Tas ir Dott ieguldījums. Gvido Parodi publicēts medEST118.com emuārā:

Guido ir labs MEDEST draugs un ārkārtas intervences kardiologs, kas strādā Careggi slimnīcā Florencē. Meklējot medicīniskos pētījumus, Guido kļuva par vienu no vadošajiem pētniekiem daudzos pētījumos par prettrombocītu terapiju akūtu koronāro sindromu gadījumā. Viņa entuziasma veids, kā strādāt un runāt par lietām, ko viņš dara, ir lipīgs. Tāpēc mums bija šis brīnišķīgais savienojums no pirmā reizē, kad mēs tikāmies pirms daudziem gadiem. Šajā amatā viņš runā par izcilo intuīciju, ko viņš bija, par iespējamo mijiedarbību starp narkotiku un narkotiku starp morfīnu un prettrombocītu aģentiem. So let's go uz post.

Ievads

Anti-trombocītu līdzekļi ir farmakoloģiskās ārstēšanas pamats pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, ieskaitot STEMI. Pašlaik tiek pētītas jaunas stratēģijas, lai uzlabotu prettrombotisko līdzekļu lietošanu pacientiem ar ST-paaugstināšanās miokarda infarktu (STEMI) pacientiem, kuri ārstēti ar primāro perkutāno koronāro intervenci (PPCI). Prasugrels un Ticagrelor, jaunākie, spēcīgi, ātri un efektīvi trombocītu P2Y12 receptoru inhibitori, ir ieteicami STEMI pacientiem Eiropas pamatnostādnēs (1) ar visaugstākajiem ieteikumiem (I) un pierādījumiem (A).

Narkotiku un narkotiku mijiedarbība: RAPID un ATLANTIC pētījums

Pacientiem ar STEMI, kuriem tiek veikta PPCI, parasti tiek ievadīts ievērojams zāļu skaits, tādējādi paaugstinot potenciālo zāļu un zāļu mijiedarbības risku. Nesen veiktā mazā randomizētā pētījumā, kura mērķis bija pētīt jaunu P2Y12 receptoru inhibitoru (ti, prasugrela un ticagrellora) sākuma laiku STEMI pētījumā, pirmajā STEMI stundu laikā morfīna lietošana tika novērota aizkavēta antitrombocītu ietekme (2). Šis pētījums parādīja, ka atlikušā trombocītu reaktivitāte drīz pēc prasugrela un ticagrelora piesātinošās devas pacientiem ar STEMI ir augstāka nekā tā, kas tika ziņota veseliem brīvprātīgajiem vai pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, un lielākā daļa PPCI procedūru ar stenta implantāciju tiek veikta bez pienācīgas trombocītu inhibīcijas . Pastāv vairāku stundu neaizsargāts suboptimālas antitrombotiskas terapijas logs, kurā STEMI pacientiem ir augsts trombotisku traucējumu risks, ieskaitot stentu trombozi. Turklāt šajā pētījumā morfīna lietošana bija saistīta ar jaunu perorālo prettrombocītu antaciju aizkavētu darbību. Šajā asociācijā var būt bioloģiski ticama cēloņsakarība, jo morfīns kavē kuņģa iztukšošanos, tādējādi aizkavējot absorbciju un, iespējams, rezultātā samazinās iekšķīgi lietojamo zāļu maksimālais līmenis plazmā. Nesen starptautiskais daudzcentru randomizēts pētījums ATLANTIC (3) pētījumā parādīja, ka potenciālā trombocītu P2Y12 receptoru antagonista ticagrelora pirms slimnīcas ievadīšana neilgi pirms PPCI pacientiem ar STEMI bija droša, bet netika uzlabota vaininieka reperfūzija artērija. Interesanti, ka ATLANTIC pētījums parādīja, ka ST segmenta izšķiršanas primārais gala punkts tika būtiski uzlabots, pirmspensijā tikagreloru lietoja pacientiem, kuri nesaņēma morfīnu (P = 0.005) mijiedarbībai, atbalstot hipotēzi par zāļu un zāļu mijiedarbību starp morfīnu un perorālos anti-trombocītu līdzekļus.

Grunts līnija

Ņemot vērā trombocītu inhibīcijas nozīmīgumu pacientiem, kurus ārstē ar PPCI STEMI ārstēšanai, un tādu datu trūkumu, kas var veicināt morfīna iespējamo klīnisko ieguvumu pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, STEMI slimniekiem jālieto piesardzība, lietojot morfīnu un ierobežotu Morfīna lietošana šķiet pamatoti ieteicama.

Atsauces
Windecker S, Kolh P, Alfonso F et al. 2014 ESC / EACTS Miokarda revaskularizācijas vadlīnijas: Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) un Eiropas Kardioloģijas un krūts operācijas asociācijas (EACTS) Miokarda revaskularizācijas uzdevuma grupa. Izstrādāta ar īpašu Eiropas Percutaneous Cardiovascular Intervention (EAPCI) ) Eiropas sirds žurnāls 2014, presē.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B un citi Prazugrela un ticagrelora iekraušanas devu salīdzinājums pacientiem ar ST segmenta pacēlumu miokarda infarktu: RAPID (trombocītu inhibitoru zāļu ātras aktivitātes) primārais PCI pētījums. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F un citi ATLANTIC pētnieki. ATLANTIC pirmshospitalijas Ticagrelor ST-segmenta pacēluma miokarda infarkta gadījumā. New Engl J Med 2014;