BMJ CAREERS - Rupjība medicīnas komandās kaitē klīniskajam sniegumam un tam varētu būt "potenciāli postošas" sekas pacientiem, atklāts pētījums. Izraēlas pētījumā tika apskatīts jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas (NICU) komandu sniegums, kuras apmeklējošais eksperts novēroja viņu darbu novērojot rupjus komentārus. Tā atklāja, ka rupjības nelabvēlīgi ietekmēja gan “diagnostisko, gan procesuālo darbību”. Pētījuma pētnieki uzskatīja, ka viņu atklājumi varētu atspoguļot kaitējuma neitralitātes "aisberga virsotni", kas "plosās veselības aprūpes organizācijās".

Pētījums, randomizēts, dubultmaskēts pētījums tika publicēts 2008. Gadā Pediatrija, Amerikas Pediatrijas akadēmijas žurnāls.[1] Tajā piedalījās četras slimnīcas un 24 NICU komandas, katrā no tām bija viens ārsts un divas medicīnas māsas.

Dalībniekiem tika noteikts uzdevums, izmantojot medicīnisko manekenu. Dalībniekiem bija jānosaka un jāārstē pirmsdzemdību periods (28 nedēļas) bērns, kura stāvoklis akūtiski pasliktinājās nekrotizējošā enterokolīta dēļ. Pēc tam seko seminārs par "komandas refleksivitāti", kurā komandas locekļi pārskatīja savu darbu.

Pētnieki pārbaudīja hipotēzi, ka medicīnas speciālisti var negatīvi ietekmēt savstarpēji saistītus procesus, kas ir saistīti ar sadarbību, tādējādi samazinot veiktspēju un paaugstinot risku izraisīt tādus jatrogēnus notikumus kā diagnostikas kļūda.

Daži 39 darbinieki tika iedalīti grupā "bīstamības ekspozīcija". Viņiem vispirms bija ierakstīts iepriekš ierakstīts apsveikums, kurā ASV eksperts teica, ka viņš jau bija novērojis citas slimnīcu komandas Izraēlā un tur nebija "pārsteigts par zāļu kvalitāti". Drīz pēc simulācijas uzsākšanas eksperts teica, ka, kaut arī viņam patika daži, ko viņš redzēja vizītes laikā, medicīnas personāls, tāpat kā tie, kas novēroti Izraēlā "ne ilgst nedēļu" viņa nodaļā. Viņš teica, ka cer, ka dalībnieki varētu uzlabot un uzzināt vairāk no darbnīcas, bet viņš cer, ka viņš "nesaņems slimu Izraēlā".

Savukārt 33 dalībnieku kontroles grupa tika pakļauta tikai "neitrālajiem" komentāriem, kuros eksperts neapvainoja plašāku Izraēlas mediķu grupu, ar kuru viņi varētu identificēt.

Dalībnieki turpināja ārstēt zīdaini. Trīs neatkarīgi tiesneši, kuri bija apslēpti ar komandas ekspozīcijas kategoriju, novērtēja sesijas un pārskatīja rakstisku dokumentāciju. Viņi izmantoja strukturētas anketas, lai novērtētu komandas sniegumu, informācijas apmaiņu un palīdzētu meklēt.

Diagnostikas un procesuālās veiktspējas rādītāji bija zemāki to grupu locekļu vidū, kuri bija pakļauti nežēlībai, salīdzinot ar kontroles grupu dalībniekiem (2.6 v 3.2 (P = 0.005) un 2.8v 3.3 (P = 0.008), attiecīgi). "Tikai rupjība paskaidroja gandrīz 12% no diagnozes un procedūras rezultātu novirzes," teica pētnieki. Daudzi vērtējumi, kurus saņēma "nežēlības" grupas dalībnieki, bija 2 (vāji) vai 3 (mēreni), "liekot domāt, ka tiesneši redz pierādījumus par potenciāli kaitīgu praksi," viņi piebilda.

Pētnieki atklāja, ka nežēlība mazināja informācijas apmaiņu starp ārstiem un medmāsām, kas savukārt kaitēja viņu diagnostikas veiktspējai. Tāpat nežēlība samazināja palīdzības sniegšanu komandas locekļiem, kas savukārt izskaidroja to procesuālo darbību samazināšanos.

Autori teica, ka ekstremāls rupjības risks var nelabvēlīgi ietekmēt kognitīvās funkcijas, kas nepieciešamas diagnostikai un ārstnieciskām procedūrām. Tas var arī vājināt ļoti sadarbības procesus, kas citādi ļautu komandām kompensēt mazākus viena vai vairāku personu veiktspējas rādītājus.

Pētnieki rakstīja: "Kaut arī rupjš uzvedība, ko regulāri ārstē praktizētāji, var likties labdabīgi, mūsu atklājumi liecina, ka tie var izraisīt iatogēnēzi ar potenciāli postošu iznākumu."

Viņi teica, ka ietekme uz veiktspēju var būt lielāka, ja nežēlības avots ir medicīnas kolēģis, nevis apmeklējošs ārznieks, un ja tas ir intensīvāks, biežāk, ilgāk un konkrētam mērķim. Viņi aicināja labāk izprast riskus un veikt vairāk pētījumu, lai noskaidrotu, vai konstatējumus var vispārināt citos iestatījumos. "Veicot pasākumus, lai uzlabotu pacientu drošību, politikas veidotājiem vajadzētu sākt izskatīt smalku un šķietami labvēlīgu verbālu agresiju, uz kuru ārsti parasti tiek pakļauti," sacīja viņi.

 

Autori: Metjū Limb

Izdošanas datums:  07 septembris 2015

Atsauces

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Nežēlības ietekme uz medicīniskās komandas sniegumu: nejaušinātā pētījumā. Pediatrija  3 septembris 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.