Intra-apstāšanās hipotermija sirds apstāšanās laikā: sistemātiska pārskatīšana
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Žans Luijs Vinsents un Maarets Castren
Intensīvās aprūpes departaments, Erasme slimnīca, Brīvības universitāte
Kardioloģijas katedra, Södersjukhuset, Karolinska institūts, Stokholma, Zviedrija
Nodaļa of Klīniskā zinātne un izglītība, ārkārtas medicīnas nodaļa, Södersjukhuset, Karolinska institūts, Stokholma, Zviedrija
Izmantošana hipotermija ir saistīta ar labākiem rezultātiem apgādnieka zaudējuma gadījumā no sirdsdarbības apstāšanās; tomēr ir ierosināts, ka izraisītā dzesēšanas laiks var ietekmēt tā labvēlīgo ietekmi. Eksperimentālie pētījumi parādīja, ka IATH var pasargāt sirdi no išēmiskiem procesiem, kas rodas pēc sirds apstāšanās, un samazina neironu bojājumus, kas ir saistīti ar globālo išēmismu. Šī labvēlīgā iedarbība, šķiet, ir nozīmīga, ja IATH salīdzina ne tikai ar normotermiju, bet arī ar PATH. Tomēr ne visi no šiem pētījumiem ir ziņojuši par līdzīgiem secinājumiem, iespējams, dažādu eksperimentālo apstākļu dēļ. Arī pierādījumi, ka IATH pētījumos ar dzīvniekiem ir pārsnieguši PATH, ir daudz ierobežotāki nekā pierādījumi, kas salīdzina IATH ar normotermiju. Cilvēku dati par IATH joprojām ir ierobežoti; tomēr vairāki lieli kohortu pētījumi liecina, ka IATH pozitīvi ietekmē ROSC rādītājus un neiroloģiskos rezultātus, īpaši, ja tie tiek uzsākti īsā laika posmā. Selektīvā smadzeņu dzesēšana var būt potenciāla priekšrocība, aizsargājot smadzenes pirms reperfūzijas, un ir parādījusi daudzsološus rezultātus eksperimentālajos un klīniskajos pētījumos; tomēr šī metode var ierobežot hipotermijas potenciālo labvēlīgo ietekmi uz sirds funkciju, un tā ir jāturpina novērtēt cilvēka vidē.
Ievads
Terapijas hipotermija lielā mērā tiek izmantota smadzeņu aizsardzībai pēc spontānās cirkulācijas atgriešanās (ROSC) pēc sirdsdarbības apstāšanās (CA), taču nav skaidrs, vai mums vajadzētu sākt terapeitisko hipotermiju agrāk, tas ir, pirms ROSC.
Metodes
Mēs sistemātiski veica PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library un Ovid / Medline datu bāzu meklēšanu, izmantojot vārdus "arests" vai "sirds apstāšanās" vai "sirds arestu" un "hipotermiju" vai "terapeitisko hipotermiju" vai "dzesēšanu". Šim pārskatījumam tika izvēlēti tikai pētījumi, kuros tika izmantota terapeitiskā hipotermija ar intraabsorbciju (IATH). Trīs autori patstāvīgi novērtēja iekļauto pētījumu derīgumu un iegūtos datus par pētāmās kohortas (dzīvnieku vai cilvēku) īpašībām un galvenajiem rezultātiem, kas saistīti ar IATH lietošanu: mirstība, neiroloģiskais stāvoklis un sirds funkcija (īpaši ROSC līmenis).
rezultāti
Kopējais 23 pētījumu skaits par dzīvniekiem (pierādījumu līmenis (LOE) 5) un pieci pētījumi ar cilvēkiem, ieskaitot vienu randomizētu kontrolētu pētījumu (LOE 1), vienu retrospektīvu un vienu iespējamu kontrolētu pētījumu (LOE 3) un divus perspektīvas pētījumus bez kontroles grupas (LOE 4). IATH uzlaboja izdzīvošanu un neiroloģiskos rezultātus, salīdzinot ar normotermiju un / vai hipotermiju pēc ROSC. IATH bija saistīts ar uzlabotu ROSC līmeni un uzlabotu sirds funkciju, tai skaitā labāku kreisā kambara funkciju un samazinātu miokarda infarkta izmēru, salīdzinot ar normotermiju.
secinājumi
IATH uzlabo izdzīvošanu un neiroloģisko iznākumu, salīdzinot ar normotermiju un / vai parasto hipotermiju CA eksperimentālajos modeļos. Klīniskie dati par IATH efektivitāti joprojām ir ierobežoti.
Ievads
Pēc divu nejaušinātu klīnisko pētījumu 1 izdošanas sirds apstāšanās (CA) pacientiem ieteicama vieglas terapeitiskās hipotermijas vai "mērķa temperatūras vadīšanas", kā nesen ierosinātā [2002] lietošana, kuras rezultāti parādīja ievērojamu neiroloģiski uzlabojumu neskarta izdzīvošana komata CA pacientiem, kuriem ir ventrikulāra fibrilācija (VF) vai ventrikulāra tahikardija (VT) [2,3]. Pašreizējās vadlīnijas liecina, ka pacientiem, kuriem ir citi ritmi, jāņem vērā vieglā terapeitiskā hipotermija, lai gan tā nav tik labi izpētīta [4].
Lai gan terapeitiskā hipotermija ir plaši ieviesta [5], tās priekšrocības joprojām tiek apšaubītas, un vairāki jautājumi joprojām nav atbildēti, tostarp optimālais laiks dzesēšanas uzsākšanai. Dati par dzīvniekiem liecina, ka agrīna dzesēšana pēc spontānās cirkulācijas atgriešanās (ROSC) nodrošina labāku smadzeņu darbību un neiroloģisko atveseļošanos nekā normotermija, savukārt terapeitiskās hipotermijas aizkavēšana ievērojami ierobežoja šo labvēlīgo ietekmi [6,7, 8]. Ir arī eksperimentāli dati, kas liecina, ka hipotermija, kas uzsākta kardiopulmonālās atdzīvināšanas (CPR) laikā, tas ir, intra-arests, ir labāka par dzesēšanu, kas uzsākta pēc ROSC, gan veiksmīgas CPR pieauguma, gan labākas izdzīvošanas ziņā [11-XNUMX]. Eksperimentālie pētījumi ir arī parādījuši, ka intra-arrest terapeitiskā hipotermija (IATH) palielina panākumu līmeni defibrilācija mēģinājumi VF [12], un tam ir labvēlīga ietekme uz sirds darbību, tostarp uzlabota kreisā kambara funkcija un samazināts miokarda infarkta lielums [13]. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka terapeitiskās hipotermijas ierosināšana pirms slimnīcas ir iespējama [14] bez lielām nevēlamām blakusparādībām pat tad, ja to lieto apcietinājuma laikā [15], un tā var sniegt dažas papildu priekšrocības salīdzinājumā ar aizkavētu dzesēšanu slimnīcā [16].
Šī literatūras sistemātiskā pārskata mērķis bija novērtēt, vai IATH ietekmē dzīvildzi un neiroloģisko un sirds funkciju eksperimentālajā un cilvēka CA.