Kas ir TTTS jeb dvīņu transfūzijas sindroms?
TTTS jeb dvīņu pārliešanas sindroms ir akūta slimība, kas raksturīga dvīņiem, kuriem ir kopīga placenta, un to raksturo patoloģiska asiņu pāreja no viena dvīņa (donora) uz otru (saņēmēja)
Šī nelīdzsvarotība izraisa šķidruma tilpuma palielināšanos dvīņu saņēmējā, kā rezultātā palielinās izdalītā urīna daudzums (poliūrija).
Poliūrija izraisa šķidruma pārpalikumu amnija maisā (polidramnios).
Savukārt donora dvīņa somiņā ir izteikti samazinājies augļūdeņu daudzums līdz tā pilnīgai izzušanai (anhidramnijs) un asinsrites izmaiņas asins tilpuma samazināšanās dēļ.
Kādi ir TTTS vai dvīņu pārliešanas sindroma cēloņi?
Visās dvīņu grūtniecībās ar vienu placentu ir placentas apgabals, ko sauc par asinsvadu ekvatoru, kurā viena dvīņa teritorijā ietilpstošie placentas asinsvadi sazinās ar otra dvīņa placentas teritorijai piederošajiem asinsvadiem cauri. savienojumu (anastomozu) klātbūtne starp asinsvadiem.
Kad tiek izjaukts līdzsvars starp dvīņu asinsvadiem, slimība rodas, bet kāpēc tas notiek, vēl nav zināms.
Cik izplatīts ir TTTS jeb dvīņu pārliešanas sindroms?
Aptuveni 10–15% grūtniecību ar dvīņiem, kuriem ir kopīga placenta, bet katra ir iekļauta savā amnija maisā, attīstās TTTS.
Šī slimība ir retāk sastopama (4%) grūtniecībās, kurās dvīņiem ir kopīga gan placenta, gan amnija maiss.
TTTS jeb dvīņu pārliešanas sindroma diagnostika
Augļa pārliešanas sindroma diagnoze tiek veikta ar ultraskaņu. Pamatnosacījums diagnozei, ko parasti veic no 16. līdz 24. nedēļai, ir līdzāspastāvēšana ar bagātīgu amnija šķidrumu vai recipienta polidramniju (maksimālais atloks > 8 cm pirms 20 nedēļām un > 10 cm vēlāk) un samazināts/neesošs amnija šķidrums. vai donora oligohidramnijs (maksimālais atloks < 2 cm).
Nabas saites un ductus venosus Doplera plūsmas mērīšanas novērtējums abiem augļiem ļauj arī noteikt patoloģijas attīstības stadiju.
Kāpēc mēs iejaucamies TTTS vai dvīņu transfūzijas sindroma gadījumos?
Ja smagas augļa un augļa transfūzijas formas tiek atstātas pie dabiskās norises, vairumā gadījumu tiek zaudēts viens vai abi dvīņi. Turklāt tikai viena dvīņa nāves gadījumā ļoti bieži tiek konstatēts ievērojams asins tilpuma samazinājums izdzīvojušajam dvīņam.
Šī parādība aptuveni 30-50% gadījumu ir saistīta ar smadzeņu bojājumu attīstību – dažādas pakāpes, sākot no valodas vai motoriskās mācīšanās aizkavēšanās līdz smagiem neiromotoriskiem vai kognitīviem traucējumiem, ko izraisa samazināta smadzeņu skābekļa piegāde, ko izraisa samazināts asins daudzums. piegāde pārdzīvojušajam dvīņam.
Vienmēr tiek veikti pasākumi, ja vienam vai abiem dvīņiem ir asinsrites traucējumi.
Taču ir arī gadījumi, kad iejaukšanās nepieciešama tikai tad, ja amnija šķidrums recipienta dvīnī ir tik augsts, ka pastāv grūtniecības pārtraukšanas vai membrānu plīsuma vai priekšlaicīgas dzemdības risks.
Kā to ārstē?
Augļa un augļa transfūzijas sindroma pirmās izvēles ārstēšana ir placentas asinsvadu anastomožu endoskopiskā lāzera koagulācija.
Šīs procedūras pamatojums ir pārtraukt placentas asinsvadu patoloģisku apmaiņu un atjaunot abu dvīņu adekvātu cirkulāciju.
Procedūra ietver aptuveni 3 mm diametra endoskopa (fetoskopa) izmantošanu, kas tiek ievietots recipienta dvīņa amnija dobumā pa mātes transabdominālo ceļu un ļauj tieši redzēt placentas virsmu.
Pēc tam fetoskopā tiek ievietota ļoti plāna lāzeršķiedra, lai koagulētu asinsvadu savienojumus (anastomozi) un sadalītu placentu divos atsevišķos apgabalos.
Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un sedācijā stacionārā.
Vidējais uzturēšanās ilgums slimnīcā ir 2-3 dienas. Mātes riski ir ļoti reti un ārstējami.
Lasīt arī:
Krūts piens stimulē zīdaiņu aizsardzību pret Covid-19: pētījums Jamā