Placebo un Nocebo efekti: kad prāts ietekmē narkotiku iedarbību
Placebo un nocebo ir vienas monētas divas puses un ir sarežģīta parādība, ne tikai neirobioloģiska, bet arī psiholoģiska, kurā pēc terapijas ievadīšanas notiek neirofizioloģiskas un uzvedības izmaiņas.
Terminu nocebo (no latīņu valodas nocere: kaitēt, sabojāt) literatūrā pirmo reizi izmantoja Valters Kenedijs 1961. gadā.
No otras puses, placebo efektam ir daudz garāka vēsture: to sākotnēji veselības aprūpē 1772. gadā nosauca ārsts Viljams Kalens, kurš lietoja vārdu placebo (no latīņu darbības vārda tulkojumā: "Es iepriecināšu"). attiecas uz vielu, ko pacientiem ievada ar mērķi modulēt simptomus, nevis traucēt slimības procesu.
1964. gadā tika pierādīts, ka ārsta un pacienta attiecības var pozitīvi ietekmēt ārstēšanas iznākumu; tas pats attiecas uz pozitīva psihosociālā konteksta iznākumu, kas spēj pozitīvi ietekmēt pacienta smadzenes.
NOCEBO EFEKTS
Ir svarīgi atšķirt nocebo efektu no nocebo reakcijas.
Pirmais attiecas uz (negatīvo) psihosociālo kontekstu, kurā persona atrodas, ārstēšanu un neirobioloģisko pamatu, kas ir ietekmes pamatā. Nocebo reakcija, no otras puses, attiecas uz nespecifiskiem faktoriem (tostarp stresu un fizioloģiskiem apstākļiem), kas tomēr var veicināt stāvokļa pasliktināšanos.
Nocebo efekta attīstību ietekmējošie faktori ir:
- cerības uz ārstēšanas efektu, ko var radīt verbāli ieteikumi, mācīšanās, citu vērošana un ārsta un pacienta attiecību sarežģītība. Piemēram: ja tas ir viens un tas pats ārsts, tajā pašā poliklīnikā, kurš ievada vienu un to pašu tableti, cerības uz ārstēšanu būs spēcīgākas un līdz ar to ietekme būs izteiktāka;
- pacientu informēšana par ārstēšanas pārtraukšanu var izraisīt blakusparādību attīstību, pat ja ārstēšana vēl turpinās;
- mūsu pieredze un nozīme, ko piešķiram kontekstam, kurā atrodamies, ir ļoti svarīgi stimuli, kurus rūpīgi apstrādā mūsu smadzenes.
Vairāki pētījumi ir mēģinājuši izprast personības iezīmju ietekmi uz nocebo efektu un to, vai tās jebkādā veidā var paredzēt šīs ietekmes apmēru.
Rezultāti liecināja, ka jo vairāk cilvēki bija noraizējušies un viņus raksturo pārmērīgas bailes un kautrība, jo spēcīgāka bija viņu pārliecība un cerības par ārstēšanas negatīvajām sekām.
Tāpat, jo mazāk optimistiski, apņēmīgi un ambiciozi cilvēki bija, jo vairāk viņiem bija lielas cerības par sniegtās ārstēšanas negatīvajām sekām.
Zinātnē publicētais pētījums, ko veica A. Tinnermans un kolēģi no Hamburgas-Ependorfas Universitātes Medicīnas centra, Vācijā, parādīja dīvainu parādību, kas saistīta ar nocebo efektu: tas notiek ievērojami biežāk, ja subjekts ir pārliecināts, ka viltotās zāles ir ļoti dārgas.
Citi pētījumi ir atklājuši, ka pacienta negatīvās cerības, ko izraisa klīnicista mutiski ieteikumi, parasti ir pietiekami "spēcīgas", lai radītu lielāku nocebo efektu nekā placebo efekts.
Tāpēc atšķirībā no placebo efekta nocebo efekta pamatā ir neuzticēšanās zālēm un medicīnas personālam.
Nocebo reakcijas var rasties arī no pagātnes negatīvās pieredzes, kas saistīta ar noteiktu ārstēšanu.
PLACEBO EFEKTS
No otras puses, placebo efekts ietver psiholoģisku un bioloģisku izmaiņu kopumu, ko izraisa nefarmakoloģiskie faktori, kas rodas dziedināšanas procesā.
Šī iemesla dēļ daži eksperti, kas ir pētījuši šo mehānismu, uzskata, ka tas ir parādība, kas attiecināma uz suģestiju un autosuggestion.
Pašlaik placebo efektu medicīnā izmanto tikai pētniecības nolūkos, un tāpēc to neizmanto kā faktisku terapiju
Medicīniski zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka placebo efekts šajā konkrētajā lietošanas jomā galvenokārt iedarbojas uz simptomiem, nevis uz patoloģijām. Ieguvumus bieži nosaka arī pieredze.
Jau izmēģinātas zāles ar labiem rezultātiem ir efektīvākas nekā jaunas. Tāpat kā gadījumā ar trešās puses novērojumiem: redzot, ka kāds sasniedz labklājības stāvokli, lietojot zāles, palīdz attīstīt vēl efektīvāku reakciju uz zālēm, kad tās ir lietotas.
2010. gada pārskats par 202 gadījumu pētījumiem parādīja, ka placebo efekts ir ārstniecisks astmas, sāpju, sliktas dūšas un fobiju simptomu ārstēšanā.
Placebo efektam ir daudz mazāk acīmredzama ietekme uz bezmiegu, demenci, depresiju, aptaukošanos un hipertensiju. Placebo faktiski iedarbojas uz to, kā pacients izjūt simptomus, nevis uz simptomu cēloņiem.
Vēl nav zināms, vai var izraisīt placebo efektu.
Daži pētījumi, kas veikti ar pacientiem, kuri zināja, ka viņi lieto placebo, ir devuši labus rezultātus alerģiskā rinīta, muguras sāpju, kairinātu zarnu sindroma, depresijas un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu gadījumos.
Noteikti ir atklāts, ka labas ārsta un pacienta attiecības un laba klīnicistu komunikācija var ļoti pozitīvi ietekmēt terapiju un labvēlīgo reakciju uz to.
Rakstu rakstīja Dr Letizia Ciabattoni
Lasīt arī:
Stokholmas sindroms: kad upuris nonāk vainīgā pusē
Avoti:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/