izmantojot pieejamās trombektomijas ierīces (iejaukšanās grupa). Pacienti ar proksimālo intrakraniālo oklūziju priekšējā cirkulācijā tika iekļauti līdz 12 stundām pēc simptomu parādīšanās. Tika izslēgti pacienti ar lielu infarkta kodolu vai sliktu blakusparādību cirkulāciju pēc datortomogrāfijas (CT) un CT angiogrāfijas.
Izmēģinājumu pārtrauca agri efektivitātes dēļ. Galvenais iznākums veicināja intervenci, un intervence bija saistīta ar samazinātu mirstību (10.4%, salīdzinot ar 19.0% kontroles grupā). Simptomātisks intrakrebrālo asiņošana notika 3.6% interviju grupas dalībnieku un 2.7% kontroles grupas dalībnieku (P = 0.75).
Pacienti ar išēmisku insultu, kuri saņēma alteplāzi mazāk nekā 4.5 stundas pēc išēmiskā insulta sākuma, kad nejauši randomizēti tika veikta endovaskulāra trombektomija ar Solitaire FR (plūsmas atjaunošanas) stentu retrīvers vai turpināta alteplāzes lietošana vienīgi. Visiem pacientiem tika veikta iekšējā miegā vai vidējā smadzeņu artērijas oklūzija un pierādījumi par iztvaikojamo smadzeņu audu un išēmisku serdi bija mazāki par 70 ml uz datortomogrāfijas (CT) perfūzijas attēlveidošanas.
Pētījums tika pārtraukts agri, jo efektivitāte pēc 70 pacientiem tika randomizēta. Endosvulkojošās terapijas grupā reimatoīdā reperfūzijas reizināšanas laikā 24 stundās bija lielāks ischemic terapijas procents nekā alteplāzes grupā.
Pētījuma mērķis ir noteikt, vai pacienti ar akūto išēmisku insultu liela apjoma asinsizplūduma dēļ, ārstējot ar kombinēto IV t-PA un Solitaire FR 6 laikā simptomu sākumā, ir mazāk insulta izraisītas invaliditātes nekā pacientiem, kuri tiek ārstēti tikai ar t-PA vienīgi .
Primārais beigu punkts ir 90 dienas globālā invaliditāte, ko novērtē ar modificētā Rankina novērtējuma (mRS) akli novērtējumu.
Primārais rezultāts parādīja būtisku pāreju uz invaliditātes līmeņa samazināšanu modificētā Rankina skalā. Turklāt 3 mēnešos dzīvojošo un bez lielām invaliditātes pacientu īpatsvars arī ievērojami uzlabojās, kā arī uzlaboja nacionālo veselības aprūpes insultu skalas (NIHSS) rādītāju pēc 27 stundām.