ORIGINAL LETTER ON IZMEKLĒŠANA - Agrīna efektīvu kompresijas uzsākšana krūtīs ir kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) būtisks aspekts. Saskaņā ar pašreizējām Amerikas Sirds asociācijas (AHA) un Eiropas Reanimācijas padomes (ERC) CPR vadlīnijām glābējiem jāveic kvalitatīva / optimāla krūškurvja saspiešana visiem cietušajiem sirds apstāšanās laikā, izmantojot atbilstošu saspiešanas ātrumu (vismaz 100 min − 1) un dziļums ir vismaz 5 cm pieaugušajam un vismaz viena trešdaļa krūšu priekšējā – aizmugurējā diametra vai apmēram 4 cm zīdaiņiem.1, 2 Glābējiem vajadzētu novietot viena puses roku centrā cietušā krūtīm (kas ir cietušā krūšu kaula apakšējā daļa), otrās puses papēdi pirmās puses augšdaļā un bloķē rokas pirkstus, nodrošinot spiedienu nav piemērots cietušā riņķiem. Tomēr pašreizējās AHA un ERC CPR pamatnostādnes nesniedz nekādus padomus par krūškurvja saspiešanas metodi pacientiem ar sirdsklauves deformācijām, piemēram, pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) rodas 1 katrā 400 balta vīriešu dzimstības gadījumā, un tā ir iedzimta krūškurvja sienas deformācija, kurā vairākas ribiņas un krūšu kauliņš palielinās neparasti, veidojot ieliektu vai izolētu ārējo izskatu priekšējā krūškurvja sienā. Defekta izskats variē plaši, sākot no vieglas līdz ļoti smagas pakāpes, kur krūšu kaula aizmugures pārvietošanās rada priekšējā atveri un deformāciju labajā sirds kambarī vai rotācijas virzienu kreisajā hemotoraksā. Šī pārvietošana var izraisīt mehānisku saspiešanu un šķēršļus normālai aizplūšanai, kas var traucēt normālu insulta apjomu. Nuss et al. ir izstrādājuši PE minimālas piekļuves remontu, kas prasa, lai metāla stieni uz laiku ievietotu pacienta krūšu sienā. Šī josla ietekmē grumbas apakšējo daļu, pārveido skartos skrimšļus un paplašina intrathoracic telpu.

Pacientiem ar krūškurvja Nuss baru ir tikai viens ziņojums par CPR, kurā paramediķi ziņoja par grūtībām, veicot CPR, jo ir augsta pretestība pret kompresijām, bet spiediena laikā viņi varēja iegūt vāju pulsa.4 Autori secināja, ka pacientiem un viņu ģimenēm ir jāsaprot iespējamais pectus bāru risks un nespēja veiksmīgi veikt CPR. Mehāniska krūšu kurvja kompresija var būt noderīga, lai uzlabotu perfūziju dzīvsvarā no sirdsdarbības apstāšanās un uzlabotu izdzīvošanu; tomēr PE pacientu dati joprojām nav pieejami, un nav pietiekamu pierādījumu, kas pamatotu šīs ierīces parasto lietošanu vispārējā populācijā.

Pašreizējās AHA un ERC vadlīnijās netiek sniegta informācija par CPR tehniku ​​(pareizu kompresijas dziļumu un roku stāvokli) pacientiem ar PE, kuriem nav veikta ķirurģiska korekcija, un nav ziņu par gadījumiem literatūrā.

Nesenā retrospektīvā pētījuma laikā CT tika izmantots, lai noteiktu pareizu kompresijas orientieri un sirds un plaušu reanimācijas dziļumu PE pacientiem.5 Autori parādīja, ka sirdsdarbība uz kreiso pusi bija ievērojami lielāka pacientiem ar PE, ar vidējo 11 mm lielumu salīdzinājumā ar kontrolēm, un ka kreisā kambara atrodas visās PE pacientiem krūšu kaula apakšējās daļas līmenī; viņi ierosināja, ka šis orientieris ir piemērots CPR pacientiem ar PE. Viņi noteica krūšu ārējo biezumu, jo attālums starp priekšējo un aizmugurējo ādas malu un iekšējo biezumu bija attālums starp aizmugurējo krūšu kauli un priekšējiem skriemeļiem. Autori parādīja, ka ārējā / iekšējā biezuma attiecība (ET / IT) PE pacientiem bija mazāka nekā kontrolgrupās, vidējā starpība bija aptuveni 20 mm. Ja kontroles pacientiem tika uzrādīts 5-6 cm teorētiskais kompresijas dziļums, novērtētais atlikušais IT bija 3.3-4.3 cm kontrolgrupās, bet tikai 1.0-2.0 cm PE pacientiem; Tādējādi standarta saspiešanas dziļumu pielietošana PE palielina miokarda ievainojumu vai citu intratekālās orgānu bojājumu risku PE pacientiem. Autori secināja, ka PE pacientiem var būt mazāks krūšu kurvja kompresijas dziļums (ti, 3-4 cm) nekā parasti cilvēkiem.

Līdz brīdim, kad būs pieejami turpmāki pētījumi, saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām mēs iesakām stiprus krūškurvja saspiešanas līdzekļus PE pacientiem ar krūšu kauliņu un, lai mazinātu miokarda ievainojumu risku, mēs iesakām samazināt krūšu kurvja kompresijas dziļumu (aptuveni 3-4 cm) krūšu kurvja apakšējās daļas līmenī pacientiem ar PE, kuriem nav koriģējošas operācijas.

Vincenzo Russo, Krēsls Kardioloģijas katedra, Neapoles Otrā universitāte, Monaldi slimnīca, Itālija - SIMAID, Neapole, Itālija

Marco Ranno, Kardioloģijas katedra, otrā Neapoles universitāte - Monaldi slimnīca, Itālija

Gerardo Nigro, InfoEmergency American Heart Association mācību vieta - SIMAID, Neapole, Itālija