Intra-apstāšanās hipotermija sirds apstāšanās laikā: sistemātiska pārskatīšana

Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Žans Luijs Vinsents un Maarets Castren

Intensīvās aprūpes departaments, Erasme slimnīca, Brīvības universitāte
Kardioloģijas katedra, Södersjukhuset, Karolinska institūts, Stokholma, Zviedrija
Nodaļa of Klīniskā zinātne un izglītība, ārkārtas medicīnas nodaļa, Södersjukhuset, Karolinska institūts, Stokholma, Zviedrija

Izmantošana hipotermija ir saistīta ar labākiem rezultātiem apgādnieka zaudējuma gadījumā no sirdsdarbības apstāšanās; tomēr ir ierosināts, ka izraisītā dzesēšanas laiks var ietekmēt tā labvēlīgo ietekmi. Eksperimentālie pētījumi parādīja, ka IATH var pasargāt sirdi no išēmiskiem procesiem, kas rodas pēc sirds apstāšanās, un samazina neironu bojājumus, kas ir saistīti ar globālo išēmismu. Šī labvēlīgā iedarbība, šķiet, ir nozīmīga, ja IATH salīdzina ne tikai ar normotermiju, bet arī ar PATH. Tomēr ne visi no šiem pētījumiem ir ziņojuši par līdzīgiem secinājumiem, iespējams, dažādu eksperimentālo apstākļu dēļ. Arī pierādījumi, ka IATH pētījumos ar dzīvniekiem ir pārsnieguši PATH, ir daudz ierobežotāki nekā pierādījumi, kas salīdzina IATH ar normotermiju. Cilvēku dati par IATH joprojām ir ierobežoti; tomēr vairāki lieli kohortu pētījumi liecina, ka IATH pozitīvi ietekmē ROSC rādītājus un neiroloģiskos rezultātus, īpaši, ja tie tiek uzsākti īsā laika posmā. Selektīvā smadzeņu dzesēšana var būt potenciāla priekšrocība, aizsargājot smadzenes pirms reperfūzijas, un ir parādījusi daudzsološus rezultātus eksperimentālajos un klīniskajos pētījumos; tomēr šī metode var ierobežot hipotermijas potenciālo labvēlīgo ietekmi uz sirds funkciju, un tā ir jāturpina novērtēt cilvēka vidē.

ievads
Terapijas hipotermija lielā mērā tiek izmantota smadzeņu aizsardzībai pēc spontānās cirkulācijas atgriešanās (ROSC) pēc sirdsdarbības apstāšanās (CA), taču nav skaidrs, vai mums vajadzētu sākt terapeitisko hipotermiju agrāk, tas ir, pirms ROSC.

Metodes
Mēs sistemātiski veica PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library un Ovid / Medline datu bāzu meklēšanu, izmantojot vārdus "arests" vai "sirds apstāšanās" vai "sirds arestu" un "hipotermiju" vai "terapeitisko hipotermiju" vai "dzesēšanu". Šim pārskatījumam tika izvēlēti tikai pētījumi, kuros tika izmantota terapeitiskā hipotermija ar intraabsorbciju (IATH). Trīs autori patstāvīgi novērtēja iekļauto pētījumu derīgumu un iegūtos datus par pētāmās kohortas (dzīvnieku vai cilvēku) īpašībām un galvenajiem rezultātiem, kas saistīti ar IATH lietošanu: mirstība, neiroloģiskais stāvoklis un sirds funkcija (īpaši ROSC līmenis).

rezultāti
Kopējais 23 pētījumu skaits par dzīvniekiem (pierādījumu līmenis (LOE) 5) un pieci pētījumi ar cilvēkiem, ieskaitot vienu randomizētu kontrolētu pētījumu (LOE 1), vienu retrospektīvu un vienu iespējamu kontrolētu pētījumu (LOE 3) un divus perspektīvas pētījumus bez kontroles grupas (LOE 4). IATH uzlaboja izdzīvošanu un neiroloģiskos rezultātus, salīdzinot ar normotermiju un / vai hipotermiju pēc ROSC. IATH bija saistīts ar uzlabotu ROSC līmeni un uzlabotu sirds funkciju, tai skaitā labāku kreisā kambara funkciju un samazinātu miokarda infarkta izmēru, salīdzinot ar normotermiju.

secinājumi
IATH uzlabo izdzīvošanu un neiroloģisko iznākumu, salīdzinot ar normotermiju un / vai parasto hipotermiju CA eksperimentālajos modeļos. Klīniskie dati par IATH efektivitāti joprojām ir ierobežoti.

ievads
Pēc divu nejaušinātu klīnisko pētījumu 1 izdošanas sirds apstāšanās (CA) pacientiem ieteicama vieglas terapeitiskās hipotermijas vai "mērķa temperatūras vadīšanas", kā nesen ierosinātā [2002] lietošana, kuras rezultāti parādīja ievērojamu neiroloģiski uzlabojumu neskarta izdzīvošana komata CA pacientiem, kuriem ir ventrikulāra fibrilācija (VF) vai ventrikulāra tahikardija (VT) [2,3]. Pašreizējās vadlīnijas liecina, ka pacientiem, kuriem ir citi ritmi, jāņem vērā vieglā terapeitiskā hipotermija, lai gan tā nav tik labi izpētīta [4].

Lai gan terapeitiskā hipotermija ir plaši ieviesta [5], tās priekšrocības joprojām tiek apšaubītas un vairāki jautājumi joprojām nav atbildēti, tostarp optimālais laiks, lai sāktu dzesēšanu. Dati par dzīvniekiem liecina, ka agrīnā dzesēšana pēc spontānās cirkulācijas atgriešanās (ROSC) rada labāku smadzeņu darbību un neiroloģisko atjaunošanos, nekā normotermija, bet terapeitiskās hipotermijas aizkavēšana ievērojami ierobežoja šo labvēlīgo ietekmi [6,7]. Ir arī eksperimentāli dati, kas liecina, ka hipotermija, kas tika uzsākta kardiopulmonālas reanimācijas (CPR) laikā, tas ir, intra-arrest, ir pārāka par dzesēšanu, kas uzsākta pēc ROSC, gan attiecībā uz sekmīgu CPR pieaugumu un uzlabotu dzīvildzi [8-11]. Eksperimentālie pētījumi arī parādīja, ka intraabsorbcijas terapeitiskā hipotermija (IATH) palielina defibrilācijas mēģinājumu panākumu līmeni VF [12] un tai ir labvēlīga ietekme uz sirds darbību, tai skaitā uzlabota kreisā kambara funkcija un samazināts miokarda infarkta lielums [13]. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka terapijas hipotermijas ierosināšana pirms slimnīcas ir iespējama [14], bez nozīmīgām nevēlamām blakusparādībām, pat lietojot intra-arestēšanu [15], un tas var sniegt papildu priekšrocības salīdzinājumā ar slimnīcas dzesēšanas aizkavēšanos [16].

Šī literatūras sistemātiskā pārskata mērķis bija novērtēt, vai IATH ietekmē dzīvildzi un neiroloģisko un sirds funkciju eksperimentālajā un cilvēka CA.

materiāli un metodes

rezultāti

diskusija

secinājums