Eozinofīlais ezofagīts: kas tas ir, kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Eozinofīlais ezofagīts ir hroniska imūnsistēmas izraisīta barības vada slimība, kas izraisa pārsvarā eozinofīlu barības vada iekaisumu; tas var izraisīt refluksam līdzīgus simptomus, disfāgiju un pārtikas aizsprostojumu
Eozinofīlais ezofagīts, diagnoze balstās uz endoskopiju ar biopsiju
Ārstēšana ietver protonu sūkņa inhibitorus, lokālus kortikosteroīdus, izmaiņas uzturā un dažreiz arī barības vada paplašināšanos.
Eozinofīlais ezofagīts ir arvien vairāk atzīta slimība, kas var sākties jebkurā laikā no bērnības līdz pieauguša cilvēka vecumam; tas dažkārt rodas gados vecākiem cilvēkiem.
Biežāk tas ir vīriešiem.
Eozinofīlā ezofagīta cēlonis, iespējams, ir imūnreakcija pret pārtikas antigēniem pacientiem ar ģenētisku uzņēmību; vides alergēni var būt arī ierosinātāji.
Hronisks neārstēts barības vada iekaisums galu galā var izraisīt barības vada sašaurināšanos un stenozi.
Eozinofīlā ezofagīta simptomi
Zīdaiņiem un bērniem var rasties pārtikas atteikums, vemšana, svara zudums, sāpes vēderā un/vai sāpes krūtīs.
Pieaugušajiem pārtikas obstrukcija dažreiz ir pirmā izpausme, un lielākajai daļai pacientu ir disfāgija.
Var rasties gastroezofageālā refluksa slimības simptomi, piemēram, grēmas.
Pacientiem bieži ir arī citu atopisko slimību izpausmes (piemēram, astma, ekzēma, alerģisks rinīts).
Eozinofīlā ezofagīta diagnostika
- Endoskopija ar biopsiju
- Dažreiz aizliegta maltīte
(Skatīt arī Amerikas Gastroenteroloģijas koledžu Uz pierādījumiem balstīta pieeja barības vada eozinofīlijas un eozinofīlā ezofagīta (EoE) diagnostikai un ārstēšanai).
Tipiskam pacientam ar eozinofīlo ezofagītu ir cietu vielu disfāgija un atopija anamnēzē.
Eozinofīlā ezofagīta diagnoze tiek apsvērta arī tad, ja refluksa simptomi nereaģē uz skābi nomācošu terapiju.
Tas jāapsver arī pieaugušajiem, kuriem ir barības vada barības oklūzija, vai pieaugušajiem, kuriem ir sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar sirdi.
Diagnozei nepieciešama endoskopija ar biopsiju, kas parāda eozinofīlo infiltrāciju (≥ 15 eozinofīli vienā laukā).
Lai gan endoskopijā var būt redzamas anomālijas (piemēram, lineāras vagas, stenoze, apļveida gredzeni, asinsvadu pazīmju zudums, balti eksudāti), izskats var būt normāls, tāpēc biopsijas ir būtiskas.
Tā kā gastroezofageālā refluksa slimība var izraisīt arī eozinofīlus infiltrātus, pacientiem, kuriem pārsvarā ir refluksa simptomi, jāveic biopsija; paraugi no proksimālā un vidējā barības vada jāapstrādā atsevišķi no paraugiem no distālā barības vada.
Nepārtrauktā ēdienreizē var būt salikti apaļi gredzeni, gareniskas vagas, barības vada kalibra sašaurināšanās vai stenoze.
Pārtikas alerģijas testus bieži veic, lai identificētu iespējamos izraisītājus, taču no tiem ir minimāls ieguvums, jo netiek uzskatīts, ka eozinofīlais ezofagīts ir IgE izraisīts.
Eozinofīlā ezofagīta ārstēšana
- Protonu sūkņa inhibitori
- Vietējie kortikosteroīdi
- Eliminācijas diēta
- Reizēm barības vada paplašināšanās
- Pieaugušajiem pirmās izvēles terapija ir protonu sūkņa inhibitors.
- Bērniem protonu sūkņa inhibitorus parasti lieto, ja izmaiņas uzturā ir neefektīvas.
Tiek uzskatīts, ka protonu sūkņa inhibitori darbojas caur eotaksīna-3 ceļu.
Ja protonu sūkņa inhibitoru terapija neizdodas, eozinofīlā ezofagīta ārstēšanai parasti lieto lokālus kortikosteroīdus.
Pacienti var lietot vairāku devu flutikazona inhalatoru (880 mcg 2 reizes dienā); zāles bez ieelpošanas izsmidzina mutē un pēc tam norij.
Alternatīvi, 1 mg budezonīda viskozu suspensiju iekšķīgai lietošanai var lietot 30 minūtes pēc brokastīm un 30 minūtes pēc vakariņām.
Budezonīdu var arī sajaukt ar biezinātāju (visbiežāk cukura aizstājēju) šķidrā pastā un norīt.
Flutikazonu vai budezonīdu ievada 8 nedēļas, lai noteiktu tā efektivitāti.
Ja pacients sasniedz remisiju ar kādu no šīm terapijām, tās bieži tiek turpinātas bezgalīgi.
Šo zāļu uzturošās devas nav labi noteiktas.
Jaunākie pētījumi liecina, ka var būt noderīgas monoklonālās antivielas pret IL-13 un IL-5; turpinās turpmāki pētījumi.
Sešu pārtikas produktu eliminācijas diēta ir visbiežāk ieteicamā eozinofīlā ezofagīta gadījumā.
Šī diēta izslēdz pārtikas produktus, kas, visticamāk, izraisa IgE izraisītas pārtikas reakcijas (piens, olas, soja, kvieši, zemesrieksti/rieksti, zivis/vēžveidīgie).
Ir pierādīts, ka tas ir pārāks par eliminācijas diētu, kuras pamatā ir ādas un asins analīzes.
Elementārā diēta ir efektīva gan pieaugušajiem, gan bērniem, bet bieži vien nav praktiska pieaugušajiem.
Pacientiem ar ievērojamu stenozi var būt nepieciešama piesardzīga barības vada paplašināšana, izmantojot balonu vai bugie paplašinātāju; tiek veiktas vairākas, piesardzīgas, progresējošas dilatācijas, lai palīdzētu novērst barības vada perforāciju.
Lasīt arī:
Ezofagīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Astma, slimība, kas aizrauj elpu
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija
Pediatrija: “Astmai var būt “aizsargājoša” darbība pret Covid
Barības vada ahalāzija, ārstēšana ir endoskopiska
Barības vada ahalāzija: simptomi un kā to ārstēt