Pilsoņu nepakļaušanās un ārsti - protestējot pret Medicaid blokādi
Charles van der Horst, MD par  NEJM

6, 2013, maijā Ziemeļkarolīnas Kapitolijas policija mani arestēja valsts Senāta kameras durvju priekšā, protestējot pret mūsu likumdevēja lēmumu atteikties no Medicaid paplašināšanās saskaņā ar Affordable Care Act (ACA). Praktizējošam ārstam un medicīnas profesoram tas bija neparasts notikumu pavērsiens akadēmiskajā karjerā. Bet, ņemot vērā, ka 23 valstis ir nolēmušas nepaplašināt Medicaid, es uzskatu, ka tas ir mazāk pārsteidzoši, ka mani apcietināja, nekā vairāk veselības aprūpes speciālistu, kas nav devušies uz ielām, lai protestētu pret mūsu pacientiem nodarīto kaitējumu ar lēmumiem, kurus vada partizānu politika.
Ziemeļkarolīnā daudzi ārsti, medicīnas māsas un citi veselības aprūpes speciālisti atbalstīja ACA pāreju, rakstīja redakcionālus rakstus un vēstules likumdevējiem un rīkoja mītiņu ar pacientiem Ziemeļkarolīnas universitātes slimnīcu priekšā. Kad ACA tika parakstīts likumā martā 2010, un atkal, kad ASV Augstākā tiesa to atcēla jūnijā 2012, mēs ieelpojām atvieglojumu. Vairs mums nebūtu jāuztraucas, ka mūsu pacienti nevarētu atļauties zāles, kas viņiem vajadzīgas. Profilaktiskā aprūpe, kas tiek sniegta bez kopīga samaksas, varētu samazināt dārgu uzņemšanu un mazināt slimnīcu gultas trūkstošo laiku. Bezmaksas kontracepcijas līdzekļu nodrošināšana samazinātu nevēlamo grūtniecību skaitu, kas sagādā māmiņām nepieredzētu nabadzību. Mēs ticējām, ka šie un daudzi citi ieguvumi nozīmēja jaunu laikmetu ASV veselības aprūpes laikā.
Kopš ACA saņemšanas 23 miljoni 28 miljoniem amerikāņu ir ieguvuši piekļuvi veselības apdrošināšanai, izmantojot apdrošināšanas apmaiņas, Medicaid paplašinājumus un pilnvaras, ka bērniem ir atļauts palikt vecāku polisēs līdz 26.1 vecumam. Vairāki pētījumi ir parādījuši ļoti konkrēts ieguvums no apdrošināšanas paplašināšanas: samazināta mirstība.2 Ja Medicaid paplašināšanās Ziemeļkarolīnā sasniegtu līdzīgus rezultātus, gadā varētu novērst simtiem nāves gadījumu. Mazāk jūtami, ka miljoniem pilsoņu ir pacelts svars no pleciem, un tagad viņi var justies brīvi mainīties darba vietas vai arī veikt mazāk ienesīgu karjeru kā uzņēmēji vai mākslinieki, pārliecināti, ka viņiem nevajadzēs iztikt bez veselības apdrošināšanas.
Tomēr daudzas valstis ir nolēmušas neveikt Medicaid paplašināšanu, lai gan federālā valdība nesaņem 100% no izmaksām pirmajiem 3 gadiem un nekad ne mazāk kā 90% pēc tam. Šie lēmumi ir atstājuši 5 miljonus amerikāņu - lielākā daļa no tiem ir nabaga strādājošie, ar ienākumiem zem federālā nabadzības līmeņa - "Medicaid trūkums". 3 es redzu daudzus šādus pacientus savā praksē.
Februārī 2013, pirms likuma pieņemšanas Ziemeļkarolīnā bloķēja Medicaid paplašināšanu, veselības aprūpes darbinieki un nevalstiskās pacientu organizācijas rīkoja preses konferenci Ziemeļkarolīnas Ģenerālās Asamblejas ēkā. Tad mēs publicējām redakcionālu apgalvojumu, ka Medicaid paplašināšana ilgtermiņā būtu finansiāli izdevīga Ziemeļkarolīnai. Mūsu likumdevējs atradās. Tātad aprīlī 29, 2013 sākās protesti "Morālā pirmdiena", mēģinot mainīt gubernatora Pata McCrory, House Speaker Thom Tillis un North Carolina likumdevējus. Akadēmiķiem šāds kvests varētu izklausīties kā kimša, bet protesti (kopā ar veselo saprātu) ir palīdzējuši virzīties vairākiem konservatīviem republikāņu vadītājiem, lai mainītu savu viedokli par Medicaid paplašināšanu. Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) un Rick Scott (R-FL) visi kampaņoja pret ACA, bet galu galā atbalstīja tā īstenošanu. Mēs cerējām, ka Ziemeļkarolīnas protestam būs līdzīga ietekme.
Šajā aprīļa dienā daži simti miermīlīgu protestētāju dziedāja dziesmas un nāca plāksnītes; No tiem 17 tika apcietināti Ģenerālās asamblejas kameras durvju priekšā, tostarp vadītājs Reverend William Barber II no Ziemeļkarolīnas NAACP, vēsturnieks Tim Tyson un Duke fakultātes loceklis un ārsta palīgs Perri Morgan. Nākamajā pirmdienā mani arestēja kopā ar citiem 32, ieskaitot juristus, profesorus un aktīvistus. Jūlijā notikušās likumdošanas sesijas beigās tika arestēti vairāk nekā 900 cilvēki, un pirmdien pēcpusdienās tūkstošiem tika dota Raleigh no visas valsts. Ar protestiem un arestiem, kas saņem pastāvīgu publicitāti, mūsu gubernators, kurš tika ievēlēts ar 54.6% balsu, redzēja viņa apstiprinājuma likmes kritumu līdz 39%, savukārt likumdevēja kritums bija 24% .4. populārs un ir zināms statewide. Mūsu politiskie līderi nav pieņēmuši budžetu, bet protesti ir izglītojuši un informējuši neatkarīgos vēlētājus par likumdošanas lēmumu ietekmi un veicinājuši vēlētāju reģistrāciju ar entuziasmu atbalstītājiem.
Lai gan mans personīgais lēmums protestēt bija nedaudz spontāns, rallijs nebija. Pasākumu rūpīgi plānoja plaša Ziemeļkarolīnas iedzīvotāju koalīcija, tostarp vides aizsardzības darbinieki, balsošanas tiesību aizstāvji, reproduktīvās veselības līderi, pedagogi, strādnieki un imigranti, kurus vadīja North Carolina NAACP. Protestu organizēja pilsoņu nepaklausības tradīcijās, kuru vēsture sasniedza Martin Luther King, Jr. un Mahatma Gandhi Henry David Thoreau. Ārsti un citi veselības aprūpes darbinieki nolēma no vilšanās iesaistīties mūsu nespējai aizsargāt mūsu nabadzīgākos pacientus. Mēs varētu veikt sarežģītas diagnozes stacionārajā dienestā un paust līdzjūtību pacientiem un viņu ģimenēm, taču, kad viņi ieradās redzēt tos kā ambulatoros vai pārliecinoties, ka viņu receptes ir piepildītas, mēs bijām bezpalīdzīgi. Šīs problēmas nav tikai un vienīgi Ziemeļkarolīnai.
Kad es beidzu medicīnas skolu 1979, mēs neesam zvērējuši, bet kopš tā laika esmu centies pieņemt Moses Maimonides vārdus kā manu vadošo filozofiju: „mūžīgā apžēlošana mani ir iecēlusi skatīties uz savu radību dzīvi un veselību "Un" Saglabājiet mana ķermeņa un manas dvēseles spēku, ka viņi kādreiz ir gatavi jautri palīdzēt un atbalstīt bagātos un nabadzīgos, labos un sliktos, kā arī ienaidniekus, kā arī draugu. "Mana interpretācija par šo lūgšanu ir tā, ka man ir ne tikai jābūt labs ārsts slimnīcā vai klīnikā, bet arī par to, kā mana slimnīca vai valsts pārvalde ietekmē manas pacientu dzīvi visā pasaulē. Manuprāt, būt labiem internistiem, pat subspeciālistiem ir pienākums ignorēt mūsu zināšanas par iekšējo medicīnu, lai koncentrētos tikai uz plaušām vai aknām; mums ir jāpievērš uzmanība visam pacientam. Tāpat es tagad uzskatu, ka mūsu bažām par mūsu pacientiem ir jāietver valsts politikas ietekme, kas rada tiešu kaitējumu.
Ar apzināti noraidot Medicaid paplašināšanos tūkstošiem cieto Ziemeļkarolīnas ģimeņu, mūsu valsts valdība šos pilsoņus nosūtīja uz tādu pašu likteni, kā daudzi pacienti, kurus es esmu aprūpējis pētniecības un pakalpojumu projektu laikā Āfrikā, - nevajadzīgi mirst, jo trūkst atbilstošas ​​profilakses. . Ziemeļkarolīnai ir augsta zīdaiņu mirstība (pasākums, kurā valstī ierindojam 46th), augsts zema dzimšanas svara rādītājs (40th valstī) un augsts diabēta izplatības līmenis (36th). Mēs ierindojamies starp 20 zemākajiem stāvokļiem priekšlaicīgas nāves gadījumu (36th), ar vēzi saistītu nāves gadījumu (35th) un nāves gadījumu dēļ (31st) .5 Mēs neesam veseli. Cik daudz sliktu medicīnisko rezultātu var novērst, izmantojot labu aprūpi, kā mēs nevaram protestēt pret lēmumu noraidīt vairākus simtus tūkstošu Ziemeļkarolīniešu veselības apdrošināšanas pakalpojumus? Un kā mani kolēģi 22 citās valstīs bloķē Medicaid paplašināšanos?
Ir pagājis vairāk nekā gads, un mēs veselības aprūpes darbinieki joprojām protestē, kopā ar koalīciju, kurā strādā skolotāji, arodbiedrības darbinieki, imigranti, vides aizsardzības speciālisti un visu rasu un reliģisko piederīgo cilvēki - visi paliek ziņojumos, līdz mēs mainīsim šo politiku. Kā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, mēs zinām, ka mums ir pienākums aizsargāt savus pacientus ne tikai no kaitīgām slimībām, bet arī no mūsu valsts pašreizējās vadības kaitīgās politikas un toksiskās politikas. Ņemot vērā lielo apdraudējumu mūsu pacientiem un mūsu valstij, mēs uzskatām, ka palikt kluss nav risinājums.