Barības vada ahalāzija: simptomi un kā to ārstēt
Barības vada ahalāzija ir slimība, kas saistīta ar grūtībām norīt gan šķidru, gan cietu pārtiku. Tas ir saistīts ar nespēju atvērt vārstu starp kuņģi un barības vadu (apakšējais barības vada sfinkteris) un kuņģa sieniņu motilitātes (kustību) trūkumu, kas kavē pareizu barības pāreju.
Barības vada ahalāzijas cēloņi
Diemžēl šīs slimības cēloņi joprojām nav zināmi, lai gan ir aizdomas, ka barības vada nervu pinuma disfunkcijas cēlonis ir vīrusu infekcijas vai autoimūnas slimības.
Barības vada ahalāzija, simptomi
Galvenais barības vada ahalāzijas simptoms ir disfāgija, ti, sajūta, ka barības boluss barības vadā ir apstājies pēc norīšanas.
Visbiežāk tas notiek pēc cietas pārtikas uzņemšanas, bet dažos gadījumos tas var rasties arī pēc šķidruma uzņemšanas: šajā gadījumā to sauc par paradoksālu disfāgiju.
Var būt arī citi simptomi
- nesagremotas pārtikas regurgitācija, kas, nonākot elpceļos, var izraisīt arī plaušu infekcijas ab gestis (ti, no uzņemtiem materiāliem);
- sāpes krūtīs, kas bieži izstaro uz muguru, kas pēc intensitātes var atdarināt sirds slimību;
- sialoreja, ti, pārmērīgas siekalošanās stāvoklis;
- svara zudums un ar to saistīts nepietiekams uzturs.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par barības vada ahalāziju, papildus klīniskajai izmeklēšanai un anamnēzei jāveic dažāda veida diagnostikas testi.
Rentgena pētījums par barības vadu un kuņģa tranzītu: šo vienkāršo izmeklēšanu veic, iekšķīgi lietojot kontrastvielu, kas ļauj vizualizēt barības vadu un eju starp barības vadu un kuņģi (kardiju).
Ahalāzijas slimniekiem bieži vien ir dažāda pakāpes barības vada paplašināšanās, palēnināta un vītņveidīga kontrastvielas pāreja kardijas līmenī un kuņģa burbuļa trūkums.
Esophagogastroduodenoscopy: parasti veic, lai izslēgtu sirds neoplastisku slimību.
Lai gan tas nav specifisks tests ahalāzijas diagnosticēšanai, tas var atklāt barības vada lūmena paplašināšanos, iespējamu pārtikas atlieku klātbūtni, stāzi ezofagītu un, galvenais, ļauj endoskopistam novērtēt endoskopa pārvietošanos caur kardiju, kas šiem pacientiem parasti rodas “ar saraustīšanas sajūtu”.
Augstas izšķirtspējas manometrija (HRM): šī ir pārbaude, kas ļauj noteikt galīgo diagnozi.
Transnazāli ievadot nelielu zondi, ir iespējams novērtēt barības vada peristaltisko aktivitāti, spiedienu un apakšējā barības vada sfinktera atbrīvošanas spēju.
Šis izmeklējums ļauj ne tikai noteikt ahalāzijas diagnozi, bet arī diferencēt trīs dažādus veidus (Čikāgas klasifikācija), kas atbilst dažādām barības vada kustīguma, simptomu un ārstēšanas pieejas izmaiņām.
Kā ārstēt barības vada ahalāziju
Barības vada ahalāzija ir reta iedzīvotāju slimība, un to bieži diagnosticē novēloti.
Kad tas ir atklāts, ir svarīgi veikt precīzu patofizioloģiskās diagnozes ceļu un rūpīgi novērtēt atsauces centros, lai izvēlētos pieejas veidu, kas garantē vislabāko rezultātu simptomu kontroles ziņā.
Attiecībā uz ārstēšanu ir vairāki dažādi veidi, katram no kuriem ir sava efektivitāte un indikācijas dažādiem mērķiem.
Medicīniskā terapija ar kalcija antagonistiem
Pirmkārt, jāatzīmē, ka medicīniskā terapija ar kalcija antagonistiem nav izrādījusies efektīva simptomu kontrolē, jo tā prasa hronisku ārstēšanu ar daudzām devām un izraisa slikti panesamas blakusparādības, piemēram, galvassāpes un hipotensiju.
Botulīna toksīns
Endoskopiskā botulīna toksīna inokulācija var bloķēt acetilholīna izdalīšanos no Auerbaha mienteriskā pinuma (zarnu trakta ārējās muskulatūras zarnās šķīstošās nervu sistēmas daļa), inhibējot gludos muskuļus un samazinot zemākā barības vada sfinktera spiedienu.
Tūlītējs efekts ir labs, taču procedūra ir pilna ar biežiem recidīviem un nepieciešamību pēc atkārtotām endoskopiskām procedūrām.
Sirds pneimatiskā paplašināšanās
Vēl viena ārstēšanas metode ir sirds pneimatiskā paplašināšana. Tas ietver pneimatiskā barības vada paplašinātāja (balona) ievietošanu endoskopiskā kontrolē sirds līmenī, kas, paplašinot šķiedras, izraisa to atbrīvošanos.
Šāda veida ārstēšanas efektivitāte ir laba, taču 25% pacientu nepieciešama turpmāka paplašināšanās.
Šī pieeja ir ieteicama gados vecākiem pacientiem, kuriem blakusslimību (ti, vienlaicīgu slimību) dēļ nevar nosūtīt operāciju, vai pacientiem, kuriem pēc ķirurģiskas ārstēšanas simptomi atkārtojas.
DZEJOLA
POEM (per-oral endoskopiskā miotomija) sastāv no endoskopiskas barības vada muskuļu šķiedru sadalīšanas.
Šis paņēmiens ir absolūti efektīvs disfāgijas simptomu atrisināšanā, taču, neskatoties uz daudziem pētījumiem, pastāv šaubas par metodi, jo ilgtermiņā to varētu apgrūtināt gastroezofageālā refluksa un sekojošā ezofagīta parādīšanās.
Operācija tiek uzskatīta par pirmās izvēles ārstēšanu, un, ja tā tiek veikta references centros, apmierinoši rezultāti tiek iegūti vairāk nekā 85% no operētajiem.
Helera miotomija
Hellera miotomija ir ķirurģiska procedūra, ko veic vispārējā anestēzijā, izmantojot minimāli invazīvu videolaparoskopijas metodi. Tas sastāv no barības vada muskuļu šķiedru daļas barības vada savienojuma vietā (5 cm uz barības vada un 2 cm uz kuņģa).
Miotomija ir apvienota ar priekšējo pretrefluksa plastmasu saskaņā ar Dor, kas aizsargā pret pēcoperācijas refluksa rašanos.
Lasīt arī:
Astma, slimība, kas aizrauj elpu
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija
Pediatrija: “Astmai var būt “aizsargājoša” darbība pret Covid
Barības vada ahalāzija, ārstēšana ir endoskopiska