Kaut arī endotraheāla intubācija tiek uzskatīta par galīgo instrumentu elpceļu pārvaldībai, ar to bieži dokumentē komplikācijas. Un ar citām pieejamām elpceļu ierīcēm daži eksperti jautā, vai paramediķiem vajadzētu pat turpināt intubēt.

Endotraheāla intubācijas (ETI) mērķis ir novietot caurulīti pacienta trahejā, kas nodrošina brīvu ceļu ventilācijai.

Ja cauruli kļūdaini ievieto barības vadā un kļūda netiek atpazīta, ir iespējama smaga smadzeņu bojājuma vai nāves iestāšanās.

Tagad ir pieejamas citas gaisa ieplūdes ierīces, kuras var ievietot mazāk laika nekā ET caurulīte, un tām ir mazāk prasmju lietot un mazu nepareizu izvietojumu risku. Trenāžu caurules vietā šīs ierīces izolē traheju un ventilē caur ostu virs glottiskas atveres. Tās ir pazīstamas kā supraglottiskas elpceļu ierīces, tās ietver Combitube, balsenes maskas elpceļus, SALT un King Airway. Viens trūkums supraglottiskajās ierīcēs ir tas, ka tie var nodrošināt mazāku aizsardzību no aspirācijas nekā ET mēģene. Otra ir efektīva ventilācija, ja tiek traucēta augšējā elpceļu darbība.

Sekojošie soļi nodrošina metodisku pieeju jebkura intubācijas kandidāta elpceļu vadībai.

    1. Prakse

Paramedikas tiek aicinātas veikt sarežģītas prasmes nelabvēlīgos apstākļos - prasmes, kuras viņi var praktizēt tikai vairākas reizes gadā. Tāpēc paramediciem ir jāīsteno elpceļu vadība pēc iespējas biežāk.

2. Nosakiet, vai intubācija ir norādīta

Pamata papildinājumu izmantošana pacienta elpceļu pārvaldīšanai vai supraglotiskas ierīces ievietošanai dažiem pacientiem var būt labāka par ET cauruli. Veiksmīgi pārvaldīts elpceļi nav jāintubē.

3. Sagatavo pacientu

Tā kā medicīnas speciālisti tikai intubē ārkārtas situācijās, bieži vien viņiem ir steidzama sajūta, un viņiem ir jāierobežo procedūra.

Sāciet ar pamata elpošanas ceļu papildierīcēm. Ieduriet deguna elpceļus un elpceļu caur muti, ja pacients to pacieš. Preoksigenējiet pacientu pirms intubācijas mēģinājuma palielināt savu rezerves jaudu, bet nekad nevajadzētu hiperventilēt pacientu, lai to izdarītu. Hiperventilācija ir kaitīga vairāku iemeslu dēļ.

Sūkšanas laikā katra pacienta mute ar stingru sūkšanas katetru. Daudz vieglāk vizualizēt elpceļu orientierus, ja pirms larīnogoskopa ieviešanas izsūknēšana tiek veikta. To var izdarīt krūškurvja saspiešanas laikā, starp ventilācijām ar BVM vai ar skābekļa masku vietā.

Lai pielāgotu elpceļu orientierus, lai uzlabotu vizualizāciju, novietojiet pacienta galvu, lai ausis būtu līdzenas ar krūšu kauli.

4. Sagatavot iekārta

Pirms intubācijas mēģinājuma savāciet visu savu aprīkojumu, ieskaitot rezerves ierīces

5. Iepriekš laryngoscope asmens

Kad pacienta galva ir stāvoklī, viņu mute sasūcas un jūsu aprīkojums ir gatavs, ievieš laryngoscope lāpstiņu.

6. ATRAUGA

Piespiežot augšstilbu, pa labi vērstu spiedienu (pazīstams ar mnemonisko BURP) līdz apakšējā trešdaļai vairogdziedzera skrimšļa, var palīdzēt novērot elpceļu orientierus. Kamēr jūsu kreisajā rokā atrodas laryngoscope, ievietojiet labās rokas vidējo pirkstu tieši zem vairogdziedzera skrimšļa. Viegli pavelciet to pret pacienta labo ausu.

7. Bougie

Ja jums ir redzams epiglottis, bet ierobežots skats uz citiem elpceļu orientieriem, apsveriet nākamo bougie. Tas pazīstams arī kā flex-guide ET cauruļu ievade, tā ir izliekta gala stiletāte, kas ir vieglāk novietota nekā lielāka diametra ET caurule. Novietojiet augšupvērstu galu aiz epiglottis un izvirziet to.

8. Atteikties no mēģinājuma un atkārtoti novērtēt

Intubācijas mēģinājums jāpārtrauc, ja:

• Sirdsdarbības apstāšanās laikā pacientam jāspēj saspiest
• Pacients ar impulsu desaturē vai kļūst par bradikardu
• Cilvēku orientieri pēc iepriekšējiem soļiem neatrodas.

9. Apstipriniet izvietojumu

Pat ja caurule tiek vizualizēta, nokļūstot orientieriem, tas ir jāpierāda.

10. Nostipriniet cauruli

Kad tiek apstiprināta cauruļu ievietošana, tam jābūt nostiprinātam ar komerciālu ierīci vai lentu. Nekad nesteidziet šo soli un nepievērš uzmanību detaļām.

 

Pilns raksts šeit.