Kustību slimība ir simptomu komplekss, kas parasti ietver sliktu dūšu, ko bieži pavada neskaidrs diskomforts vēderā, vemšana, apjukums, bālums, svīšana un saistīti simptomi.

To izraisa specifiski kustību veidi, īpaši atkārtots leņķiskais un lineārs paātrinājums un palēninājums, vai pretrunīgu vestibulāro, vizuālo un proprioceptīvo stimulu rezultātā.

Uzvedības izmaiņas un zāļu terapija var palīdzēt novērst vai kontrolēt simptomus.

Kustības slimība ir normāla fizioloģiska reakcija uz provokatīvu stimulu

• Individuālā uzņēmība pret kustību slimību ir ļoti atšķirīga; tomēr tas notiek biežāk sievietēm un bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem.
• Pēc 50 gadu vecuma un bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, kustību slimība ir reti sastopama.
• Biežums svārstās no < 1% lidmašīnās līdz gandrīz 100% uz laivām skarbos jūras apstākļos un bez gravitācijas kosmosa ceļojumu laikā.

Kustību slimības etioloģija

Galvenais iemesls ir pārmērīga vestibulārā aparāta stimulēšana ar kustību.

Vestibulārā stimulācija var rasties no leņķiskās kustības (ko nosaka pusloku kanāli) vai lineāro paātrinājumu vai gravitāciju (ko nosaka otolītiskie orgāni [utricle un sacculus]).

Centrālās nervu sistēmas komponenti, kas veicina kinetozi, ietver vestibulāro sistēmu un smadzeņu stumbra kodolus, hipotalāmu, smadzenīšu mezgliņu un uvulu, kā arī asinsrites ceļus (piemēram, medulāro ķīmijreceptoru trigerzonu, vemšana centrs un hemētiskās ietekmes).

Precīza patofizioloģija nav noteikta, bet kinetoze rodas tikai tad, ja 8. galvaskausa nervs un smadzenītes vestibulārie trakti ir neskarti; tie, kuriem nav funkcionālas vestibulo-kokulārās sistēmas, ir imūni pret kinetozi.

Kustības, ko rada jebkurš transporta līdzeklis, tostarp kuģis, mehāniskais transportlīdzeklis, vilciens, lidmašīna, kosmosa kuģis, kā arī aktivitātes atpūtas parkos var izraisīt pārmērīgu vestibulāro stimulāciju.

Sprūda var ietvert pretrunīgus vestibulāros, vizuālos un proprioceptīvos stimulus

Piemēram, vizuālā ievade, kas norāda uz nekustīgumu, var būt pretrunā ar kustības sajūtu (piemēram, skatoties uz kuģa kajītes sienām, kas acīmredzami stāv, vienlaikus jūtot laivas ripošanu).

Alternatīvi, vizuālie kustības ievadi var būt pretrunā ar kustības uztveres trūkumu, piemēram, skatoties ātri kustīgu priekšmetstikliņu ar mikroskopu vai skatoties virtuālās realitātes spēli sēžot (tā trūkuma dēļ saukta arī par pseidokinetozi vai pseidokinetozi faktiskais paātrinājums).

Vērojot viļņus no laivas, cilvēks var saņemt pretrunīgus vizuālos stimulus (viļņu kustību vienā virzienā) un vestibulāros stimulus (pašas laivas vertikālo kustību).

Vēl viens iespējamais izraisītājs ir impulsu konflikts starp leņķisko kustību un lineāro paātrinājumu vai gravitāciju, kā tas var rasties vidē ar nulles gravitāciju pagrieziena laikā (leņķiskais paātrinājums).

Turklāt kustības modelis, kas atšķiras no paredzētā modeļa (piemēram, nulles gravitācijas vidē peld, nevis krīt), var būt aktivizētājs.

Riska faktori

Faktori, kas var palielināt kustību slimības attīstības risku vai pastiprināt simptomu smagumu, ir šādi:

• Slikta ventilācija (piemēram, tvaiku, dūmu vai oglekļa monoksīda iedarbība)
• Emocionālie faktori (piemēram, bailes, satraukums par ceļošanu vai iespēja saslimt ar kustību slimību)
• Migrēnas galvassāpes
• Vestibulopātija (piemēram, labirintīts)
• Hormonālie faktori (piemēram, grūtniecība vai hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana)
• Ģenētiskie faktori var arī palielināt uzņēmību pret kustību slimību

Kosmosa adaptācijas sindromā (kinetoze kosmosa ceļojuma laikā) viens etioloģiskais faktors ir bezsvara stāvoklis (nulles gravitācija).

Šis sindroms pasliktina astronautu efektivitāti pirmajās kosmosa lidojuma dienās, bet adaptācija notiek vairāku dienu laikā.

Vispārīga atsauce

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK u.cĢenētiskie varianti, kas saistīti ar kustību slimību, norāda uz lomu iekšējās auss attīstībā, neiroloģiskos procesos un glikozes homeostāzē. Hum Mol Genet 24(9): 2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Kinetozes simptomatoloģija

Raksturīgās kustības slimības izpausmes ir slikta dūša, vemšana, bālums, svīšana un neskaidrs diskomforts vēderā.

Citi simptomi, kas var būt pirms raksturīgajām izpausmēm, ir žāvāšanās, hiperventilācija, siekalošanās un miegainība.

Var rasties arī aerofagija, apjukums, galvassāpes, nogurums, vājums un nespēja koncentrēties.

Sāpes, elpas trūkums, fokusa vājums vai neiroloģiski traucējumi, kā arī redzes un runas anomālijas nav.

Nepārtrauktas kustības gadījumā pacients bieži pielāgojas vairāku dienu laikā.

Tomēr simptomi var parādīties atkārtoti, ja kustība palielinās intensitāte vai atsāksies pēc īsa pārtraukuma no sākotnējās palaišanas.

Ilgstošas ​​vemšanas epizodes, ko izraisa kustību slimība, retos gadījumos var izraisīt dehidratāciju un arteriālu hipotensiju, inanīciju un depresiju.

Kustību slimības diagnostika

Klīniskais novērtējums

Ir aizdomas par diagnozi pacientiem ar saderīgiem simptomiem, kuri ir bijuši pakļauti tipiskiem izraisītājiem.

Diagnoze ir klīniska un parasti skaidra.

Tomēr dažām personām, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem bez kustības slimības anamnēzes, vai tiem, kuriem ir centrālās nervu sistēmas asiņošanas vai infarkta riska faktori, jāņem vērā citas diagnozes iespēja (piemēram, centrālās nervu sistēmas asiņošana vai smadzeņu infarkts). kuriem ceļojuma laikā attīstās akūts apjukuma stāvoklis un vemšana (vai reibonis). Pacienti ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem vai pazīmēm, izteiktām galvassāpēm vai citiem netipiskiem kustību slimības simptomiem ir jāturpina izvērtēt.

Kustību slimības ārstēšana

• Profilaktiski līdzekļi (piemēram, skopolamīns, antihistamīni, antidopamīnerģiskie līdzekļi)
• Profilakses un nefarmakoloģiskās ārstēšanas pasākumi
• Pretvemšanas līdzekļi (piemēram, serotonīna antagonisti)
• Dažreiz EV šķidruma un elektrolītu papildināšana

Personām, kurām ir nosliece uz kustību slimību, pirms simptomu parādīšanās jālieto profilaktiskas zāles un jāveic citi profilakses pasākumi; iejaukšanās ir mazāk efektīva pēc simptomu rašanās.

Ja rodas vemšana, pretvemšanas līdzeklis, ko ievada rektāli vai parenterāli, var būt efektīvs.

Ja vemšana ir ilgstoša, papildināšanai un apkopei var būt nepieciešami EV šķidrumi un elektrolīti.

Grūtniecēm ir jāārstē kustību slimība tāpat kā slikta dūša un vemšana grūtniecības sākumā.

Skopolamīns

Skopolamīns, recepšu antiholīnerģisks līdzeklis, ir efektīvs profilaksei, taču ārstēšanas efektivitāte nav skaidra.

Skopolamīns ir pieejams kā 1.5 mg transdermāls plāksteris vai iekšķīgi lietojama zāļu forma.

Plāksteris ir laba izvēle garākiem braucieniem, jo ​​darbojas līdz 72 stundām.

To uzklāj aiz auss 4 h pirms laika, kad tā iedarbība ir nepieciešama.

Ja ārstēšana nepieciešama pēc 72 stundām, plāksteris tiek noņemts un aiz otras auss tiek uzlikts jauns.

Iekšķīgi lietojamais skopolamīna preparāts iedarbojas 30 minūšu laikā, un to ievada 0.4-0.8 mg devā 1 stundu pirms ceļojuma un pēc tam ik pēc 8 stundām.

Nelabvēlīga antiholīnerģiska iedarbība, tostarp miegainība, neskaidra redze, sausa mute un bradikardija, ir retāk sastopama ar plāksteriem

Nejaušs acs piesārņojums ar plākstera atliekām var izraisīt pastāvīgu un lielu acu zīlītes paplašināšanos.

Skopolamīna papildu nelabvēlīgā ietekme gados vecākiem cilvēkiem var būt apjukums, halucinācijas un urīna aizturi.

Skopolamīns ir kontrindicēts personām, kurām ir slēgta kakta glaukomas risks.

Skopolamīnu var lietot bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tādā pašā devā kā pieaugušajiem.

Lietošana bērniem līdz 12 gadu vecumam var būt droša, taču nav ieteicama, jo ir lielāks blakusparādību risks.

Antihistamīni

Antihistamīna līdzekļu darbības mehānisms, iespējams, ir antiholīnerģisks.

Visi efektīvie ir nomierinoši; nesedatīvie antihistamīni, šķiet, nav efektīvi.

Šīs zāles var būt efektīvas profilaksei un iespējamai ārstēšanai.

Antiholīnerģisko līdzekļu nelabvēlīgā ietekme var būt apgrūtinoša, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Sākot ar 1 stundu pirms izlidošanas, jutīgām personām bez receptes var ievadīt dimenhidrinātu, difenhidramīnu, meklizīnu vai ciklizīnu šādās devās:

• Dimenhidrināts: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 50 līdz 100 mg iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām (nepārsniedz 400 mg dienā); bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem, 25 līdz 50 mg iekšķīgi ik pēc 6-8 stundām (nepārsniedzot 150 mg dienā); bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem, 12.5-25 mg iekšķīgi ik pēc 6-8 stundām (nepārsniedzot 75 mg dienā)
• Difenhidramīns: pieaugušajiem, 25 līdz 50 mg iekšķīgi ik pēc 4-8 stundām; bērni ≥ 12 gadus veci, 25 līdz 50 mg iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām; bērni no 6 līdz 11 gadiem, 12.5-25 mg iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām; bērni no 2 līdz 5 gadiem, 6.25 mg iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām
• Meklizīns: pieaugušie un bērni ≥ 12 gadus veci, 25-50 mg iekšķīgi ik pēc 24 stundām
• Ciklizīns: pieaugušajiem, 50 mg iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām; bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem, 25 mg 3 vai 4 reizes dienā

Ciklizīns un dimenhidrināts var mazināt vagusa izraisītos kuņģa-zarnu trakta simptomus.

Antidopamīnerģiskie līdzekļi

Prometazīns 25 līdz 50 mg iekšķīgi 1 stundu pirms izbraukšanas un pēc tam 2 reizes dienā ir efektīvs gan profilaksei, gan ārstēšanai.

Deva bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem ir 0.5 mg/kg iekšķīgi 1 stundu pirms lietošanas un pēc tam 2 reizes dienā; to nedrīkst lietot bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, jo ​​pastāv elpošanas nomākuma risks.

Kofeīna pievienošana var palielināt efektivitāti.

Metoklopramīds var būt arī efektīvs, taču pētījumi liecina, ka tas ir mazāks nekā prometazīns.

Blakusparādības ir ekstrapiramidāli simptomi un sedācija.

benzodiazepīni

Benzodiazepīniem (piemēram, diazepamam) var būt arī zināms ieguvums kustību slimības ārstēšanā, taču tiem ir nomierinoša iedarbība.

Serotonīna antagonisti

Serotonīna (5-HT3) antagonisti, piemēram, ondansetrons un granisetrons, ir ļoti efektīvi pretvemšanas līdzekļi, taču daži pētījumi par to lietošanu kustību slimības profilaksē nav pierādījuši nozīmīgu efektivitāti.

Tomēr stipras sliktas dūšas un vemšanas gadījumos ir saprātīgi lietot serotonīna antagonistus. Potenciālo ondansetrona devu piemēri ir šādi:

• Pieaugušie: no 4 mg līdz 8 mg iekšķīgi ik pēc 8-12 stundām
• Bērni no 6 mēnešiem līdz 10 gadiem: no 8 līdz 15 kg, 2 mg iekšķīgi; > 15 kg, 4 mg iekšķīgi

Nefarmakoloģiskie pasākumi

Uzņēmīgām personām ir jāsamazina iedarbība uz trigeriem, novietojot sevi tur, kur ir vismazākā kustība (piemēram, šauras laivas vidū ūdens līmeņa tuvumā, gaisa kuģa spārnu līmenī).

Turklāt jācenšas samazināt atšķirību starp vizuālajiem un vestibulārajiem stimuliem.

Tāpēc, ceļojot ar mehānisko transportlīdzekli, vislabāk ir braukt vai pārvietoties priekšējā sēdeklī blakus vadītājam, kur transportlīdzekļa kustība ir visredzamākā (vai kur kustība ir visredzamākā).

Ceļojot ar kuģi, skats uz horizontu vai zemi parasti ir labāks nekā skats uz kajītes sienu.

Neatkarīgi no pārvietošanās veida ir jāizvairās no lasīšanas un uz aizmuguri vērstiem sēdekļiem.

Vislabākā pozīcija ir guļus vai daļēji guļus stāvoklī ar galvu. Arī gulēšana var palīdzēt, jo tā samazina vestibulāro sensoro stimulu.

Telpiskās adaptācijas sindroma gadījumā jāizvairās no kustībām, kas pasliktina simptomus.

Atbilstoša ventilācija palīdz novērst simptomus.

Alkoholisko dzērienu lietošana un pārēšanās pirms ceļojuma vai ceļojuma laikā palielina kustību slimības iespējamību.

Garākos ceļojumos priekšroka dodama bieža neliela daudzuma šķidruma un vieglas pārtikas uzņemšana, nevis smagākas maltītes; dažiem cilvēkiem piemērotāki šķiet sausie krekeri un gāzētie dzērieni, īpaši ingvera eils.

Ja ceļojums ir īss, jāizvairās no ēdiena un šķidruma.

Adaptācija ir viena no efektīvākajām kustību slimības profilaktiskajām terapijām, un to panāk, atkārtoti pakļaujot vienu un to pašu stimulu.

Tomēr adaptācija ir saistīta ar stimuliem (piemēram, jūrniekiem, kuri pielāgojas kustībai uz lielām laivām, uz mazākām laivām joprojām var rasties kustību slimība).

Alternatīvās terapijas

Dažas alternatīvas terapijas vēl ir jāpārbauda, ​​taču tās var būt noderīgas.

Šīs alternatīvās terapijas ietver aproču izmantošanu, kas veic akupresūru, un aproču izmantošanu, kas pārvalda elektriskos stimulus.

Abus noteikti var izmantot visu vecumu cilvēki.

Ingvers (0.5 līdz 1 g, ko var atkārtot, bet jāierobežo līdz 4 g dienā) ir lietots, taču nav pierādīts, ka tas būtu efektīvāks par placebo.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Ārkārtas glābšana: salīdzinošās stratēģijas plaušu embolijas izslēgšanai

Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu

Ausu un deguna barotrauma: kas tas ir un kā to diagnosticēt

Dekompresijas slimība: kas tā ir un ko tā izraisa

Avots:

MSD