Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Atslēgas vārdi: stresa tests, aritmija, LQT intervāls, SCD, sinkope, priekšlaicīga nāve.

Anotācija - No galvenās Jamaikas valsts slimnīcas dokumentiem mēs atlasījām 90 pacientu grupu, kas cēlušies no Karību jūras afroamerikāņu vecuma, vecums bija no 40 līdz 60 gadiem, un acīmredzot veselus cilvēkus, kuri piedalījās skrejceļa stresa testā, lai izslēgtu išēmisko sirds Slimība, sinkopes un aritmijas izmeklēšanas cēlonis. No šīs grupas mēs izvēlējāmies tos, kuri parādīja vingrinājumu izraisītas sirds kambaru aritmijas, un mēs pētījām Long QT intervāla izplatību šiem pacientiem un saistību ar stresa testu. Pētījuma mērķis bija pierādīt ne tikai saistību starp fizisko slodzi un kambaru aritmiju izraisīšanu, bet arī šīs ierosinātās aritmijas un garā QT intervāla klātbūtni un galu galā piesaistīt to klīnicistu uzmanību, kuri veic stresa testus. un vairāku EKG atrašana noved pie sirds kambaru kompleksiem, lai turpinātu un sāktu meklēt garu QT intervālu klātbūtni, īpaši ar vingrinājumu izraisītu sinkopālu uzbrukumu vēsturi vai priekšlaicīgas nāves ģimenes anamnēzē. Tas palīdzēs ārstiem ātri rīkoties, lai sāktu profilaktiskus terapeitiskos mērījumus, lai nojauktu paredzamo pēkšņo sirdsdarbības apstāšanos, kas var rasties šiem pacientiem, īpaši, ja viņi dzīves laikā veic smagu vingrinājumu vai citas predispozīcijas situācijas.

Piegāde - Mēs no pieejamajiem ierakstiem atlasījām 90 salīdzinoši jaunus un acīmredzami veselus pacientus, kuri bija veikuši plānoto stresa testu (skrejceļš stresa testu), un mēs pārskatījām EKG rezultātus, lai noskaidrotu, cik daudzi no viņiem ir izraisījuši bieži priekšlaicīgus ventrikulārus viļņus vai parādījuši sinkopālu vai sinkopālu līdzīgu. uzbrukumiem. Vecuma grupa bija no 40 līdz 60 gadiem, sievietes bija lielākā daļa pacientu, un visi pacienti bija afroamerikāņu izcelsmes. Visi pacienti ar sekundāriem pagarināta QT intervāla cēloņiem tika izslēgti (anamnēzes dati), mēs izslēdzām personas ar priekšlaicīgu sirds kambaru ritmu un tos, kuri smēķē cigaretes un biežāk lieto alkoholu. Mēs esam definējuši terminu “biežas sirds kambaru sitieni”: tie pārsniedz vidējā 1 kambara sitienu 5.0 vingrinājumu minūtēs. Mums paveicās iegūt pirms vingrinājuma EKG, fiziskās slodzes laikā un 6-10 minūtes pēc vingrinājumiem. QT intervālu mērījumi tika veikti tieši no EKG aparātiem un manuāli apstiprināti, izmantojot Bazett formulu, ņemot garākos EKG seriālus, garāko vērtību no svina II, V5 un V6, sākot no QRS kompleksa Q viļņa līdz T vilnis, kad tas iet uz bāzes līniju. Aprēķinātā koriģētā pagarinātā QTc intervāla definīcija bija:> 450 ms vīriešiem un> 460 ms sievietēm.

rezultāti  - No 90 pacientiem, kuri veica skrejceļa vingrinājumu testu un uzrādīja apmierinošus testa rezultātus (sasniedza 85% no aprēķinātā sirdsdarbības ātruma, kas saistīts ar vecumu), 46 pacientiem (51% no kopējā) bija vairāku svinu kambaru kompleksi, un no tiem 32 pacientiem (69% no pozitīvās atrades) bija garie QTc intervāli, un 20 pacientiem no tiem (43% no pozitīvā konstatējuma) anamnēzē bija ģībonis vai ģībonis līdzīgi simptomi. Tikai 2 pacientiem no tiem (4% no pozitīvās atrades) pirmās pakāpes radiniekiem anamnēzē bija pirmsnobriedis SCD. Interesanti, ka 31 pacients (97% no pozitīvās atrades) ar garu QTc intervālu bija sievietes un tikai 1 (3% no pozitīvās atrades) bija vīrietis. QTc intervāla diapazons bija no 470 ms līdz 500 ms, un visi no tiem bija ar plašu “T” viļņu, dodot iespējamu pavedienu LQT 1 klātbūtnei, kuru parasti izraisa intensīvs vingrinājums. Tikai 3 pacientes sievietes (6.5% no pozitīvajiem rezultātiem) bija izteikušas priekšlaicīgas sirds kambaru priekšlaicīgas sitienus. Nevienam no pacientiem fiziskas slodzes laikā vai pēc tās nebija nekādu Syncopal vai Syncopal līdzīgu simptomu.

Secinājumi - Stingrs vingrinājums var ierosināt ventrikulārus kompleksus jutīgiem indivīdiem, īpaši tiem, kuriem jau ir ilgstoši QT intervāli (un tie bija paredzamais ventrikulāro kompleksu indukcijas cēlonis), un ārstiem vajadzētu brīdināt par šo parādību stresa testu laikā un veicina intensīvu fizisko aktivitāti, un šiem pacientiem vajadzētu piesaukt turpmākai profilaktiskai ārstēšanai.
Rezultātu tabula

Informācijas dati	Numurs un informācija
Kopējais iesaistīto pacientu skaits		90 pieaugušajiem, kas paredzēti dažādām vajadzībām, jāizpilda fiziskās slodzes tests.
Pacienti ar ventrikulāru kompleksu		46 pieaugušie, vairāku svinu EKG
Pacienti ar garām QT / QTc		32 pieaugušie ar ventrikulāriem kompleksiem.
Pacienti ar ģimenes priekšlaicīgu dzemdes kakla sirds slimību.		2 pieaugušie (abas sievietes), pirmās pakāpes radinieki.
Pacienti ar sekojošiem ventrikulāriem sitieniem.		3 sievietes.
Sinopisko burvestību vēsture		20 no kopējā pieaugušajiem bija pozitīvas noteiktas ģīboņa izmaiņas, un pārējā ar sinhronizētu vēsturi.
Torsades des pointes vēsture		Nevarēja atrast.
Kopējais tēviņš		1 pieaugušais (ārpus 32 pozitīvas attiecībā uz garo QTc intervālu).
Kopā sievietes		31 pieaugušie (ārpus 32 pozitīvas attiecībā uz garo QTc intervālu)
Vecuma grupa		Vecuma grupa bija starp 40-60 gadu vecumu.
Rase			Visi pacienti nāk no Afroamerikāņu izcelsmes, kas dzīvo Karību reģionā.

 

 

 

Iegūtie LQT intervāla cēloņi  - Ir liels zāļu saraksts, kas var izraisīt QT intervāla pagarināšanos. Daži piemēri ir: adrenalīns (vietēja anestēzija, smagas astmas kontrole), daži antihistamīni (piemēram, Hismanal, Benadryl un Seldane), daži antibiotikas (eritromicīns, Septrin, Pentamidīns ), Sirds zāles, piemēram, (hinidīns, prokainamīds, dizopiramīds, sotalols, ibutilīds), pretsēnīšu līdzekļi (ketokonazols, flukonazols), psihotropās zāles (trīscikliskie antidepresanti, fenotiazīna atvasinājumi, haloperidols), zāles kālija mazināšanai (indapomīds, pretvemšanas līdzekļi un caurejas līdzekļi). ). Svarīgi ir arī citi predisponējoši faktori, piemēram: sieviešu dzimums, hipokaliēmija, bradikardija, nesena AF konversija, sirds kompensācijas un hipotermija. Visi iepriekš minētie tika izslēgti no pētījuma.

Garais QT intervāls un ventrikulāras aritmijas - LQT intervāla klātbūtne ir interesanta klīnicistiem, jo ​​tā var izraisīt pēkšņu nāvi, izraisot Torsades. Šīs Torsades var būt no nelieliem simptomiem, piemēram, reibonis, un līdz nopietnākiem krampju, ģīboņa un pēkšņas nāves gadījumiem. Iedzimtais LQT parasti izpaužas pirms 40 gadu vecuma, galvenokārt acīmredzams bērnībā un pusaudža gados. Vīrieši ir mazāk pakļauti sirdsdarbības attīstībai, jo ir īsāki QT intervāli, salīdzinot ar sievietēm, zēniem un meitenēm, īpaši LQT2 un LQT3 grupās. Torsades izraisītas pēkšņas nāves risks ir visaugstākais agrā nomoda laikā (īpaši rīta nomodā), kas korelē ar QT intervāla dienas fizioloģisko maksimumu tajā laikā. Pacientiem ar QT intervālu> 440 ms ir 2 līdz 3 reizes lielāks pēkšņas nāves risks nekā pacientiem ar QT intervālu <440 Ms. Mirstības līmenis neārstētiem pacientiem ar LQT ir robežās no 1% līdz 2% gadā. Sirdsdarbības biežums bija ievērojami lielāks subjektiem ar iedzimtu LQT1 (63%) un LQT2 (46%) nekā tiem, kuriem bija LQT3 (18%). No dažādiem pētījumiem ir acīmredzams, ka pēkšņas nāves parādību pacientiem ar LQT intervāliem bieži ierosina izraisošs notikums, piemēram, smags fizisks vingrinājums, sporta veidi, piemēram, peldēšana, miega trūkums un dusmas. Šie notikumi mēdz apvienoties ģimenēs atkarībā no genotipa. Spēcīgs fiziskais vingrinājums ir vairāk pakļauts sirdsdarbības traucējumu izraisīšanai pacientiem ar LQT1, dzirdes stimuliem pacientiem ar LQT2 un atpūtai un gulēšanai pacientiem ar LQT3. Augsti pēkšņas nāves riska faktori pacientiem ar LQT ietver atkārtotas sinkopes epizodes, medicīniskās terapijas neveiksmi, izdzīvošanu pēc sirdsdarbības apstāšanās, iedzimtu kurlumu, sieviešu dzimumu, QTc intervālu> 600 ms, relatīvo bradikardiju un pēkšņu sirds nāvi ģimenē. pirmās pakāpes loceklis agrīnā vecumā.

diskusija - Visiem klīnicistiem ir skaidrs, ka smagie vingrinājumi var izraisīt ventrikulārās aritmijas, taču nav skaidrs, cik interesanti ir klīniski apvienoti intensīvu pūļu efektu novērošana (piemēram, izmantojot stresa testu) un ventrikulu kompleksu indukcija ilgstošu QT intervālu klātbūtne un kā tas ļaus ārstam noteikt korelāciju un atbilstoši rīkosies, lai novērstu nāvējošu nākotnes notikumu, kas varētu notikt šīs kombinācijas dēļ. Svarīgākie iepriekš veiktie pētījumi tieši nenorādīja stresa testu, kas izraisa ventrikulārās aritmijas, korelāciju ar ilgstošā QT intervāla eksistenci, un, ja tas izraisa galējo punktu mirstību šiem pacientiem. Tas bija acīmredzams pētījumos, ko veica Morshedi-Meibodi et al, Baltimore Longitudinal Study, Mora et al, un Jouven et al un citi, kas publicēti dažādos jautājumos Kardioloģijas Žurnāls. Šis pētījums skaidri pierāda sirds kambaru aritmiju ierosināšanu, izmantojot LQT intervālu ar starpnieku, kas ir smags vingrinājums. 2014. gada EKG kritērijos, kas tika piedāvāti sportistu skrīningam (Seatle kritēriji), LQT intervāla klātbūtne ir viens no kritērijiem, lai varētu izraisīt pēkšņas nāves risku. Arī Sītlas kritēriji netieši atbalsta mūsu pētījumu, sniedzot informāciju, ka kambara pirms nobriešanas sitieni ar 2 vai vairāk sirds kambaru sitieniem 10 sekunžu laikā ir iespējamais pēkšņas nāves cēlonis (pieaugums 1.5 reizes). Ventrikulārā ārpusdzemdes ritma indukcija ar LQT intervāla klātbūtni ir zināmi insulta attīstības riska faktori (vairāk nekā 1.5 reizes lielāks risks salīdzinājumā ar indivīdiem, kuriem nav šo patoloģiju). QT pagarinājums ir saistīts ar nāves pieaugumu divas līdz četras reizes, ieskaitot Torsades un pēkšņu nāvi. Tam visam vajadzētu brīdināt pavadošo klīnicisti par šo svarīgo parādību, un viņš vai viņa var aktīvi glābt šo uzņēmīgo cilvēku turpmāko dzīvi, sākot no dzīvesveida maiņas līdz medikamentiem un var iziet cauri ICD implantācijai. Mēs šeit neaizmirsīsim, ka sievietes visvairāk ietekmē sievietes un sievietes, kurām ir sirds un asinsvadu slimību risks ar visu mūžu, salīdzinot ar vīriešiem. Cits interesants atklājums, ka LQT intervālu klātbūtne šeit ir vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kas nav izplatīta, jo iedzimtie LQT intervāli ir sastopami bērniem un pusaudžiem līdz 40 gadu vecumam.

Nobeiguma īsie komentāri   - Šis ir neliels retrospektīvs pētījums, kas veikts konkrētā Karību jūras reģiona kopienā, kur starp vietējiem Jamaikas iedzīvotājiem bieži sastopams LQT intervāls bez pietiekamas informācijas (ko atbalsta pētījumi) par šo parādību. Mēs esam pamanījuši biežu kambaru aritmiju rašanos jauno sportistu slodzes testu laikā, un Jamaikā ir liela to summa, un mēs nolēmām veikt šo pētījumu, lai korelētu starp lielo LQT intervālu izplatību iedzīvotāju vidū un parasti veikto intensīvo vingrinājumu. autors: Jamaikas jaunā paaudze. Pacienta dati tika savākti no Jamaikas galvenās valsts slimnīcas netālu no Ocho Rios, Jamaikas ziemeļu pilsētas, un salīdzinoši jauniem indivīdiem, kas veic fizisko slodžu testu, parādījās augsta tendence radīt vienkāršas un sarežģītas ventrikulāras papildu sistoles, pēdējās bija vairāk izplatītas sievietēm ar LQT intervāliem un vairāk sievietēm nekā vīriešiem. Personām ar priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu LQT intervālu dēļ nākotnē ir paredzamas bīstamas sekas sirdsdarbības apstāšanās attīstībai, it īpaši tiem, kas ir profesionāli sportisti vai hroniski smagas sporta prakses. Diemžēl Jamaikā nebija pieejamas iespējas veikt ģenētiskos pētījumus un sniegt mums vērtīgu informāciju par katra reģistrētā garā QT intervāla genotipu, kas varētu daudz palīdzēt novērst un pārvaldīt šo interesanto parādību. Lai atbalstītu mūsu mazo pētījumu, ir vajadzīgi plašāki un plašāki pētījumi, iesaistot dažādas rases un etniskās grupas. Drīz būs pieejamas ESC vadlīnijas par kambaru aritmijām un pēkšņu sirds nāvi, un tās atbalstīs mūsu pētījuma secinājumus.

Apstiprinājums

Mūsu pētījumā nebija nekādu acīmredzamu interešu konflikta. Kingstona, Jamaika, West Indies 2014.

Autora informācija

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, klīniskā kardiologa

Galvenais Autors

1. e-pasts hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adrese: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Kordoba, Spānija

Edwin Tulloch Reid MD , Intervences kardiologs

2. e-pasts etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adrese: Karību jūras Sirds institūts

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaika WI

Ernest Madu MD, klīniskā kardiologa

3. e-pasts emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adrese: Karību jūras reģiona Sirds institūts

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaika, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. e-pasts chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adrese: Karību jūras Sirds institūts

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaika, WI

 Atsauces

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. American College of Cardiology / American Heart Association Klīniskās kompetences paziņojums par stresa testēšanu. Cirkulācija 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordānija JW, un citi. Sirds aritmijas novēroja maksimālo skrejceļa vingrinājumu pārbaudi klīniski normālos vīriešos. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Bieža sirds kambaru ekvopija pēc fiziskās slodzes kā nāves prognozes. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S un al. Vingrinājumu izraisītu ventrikulāru aritmiju izplatība un prognožu vērtība. Esmu sirds J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Vingrošanas izraisītu biežu vai atkārtotu sirds kambaru ārpusdzemdes plecu izplatība un ilgstoša nozīme šķietami veseliem brīvprātīgajiem. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Vingrinājumu testēšanas spējas, lai paredzētu sirds un asinsvadu un visu iemeslu izraisītu nāvi asimptomātiskajās sievietēs. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M un citi. Ilgtermiņa rezultāts asimptomātiskiem vīriešiem ar fizisku slodzi izraisīja priekšlaicīgu kambaru depolarizāciju. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA vadlīnijas fiziskās slodzes pārbaudei: American College of Cardiology / American Heart Association pētījuma vadlīnijas par praksi. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, vēsturiskās mijiedarbības vērtība sinkopes slimniekiem: kam ir aizdomas par garo QT sindromu. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Švarcs PJ, Mosa AJ, Vinsents GM, Kramptonas RS. Garā QT sindroma diagnostikas kritēriji. Atjaunināta tirāža 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, franču JK, Crozier I, Shelling AN, et al. Long QT sindroma nepareiza diagnoze kā epilepsija pirmajā noformēšanā. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ un citi. Atjaunojošās EKG lietderība pēc fiziskās slodzes: jauns indikators garā QT sindroma diagnozei un genotipam. Sirds ritms; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Riska faktori, ar kuriem tiek pārtraukts sirdsdarbības apstāšanās un pēkšņa sirds nāve bērniem ar iedzimtu garu QT sindromu. Cirkulācija 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P un citi. Vingrinājumu izraisītas ventrikulārās aritmijas pacientiem ar dziedinātu MI.

15. Sēdekļu kritēriji - EKG kritēriji sportistu ekrānam.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Non commerciale - Visu veidu moduļu 4.0 Internazionale. Pamatojoties uz darbu pie http://www.caribbeanheart.com/. Licence posterioro essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.