Smadzeņu aneirisma ir smadzeņu artērijas paplašināšanās. Citu izmeklējumu laikā nereti tiek konstatētas neplīsušas smadzeņu aneirismas. Šos bojājumus var ārstēt vai novērot

Kas ir neplīsušas smadzeņu aneirismas?

Aneirisma ir smadzeņu artērijas paplašināšanās.

Izmērs var atšķirties no dažiem milimetriem līdz bojājumiem, ko sauc par “milžiem”, kuru diametrs pārsniedz 2.5 cm.

Aneirismas var ietekmēt jebkuru smadzeņu artēriju, lai gan biežums un dažreiz simptomi atšķiras.

Aneirismas var iedalīt divās lielās ģimenēs: plīsušās smadzeņu aneirismas un neplīsušās smadzeņu aneirismas

Neplīsušas aneirismas ir bojājumi, kas dažkārt tiek konstatēti citu izmeklējumu laikā.

No diagnozes noteikšanas brīža šī aneirisma kļūst par problēmu, pirmkārt, pacientam, pēc tam neiroķirurgam, kuram jāizlemj, vai bojājumam nepieciešama ārstēšana vai tikai novērošana.

Kādi ir neplīsušu smadzeņu aneirismu cēloņi?

Aneirisma bieži atrodas smadzeņu asinsvadu bifurkācijā, kas liecina, ka cēlonis bieži ir embrioloģisks.

Hipertensija ir svarīgs aneirismu augšanas un plīsuma līdzfaktors.

Tas pats attiecas uz smēķēšanu, vairākām aneirismām un saistaudu slimībām.

Kādi ir neplīsušu smadzeņu aneirismu simptomi?

Dažreiz tas klusē visu mūžu.

Reti tā pakāpeniski palielinās līdz tādam līmenim, ka rodas “masveida efekta” simptomi (galvassāpes, galvaskausa nervu saspiešana ar acu kustību traucējumiem, epilepsijas lēkmes utt.).

Ļoti neliels procents plīst.

Maisiņa izmērs ir tieši saistīts ar plīsuma risku.

Aneirismai, kas ir mazāka par 6-7 mm, ir zems asiņošanas risks gadā; ja lielāks par 7 mm, tas parasti ir jāapstrādā.

Visam jābūt saistītam arī ar pacienta vecumu, ņemot vērā asiņošanas riska novērtējumu.

Neplīsušu smadzeņu aneirismu diagnostika

• Pirmais līmenis: bieži vien CT smadzeņu skenēšana var izraisīt aizdomas, bet daudz biežāk tie ir neregulāri atklājumi MRI, kas veikts citu iemeslu dēļ.
• Otrais līmenis: Angio MRI (tas ir normāls MRI, kam nav nepieciešama kontrastviela) un ANGIOTAC (šī ir parasta CT skenēšana, bet nepieciešama kontrastviela).
• Trešais līmenis: Smadzeņu angiogrāfija (lokālā anestēzija cirksnī, kateterizācija caur augšstilba artēriju, lai sasniegtu intrakraniālos asinsvadus un tiek ievadīts kontrasts, iegūstot pilnīgu smadzeņu plūsmas dinamisku vizualizāciju), kas jāveic šaubīgos gadījumos vai gadījumos, kad nepieciešams zināt smadzeņu plūsma un anatomiskās variācijas.

Neplīsušas smadzeņu aneirismas, ārstēšana

Neiroķirurga ziņā ir izvērtēt, vai bojājumam nepieciešama ārstēšana vai tikai novērošana.

Pašlaik literatūrā nav sniegtas uzticamas vadlīnijas, bet tikai vadlīnijas.

Pareizā pieeja ir katra gadījuma izvērtēšana, ņemot vērā vecumu, bojājuma lokalizāciju un pacienta psiholoģisko stāvokli pret jauno patoloģiju.

Jāņem vērā arī tas, ka neplīsušas aneirismas ārstēšanā vairumā gadījumu saslimstības un mirstības risks ir ievērojami zemāks nekā subarahnoidālā asiņošana, kas ir papildu patoloģija ar veselu virkni komplikāciju, kas nav saistītas ar asinsvadu bojājumu, bet gan ar asinsvadu bojājumu. asinis "kairina" smadzeņu virsmu.

Neiroķirurģiskā neplīsušu aneirismu ārstēšana ir izvēles iespēja un rada ierobežotus riskus saistībā ar maisiņa izmēru, bojājuma vietu un pacienta vecumu.

Ja daudznozaru komanda ir devusi indikācijas ārstēšanai, ir divas iespējas:

• Mikroķirurģiskā ārstēšana
• Endovaskulāra ārstēšana

Endovaskulārā ārstēšana nav alternatīva mikroķirurģiskai ārstēšanai, bet gan reāla iejaukšanās izvēle.

Dažām aneirismām ir indikācijas operācijai, citām – endovaskulārai ārstēšanai.

Komandai ir jāizvērtē izvēlētā ārstēšana katrā gadījumā.

Mikroķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneirismas maisiņa izslēgšanas, ievietojot vienu vai vairākus "klipus" (mazas tapas) aneirismas līmenī. kaklarota par anomāliju.

Tas tiek veikts ar vismodernāko tehnoloģiju palīdzību:

• Operācijas mikroskops
• Intraoperatīvā fluoroangiogrāfija
• Intraoperatīvā neirofizioloģiskā uzraudzība
• 3D endoskopija
• Intraoperatīvs mikrodopleris

Riski ir ierobežoti, ņemot vērā to, ka smadzeņu asinsvadi balstās uz smadzeņu virsmu, nevis iekšpusē, un tāpēc mikroķirurģiskā procedūra “darbojas” uz virsmas, neizejot cauri smadzeņu audiem.

“Intraoperatīvo monitoru” izmantošana pacienta motoriskai un sensoriskai novērtēšanai ārstēšanas kursa laikā ir būtiska.

Endovaskulārā ārstēšana ir parasta angiogrāfijas procedūra, kas sastāv no smadzeņu asinsvadu sasniegšanas caur augšstilba artēriju un aneirismas maisiņa piepildīšanu ar maziem titāna pavedieniem vai stentu (mazu kaļamu materiālu cilindru) ievietošanu, kas izslēdz aneirismu no smadzenēm.

Riski ir saistīti ar pārejošu vai pastāvīgu išēmisku notikumu iespējamību (stentos lielāks nekā spirālē) un iespējamu aneirismas plīsumu intraprocedurāli.

Endovaskulārās ārstēšanas rezultāti var nebūt galīgi, un tiem ir nepieciešama nopietna uzraudzība gadu gaitā.

Profilakse

Nav īstas profilakses programmas.

Ja tiek konstatēta neplīsusi aneirisma un komanda to atzīst par “skatāmu”, tas kļūst obligāti:

• Pārbaudiet asinsspiedienu
• Pārstāj smēķēt

Lasīt arī:

Smadzeņu aneirisma: kas tas ir un kā to ārstēt

Plīsušas aneirismas: kas tās ir, kā tās ārstēt

Pirms slimnīcas ultraskaņas novērtējums ārkārtas situācijās

Avots:

Humanitas