Hroniska nieru mazspēja sastāv no progresējošas, lēnas un pastāvīgas nieru darbības samazināšanās sakarā ar neatgriezenisku nieru funkcionālo vienību iznīcināšanu (nefroni, kas sastāv no glomeruliem, kanāliņiem un asinsvadiem, kas ir nepieciešami urīna izvadīšanai un kuru skaits ir aptuveni viens miljons). uz vienu nieri veselam cilvēkam) un no tā izrietošo šo vienību filtrācijas ātruma samazināšanos (glomerulu filtrāts vai GFR)

Nieru mazspējas cēloņi

Nieru mazspēju ierosina sākotnējā patoloģija, kas ir skārusi un turpina ietekmēt vienu vai vairākas nefrona struktūras, kurām jāpievieno noteikti adaptīvi traumu mehānismi.

Nozīmīgākās slimības, kas var izraisīt hronisku nieru slimību un pēc tam nieru darbības mazspēju (saslimstības rādītāji iekavās), ir:

• Diabēts (45-50%): diabētiskā nefropātija ar olbaltumvielu zudumu.
• Arteriālā hipertensija (27-30%): glomeruloskleroze.
• Glomerulonefrīts (12-15%): primārs, sekundārs, iedzimts.
• Nieru intersticija slimības: hronisks pielonefrīts utt.
• Cistiskās slimības: policistisko nieru, cistiskās nieru medulārās slimības.
• Dažādi cēloņi: divpusēji nierakmeņi, prostatas hipertrofija, dislipidēmija utt.

Nieru mazspēja: bojājumu mehānismi un diagnostika

Nefronu populācijas neatgriezeniskā iznīcināšana padara nepietiekamu izšķīdušo vielu (vielmaiņas produktu) izvadīšanu nierēs.

Progresēšanas ātruma samazināšanās ir atkarīga no patoloģijas veida, kas to izraisīja, bet jo īpaši no agrākās piemērotās terapijas.

Nefronu vienības, kas joprojām ir anatomiski un/vai funkcionāli neskartas “hiperfunkcijas”, lai pēc iespējas kompensētu izmainītu un vairs nekonstantu organisma bioķīmiju.

Palielinoties neefektīvo nefronu skaitam, glomerulārā filtrāta vērtība (izteikta kā kreatinīna klīrenss) samazinās, savukārt kreatinēmija palielinās (normālās vērtības: 0.8-1.12 mg/dl).

Hroniska nieru mazspēja organismā pakāpeniski un lineāri izraisa normāla līdzsvara zudumu ar būtiskām sekām, piemēram, olbaltumvielu metabolisma atlikuma produktu (urīnvielas, urīnskābes, kreatinīna uc) aizturi, skābes izmaiņas. -bāzes līdzsvars, ūdens-sāls aizture un samazināta noteiktu hormonu izvadīšana un ražošana.

Šī tendence ir rūpīgi jāuzrauga, veicot biežus laboratorijas izmeklējumus.

Kad daži kompensācijas mēģinājumi, neskatoties uz diētisko un farmakoloģisko ārstēšanu, vairs nav efektīvi (nieru slimība turpinās!), lai pilnībā vai daļēji izvadītu vielas, kas iegūtas no būtiski izmainīta metabolisma, tad sāk parādīties klīniskās pazīmes un simptomi, kas kopumā. realizēt attēlu, kas definēts kā urēmija vai ESDR (nieru beigu stadijas slimība).

Šajā brīdī ir pienācis laiks nomaiņai (dialīzei un transplantācijai).

No teiktā izriet, ka nieru audu patoloģiskā iesaistīšanās ir smalka, rada izplūdušu klīnisko attēlu pat gadiem ilgi un kopumā, vismaz agrīnā stadijā, neuztrauc pacientu un, diemžēl, arī dažus mediķus.

To var atšķirt un aprakstīt saskaņā ar progresīvu laiku piecos posmos.

Agrīna diagnostika nefroloģijā nav vienkārša!

Papildus progresīvai nieru funkcijas samazināšanās pēdējos gados ir dokumentēta arī saikne ar nozīmīgu un nozīmīgu kardiovaskulāro saslimstību un mirstību, ko veicina pati hroniska nieru slimība.

Tiek uzsvērta kardiovaskulāro riska faktoru agresīvās un līdz ar to pastiprinošās lomas jēdziens, kas gandrīz vienmēr pastāv pat tad, ja tie nav cēloņsakarīgi (hipertensija, diabēts, dislipidēmija).

Urīna proteīnu izpēte ir vērtīgs esošās patoloģijas marķieris, bet tajā pašā laikā tie ir saslimstības un mirstības riska faktors.

Ņemot vērā šos apsvērumus, parādās laboratorijas datu nozīme atsevišķu izmainītu sistēmu un slimību evolūcijas pētīšanai.

Nieru mazspēja, galvenie punkti, kas jāņem vērā, ir uzskaitīti zemāk:

• sākotnējās nieru slimības izpēte un ārstēšana, lai samazinātu tās agresivitāti, īpaši nierēs;
• izmeklējumi, kas novērtē nieru darbību un regresijas ceļa ātrumu (kreatininēmija, kreatinīna klīrenss, izmantojot īpašas formulas un 24 stundu urīna olbaltumvielu zuduma vai proteīnūrijas novērtējums);
• pētījums par refleksiem, ko organismā rada samazināta nieru funkcija un kas kļūst par apstākļiem, kas var vēl vairāk veicināt nieru darbības samazināšanos (asins skaita izmaiņas, hormoni, piemēram, parathormons, elektrolīti, piemēram, nātrijs, kālijs un kalciēmija, glikolipīdu pētījums , urikēmija utt.).

Nav nepieciešams pieminēt urīna testu, kas ir neaizstājams, vērtīgs un lēts daudzu saslimstības veidu noteikšanai, pārbaudei vai izslēgšanai.

Šis laboratoriskais izmeklējums sniedz tik daudz informācijas, tostarp par nieru darbību un nieru vai ārpusnieru patoloģiju noteikšanu, ko var pārbaudīt ar citiem izmeklējumiem.

Bieži vien ir nepieciešams savākt 24 stundu urīnu, lai veiktu dažus svarīgus izmeklējumus (olbaltumvielu, elektrolītu utt. izpēti).

Noslēgumā jāsaka, ka cilvēki ar hronisku nieru mazspēju nesūdzas par traucējumiem, izņemot terminālās vai urēmiskās fāzes, bet tikai laboratorija viņus agri “nosoda” ar ar to saistītajām pamatīgām izmaiņām organismā.

Tāpēc laboratorijas rezultātiem ir neaizvietojama funkcija, un terapeitiskā pieeja (dzīvesveids un medikamenti) ir jābalsta uz šiem datiem, lai aizstāšanas fāzi (dialīze un transplantācija) atliktu pat par daudziem gadiem.

Ārstēšana pacientiem ar hronisku nieru mazspēju

Terapija ir vērsta gan uz slimības, kas izraisīja nieru slimību, ārstēšanu, gan uz diētu un zāļu terapiju, lai palēninātu (nevis izārstētu!) nieru darbības samazināšanos.

Diēta būtībā ir saistīta ar proteīnu samazināšanu, dodot priekšroku proteīniem, kas definēti kā “cēls”, jo organisms tos neražo, un tos satur laba procentuālā daļa zivīs un lauksaimniecības dzīvniekos.

Ar profilaktisku un modulētu olbaltumvielu uzņemšanas samazināšanu, ti, saistībā ar nieru darbības samazināšanos, tika konstatēts, ka ar hiperfiltrāciju saistītā kaitīgā iedarbība samazinās un vienlaikus palēninājās nieru darbības samazināšanās.

Acīmredzot, papildus olbaltumvielu samazināšanai, citiem pārtikas produktiem ir "jāpielāgo" daudzums un kvalitāte gan "nieru kontrolei", gan iespējamām cerebro-kardio-asinsvadu slimībām.

Medikamenti palīdz palēnināt nieru bojājuma progresēšanu. Jo īpaši antihipertensīvās vielas, piemēram, AKE inhibitori vai angiotenzīna II receptoru antagonisti, izraisa labu rezultātu, pateicoties to galvenajai darbībai, proti, glomerulu eferento arteriolu paplašināšanai.

Dažus kalcija kanālu blokatorus var kombinēt, jo tiem ir antihipertensīva iedarbība, kā arī iedarbība uz “muskuļiem”, kas samazina kontrakciju glomerulārā līmenī, samazinot hiperfiltrāciju.

Visbeidzot, nevajadzētu aizmirst, ka daži ārpusnieru faktori var vēl vairāk bojāt nieres un veicināt ātrāku progresēšanu līdz terminālai nieru mazspējai.

Tas bieži ietver paaugstināta asinsspiediena “normalizāciju” (parasti pietiek ar tām pašām zālēm, kas darbojas glomerulārā līmenī), hiperurikēmiju, dislipidēmiju dažādās izpausmēs un izmainītu kalcija-fosfora metabolismu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt

Kreatinīna noteikšana asinīs un urīnā norāda uz nieru darbību

Kā uzturēt nieres veselas?

Krāsu izmaiņas urīnā: kad jākonsultējas ar ārstu

Bērnu urīna akmeņi: kas tas ir, kā to ārstēt

Augsts leikocītu līmenis urīnā: kad jāuztraucas?

Urīna krāsa: ko urīns stāsta par mūsu veselību?

Nieru funkcijas aizstājterapija: dialīze

Avots:

Pagine Mediche