Krūškurvja kompresijas pārtraukšana, lai CPR laikā novietotu progresīvus elpceļus. Tas bija tas, kas bieži notika pirms 2010. gada, kad Amerikas Sirds asociācijas (AHA) uzlabotais sirdsdarbības atbalsts dzīvībai (ACLS) sāka vadlīnijas, kurās viņi ieteica reanimācijas komandām neapstāties krūšu kurvja kompresijās, lai pacientiem intubaētu, ja vien viņi nav ventilējami maisa maskā.

Bija nopietnas bažas par to, ka prioritāte elpceļos un elpošanā izraisīja nepietiekamu asinsriti, upurējot dārgo smadzeņu un citu orgānu veselību nevajadzīga uzlabota elpceļa dēļ. 2015. gads AHA vadlīnijas (un viņu Eiropas kolēģi) vēl vairāk mazināja visas endotraheālās intubācijas priekšrocības salīdzinājumā ar maisiņu masku ventilāciju CPR laikā.

AHA un ar to saistītie izmeklētāji izmanto milzīgo datu kopu no sava reģistra Get With Guidelines, lai periodiski pārbaudītu klases mājas darbus reālajā pasaulē. Ir ziņojuma kartes laiks, un, kā ziņo AHA JAMA (1), Džonijam, iespējams, būs jāpiestrādā pie viņa ĀbeceS.

Intubācija un CPR: par lietas ziņojumu

Starp 108,079 668 pacientiem, kas no 2000. līdz 2014. gadam izraudzīti no 15 slimnīcām, divas trešdaļas tika intubētas 43,000 minūšu laikā pēc sirds apstāšanās. Apmēram 43,000 XNUMX pacientu, kuri tika intubēti, pēc noslieces vērtējuma tika salīdzināti ar XNUMX XNUMX pacientiem, kuri tajā pašā minūtē pēc ACLS uzsākšanas netika intubēti.

Intubējoši pacienti in sirdsdarbības apstāšanās tiek plaši uzskatīta par ideālu aprūpi. Bet šajā analīzē intubētie pacienti retāk izdzīvoja (16% pret 19%) vai viņiem bija labs funkcionālais rezultāts (~ 11% pret ~ 14%). Nevienā apakšgrupā intubācija nebija saistīta ar labāku iznākumu.

Šeit ir lielas izredzes sajaukt ar norādēm: pacientiem, kuri tika intubēti, iespējams, bija “sliktāki” sirdsdarbības apstāšanās, iespējams, ka tie bija vairāk ciānveidīgi, vēlāk atrasti utt. To mēs nekad nevaram zināt. Tāpat analīze ir atkarīga no koda piezīmju precizitātes minūtēs; tas man prasa ticības lēcienu, taču milzīgajam datu kopumam vajadzētu mazināt kļūdas.

Obligāti nekavējoties jāintubē pacienti sirdsdarbības apstāšanās tai ir gandrīz gravitācijas spēks lielākajā daļā slimnīcu (vai vismaz 8, kur esmu strādājis), neskatoties uz AHA norādījumiem. Neatbildīgs pacients: pieņemsim intubē viņu! Kur tas crash grozs? Ak jā, vai kāds pārbaudīja pulsu?

Tas tikai šķiet tik ... vājprātīgs un nepietiekams, lai maisa masku ventilētu pacientu sirds apstāšanās. Un pagaidiet, vai jūs iedomājas, ka to nevaru darīt? Ak jā? Skaties uz mani!Hmm ... hei, vai jūs, puiši, varat uz neilgu brīdi apturēt šos saspiešanas gadījumus? Vai arī, ja es atspīdīšu uz tevi uz sāniem, varbūt tu tos nedarīsi tik labi?

Sirdsdarbības apstāšanās: maisa maskas ventilācija vai intubācija CPR laikā. Kas ir labākais?

Neskatoties uz lielo apjomu un iespaidīgo datu kopu, šis novērošanas retrospektīvais pētījums nav pārliecinošs. Tikai randomizēts pētījums varēja adekvāti atbildēt uz jautājumu, vai intubācija drīz pēc sirds apstāšanās pacientiem patiešām ir sliktāka nekā aizturēšana līdz spontānas cirkulācijas atjaunošanai. Šādu izmēģinājumu diez vai veiks ASV

AHA 2015. gada vadlīnijas, ka maisa maskas ventilācija tiek uzskatīts par tik labu kā intubācija CPR laikā visticamāk, būs nepieciešami gadi, lai tos pieņemtu praksē, ja kādreiz. Ir grūti atmācīt Džoniju (un Džeinu). Īpaši grūti mums ir nemācīt savus ABC. Vai jūs nezināt, ka viņi tagad ir jūsu CAB? Jūs droši vien aizmirsāt, jo CAB izklausās klibo. Neviens nedzied viņu CAB. Un visas CAB aizstāja ar UBER. Nepārtraukta asins plūsma katru reanimāciju? Nav arī lieliski.

Jebkurā gadījumā, nezaudējiet krūšu kurvja saspiešanas ātrumu vai kvalitāti, lai intubētu CPR laikā, tas ir tas, ko es domāju, ka šis dokuments (un AHA) mums mēģina pateikt. Pēc sirds apstāšanās, visticamāk, nav priekšrocību, lai sasniegtu augstu skābekļa piesātinājumu asinīs (2); patiesībā tas varētu būt kaitīgs. Tātad, ko jūs patiesībā mēģināt ieskaidrot?