Limfoedēmas klasifikācija
Limfoedēma ir patoloģija, kas ietekmē limfātiskos asinsvadus un izraisa šķidruma un citu vielu uzkrāšanos starpšūnu telpās.
Apakšējo ekstremitāšu cirkulācija sastāv no trim sistēmām: arteriālās, venozās un limfātiskās
Artērija nogādā audos ar skābekli bagātinātas asinis un barības vielas, vēnas aizved asinis, kas bagātas ar oglekļa dioksīdu un audu sabrukšanas produktiem, un limfātiskie asinsvadi izvada ūdeni un liekās lielas molekulas, jo īpaši olbaltumvielas, kas aizņem atstarpi starp šūnām.
Limfātiskie asinsvadi veic arī svarīgu aizsardzības funkciju pret baktērijām un patogēniem kopumā.
Limfoedēmas klasifikācijas pakāpes
Apakšējo ekstremitāšu limfedēma ir patoloģija, kas ietekmē limfas asinsvadus.
Daudzi patogēni cēloņi, gan iedzimti, gan iegūti, var novest pie tā, ka limfātiskie asinsvadi nespēj pildīt savas funkcijas, jo starpšūnu telpās uzkrājas šķidrums un pēc tam vielas.
To var iedalīt trīs pamatpakāpēs:
- pirmais sastāv no vienkāršas ūdens uzkrāšanās, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu tūsku. Šis pietūkums sākotnēji ir pārejošs, mazināms un maz ticams, ka tas radīs lielu diskomfortu; simptomi var būt neskaidri un sajaukti ar citām patoloģijām: reizēm krampji, īpaši naktī, tirpšana, dažreiz nieze.
- Otrais posms ir tas, kurā kopā ar ūdeni stagnē arī olbaltumvielas un citi šūnu katabolīti. Šajā posmā tūsku ir grūtāk samazināt, un simptomi (smaguma sajūta, tirpšana, krampji, nieze) kļūst pastāvīgi un nemainīgi, īpaši naktī.
- trešā pakāpe atbilst zemādas audu induratīvajam stāvoklim, kad pastāvīgas un ilgstošas stagnācijas rezultātā organisms rada audu fibrozi; šajā posmā tūska vairs nav mazināma, un visi terapeitiskie pasākumi ir tikai daļēji efektīvi; šim posmam atbilst visaugstākā limfedēmas pakāpe, ko sauc par ziloņu vēzi.
Limfoedēmas diagnostika un iespējamās komplikācijas
Šīs pakāpes vienmēr var pievienot komplikācijas, parasti infekciozas.
Erīzipelas ir visizplatītākā un sastāv no subkutānas infekcijas, kas izraisa dermatītu, dažreiz bullozu, grūti izskaužamu, bieži recidivējošu, ko raksturo drudža epizodes ar drebuļiem, ādas apsārtumu, intensīvām un spilgtām sāpēm skartajā zonā ar limfangītas svītras gar apakšējo ekstremitāšu limfmezglu stacijām.
Šī infekcija pastiprina limfas stāzi, padarot pietūkumu un simptomus vēl intensīvākus.
Bieži saglabājas arī hronisks dermatīts ar paliekošām sekām.
Diagnoze būtībā ir klīniska, un to nedrīkst jaukt ar venozas izcelsmes stāzi (varices, posttrombotiski sindromi), kas bieži ir saistīti.
Limfoedēmu nevajadzētu jaukt arī ar visām tām tūskām, kas rodas pēdas stājas deficīta dēļ (plakanums, hallux valgus) un kas liecina par nepietiekamu muskuļu sūknēšanu.
Jāizslēdz arī citas sirds, nieru vai olbaltumvielu izcelsmes tūskas.
Jāizslēdz arī noteiktas audzēju patoloģijas, kas var būt limfedēmas cēlonis (limfomas, citu audzēju metastāzes limfmezglos).
Būtiski instrumentālie izmeklējumi ir ehokolordopleris, lai izslēgtu vēnu patoloģiju, un dažas asins analīzes.
Limfogrāfija ir reti nepieciešama, un to nosaka gadījumos, kad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Profilakse kā pirmā īstā terapija
Pirmajiem diviem grādiem terapija ir vienkārša, trešajā - sarežģīta.
Vienmēr ir nepieciešams samazināt tūsku (presoterapija, limfodrenāža, atbilstošs uzturs) un saglabāt ekstremitāšu iztukšotu (elastīgās zeķes).
Otrajā un trešajā pakāpē var kombinēt arī siltuma terapiju, mezoterapiju un citus specifiskākus medikamentus.
Limfoedēmas ārstēšanā neaizstājami ir vairāki padomi, kas ir noderīgi venozās mazspējas gadījumā.
Ekstrēmākajās pakāpēs ir jāķeras pie izmeklēšanas operācijas, kuras rezultāti ne vienmēr ir optimāli.
Īstā terapija ir profilakse, kas īpaši paredzēta tiem pacientiem, kuriem ir pozitīva limfātiskās tūskas ģimenes anamnēze.
Ir jāievieto visas nepieciešamās ierīces, lai kājas būtu iztukšotas (spiediena terapija, mezoterapija, limfodrenāža, elastīgās zeķes, ortozes) no pirmajām sūdzībām, lai izvairītos no nepielūdzamas situācijas pasliktināšanās līdz galējām pakāpēm.
Lasīt arī:
Sentinel limfmezglu tehnika: kas tas ir, kādam nolūkam to lieto
Limfadenīts: simptomi, diagnostika, ārstēšana un limfmezglu infekcijas profilakse
Limfoma: 10 trauksmes zvani, kurus nedrīkst novērtēt par zemu
Ne-Hodžkina limfoma: heterogēnas audzēju grupas simptomi, diagnostika un ārstēšana
CAR-T: novatoriska limfomu terapija
Limfangiomas un limfātiskās malformācijas: kas tās ir, kā tās ārstēt
Limfadenomegālija: ko darīt palielinātu limfmezglu gadījumā
Pietūkuši limfmezgli: ko darīt?
Palielināti limfmezgli: limfadenopātijas cēloņi