Sirds mazspējas hospitalizācijas biežuma samazināšanās Itālijā koronavīrusa slimības 19 pandēmijas uzliesmojuma laikā
Sirds mazspējas hospitalizācijas samazināšana Itālijā: nesenais koronavīrusa slimības 19 (COVID ‐ 19) pandēmijas uzliesmojums piespieda pieņemt ierobežojošus pasākumus, kas mainīja slimnīcu uzņemšanas paradumus vairākām slimībām.
Pētījuma mērķis ir izpētīt sirds mazspējas (HF) uzņemšanas gadījumu skaitu slimnīcās COVID ‐ 19 uzliesmojuma sākuma dienās Itālijā, salīdzinot ar attiecīgo periodu iepriekšējā gadā un agrāku periodu tajā pašā gadā.
Sirds mazspēja, itāļu pētījums
Ievads
2019. gada decembrī Vuhanā, Hubei, Ķīnā, parādījās vīrusu pneimonijas gadījumu kopa, ko izraisīja jauns RNS beta-koronavīruss ar nosaukumu smags akūts elpošanas sindroms - koronavīruss 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
SARS ‐ CoV ‐ 2 izraisītā infekcija ir nosaukta par koronavīrusa slimību 19 (COVID ‐ 19), un pēc tam to Pasaules Veselības organizācija (PVO) klasificēja kā pandēmiju, visā pasaulē piemērojot stingrus ierobežošanas pasākumus, piemēram, sociālo distancēšanos. un aizliegums apmeklēt sabiedrisko vidi, kas cilvēkus bija spiesta palikt mājās.
Pēc infekcijas slimību izplatīšanās un izplatīšanās Itālijā tika pieņemts valsts valdības bloķējums.
Bloķēšanas pasākumi un vairāku slimnīcu pārveidošana īpašos centros, lai ārstētu tikai COVID-19 pacientus, radikāli samazināja ne-COVID-19 speciālistu ambulatoro sniegumu.
Turklāt bloķēšanas periodā ir novērotas izmaiņas slimnīcu uzņemšanas paradumos attiecībā uz citām slimībām, piemēram, sirds un asinsvadu slimībām.
Lai gan šie pasākumi ir izšķiroši infekcijas kontrolei, to ietekme uz dzīvību apdraudošiem veselības stāvokļiem, kas nav saistīti ar COVID-19, vēl nav zināma.
Sirds mazspēja (HF) ir svarīga veselības problēma, kuras izplatība rūpnieciski attīstītajās valstīs ir aptuveni 1–2%, bet maksimums ir ≥10% personām, kas vecākas par 70 gadiem
Pēc viena gada hospitalizācijas rādītāji bija 1% pacientiem ar ambulatori pārvaldītu HF un 32% HF hospitalizētiem pacientiem, savukārt visu iemeslu dēļ mirstība bija attiecīgi 44% un 7%.
HF pacienti ir vāja populācija, kuriem ir tendence uz biežiem recidīviem un destabilizāciju, ar sliktākiem COVID ‐ 19 rezultātiem.
Biežas atkārtotas aktivācijas un klīniskas pasliktināšanās dēļ HF pacienti bloķēšanas periodā nevar piekļūt parastajai ambulatorajai pacienta pārbaudei, spējot atklāt sliktāku iznākumu, kuru, šķiet, īpaši ietekmē COVID-19 uzliesmojums un ar to saistītais bloķējums.
Šajā kontekstā mēs izvirzām hipotēzi, ka HF hospitalizācijas rādītāji ir mainījušies, reaģējot uz pasākumiem COVID ‐ 19 pandēmijas kontrolei.
Šī pētījuma mērķis bija novērtēt HF hospitalizācijas rādītājus COVID ‐ 19 pandēmijas laikā no dienas pēc pirmā apstiprinātā gadījuma Itālijā (21. gada 2020. februārī) līdz 31. gada 2020. martam, salīdzinot ar 2020. gada periodu pirms pirmā apstiprinātā gadījuma. COVID ‐ 19 no 1. gada 20. janvāra līdz 2020. februārim un ar tādu pašu 2019. gada periodu no 21. februāra līdz 31. martam.
Metodes
Tagadne ir daudzcentru, novērošanas, retrospektīvs pētījums.
Mērķis bija retrospektīvi novērtēt ar HF saistītu hospitalizācijas līmeni astoņās Itālijas slimnīcās COVID-19 uzliesmojuma sākuma dienās (ti, 20. gada 2020. februārī), salīdzinot ar attiecīgo periodu iepriekšējā gadā un agrāku periodu laikā. tajā pašā gadā.
Studiju protokols
Tika identificēti trīs periodi:
- Lietas periods no dienas pēc pirmā apstiprinātā COVID ‐ 19 gadījuma Itālijā, tas ir, 21. februāra, līdz 31. gada 2020. martam.
- “Gada iekšējais” kontroles periods no 1. gada 20. janvāra līdz 2020. februārim.
- “Starpgadu” kontroles periods no 21. gada 31. februāra līdz 2019. martam.
HF hospitalizācijas biežums (IR) Itālijas COVID ‐ 19 uzliesmojumu laikā bija primārais rezultāts. HF hospitalizācijas rādītāji tika salīdzināti starp gadījuma periodu un abiem kontroles periodiem.
Šajā pētījumā tika iekļauti secīgi pacienti, kas uzņemti HF dalībnieku centros, kas vecāki par 18 gadiem.
Epidemioloģiskie un klīniskie [ti, vecums, dzimums, HF etioloģija, HF hospitalizācijas epizožu procentuālā daļa un izgrūšanas frakcija (EF)] dati tika retrospektīvi iegūti, pārbaudot klīniskos ierakstus, un slimnīcas izrakstīšanas vēstules tika iegūtas no elektroniskās datu bāzes, kas izstrādāta katrā slimnīcā, un pētījums izmeklētāji tos rūpīgi pārbaudīja.
HF tika identificēts pēc pašreizējo vadlīniju definīcijas.
Pētījuma protokolu apstiprināja Policlinico Umberto I ētikas komiteja (5838).
Pētījums tika veikts saskaņā ar Helsinku deklarāciju.
Statistiskā analīze
Kategoriskie mainīgie tika ziņoti kā procenti, bet nepārtraukti mainīgie - kā mediāna (starpkvartilu diapazons) vai vidējais (standartnovirze).
Nepārtraukto mainīgo lielumu salīdzināšana tika veikta, izmantojot t testu, savukārt kategoriskos mainīgos - ar using2 testu.
Primārā iznākuma (ar HF saistītas hospitalizācijas) biežums tika aprēķināts, dalot kumulatīvo notikumu skaitu ar dienu skaitu katrā laika periodā.
Saslimstības koeficienti (IRR), kas salīdzina gadījuma periodu ar katru no kontroles periodiem, tika aprēķināti, izmantojot Puasona regresiju, lai modelētu ar HF saistītu hospitalizāciju skaitu dienā, ņemot vērā slimnīcu centru iespējamo klasterizācijas efektu.
P vērtības <0.05 tika uzskatītas par statistiski nozīmīgām.
Statistiskā analīze tika veikta, izmantojot SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, ASV) un R Studio versiju 3.3.0.
Apgrūtinošajiem mainīgajiem mainīgā vecuma, vīriešu dzimuma un sirds mazspējas gadījumā ar samazinātu EF (HFrEF) / sirds mazspēju ar saglabātu EF (HFpEF) mēs veicām kovariācijas (ANCOVA) analīzi.
rezultāti
Šajā pētījumā tika iekļauti 505 pacienti, kas uzņemti astoņās Itālijas slimnīcās ar HF diagnozi.
Gadījuma periodā no 21. gada 31. februāra līdz 2020. martam HF pacientiem bija 112.
No tiem 57 (50.89%) bija vīrieši, vidējais vecums (± SD) bija 76 ± 19 gadi, 45 (40.1%) bija pirmās HF epizodes laikā, un etioloģija bija išēmija 47 (41.9%) pacientiem.
Attiecībā uz Ņujorkas Sirds asociācijas (NYHA) klasi 12 (10.7%), 59 (52.6%) un 39 (34.8%) bija attiecīgi II, III un IV klases.
Vidējais (± SD) biplāna EF bija 39% (± 11).
Gadījuma periodā vidējā dienas uzņemšana bija 2.80 hospitalizācijas dienā.
Šis rādītājs bija ievērojami zemāks, salīdzinot ar abiem kontroles periodiem.
Konkrētāk, starpgadu kontroles periodā kopumā tika uzņemti 192 pacienti {IRR gadījuma periods pret starpgadu kontroles periodu: 0.57 [95% ticamības intervāls (TI) 0.45–0.72] P <0.001; vidējā dienas uzņemšana: 4.92 hospitalizācija dienā}, savukārt iekšējā kontroles periodā kopumā tika uzņemts 201 pacients [IRR gadījuma periods pret gada iekšējo kontroles periodu: 0.71 (95% TI 0.564–0.89) P = 0.003; vidējā dienas uzņemšana: 3.94 hospitalizācija dienā] (1. attēls un 2. tabula).
Dalībnieku centri un HF uzņemšanas skaits katrā slimnīcā un periodā ir uzskaitīti 3. tabulā.
Pētījuma periodā uzņemtie pacienti pēc vecuma, dzimuma, HF pirmās epizodes procentuālā daudzuma, saglabājusies EF, saglabājusies EF, etioloģija (ti, išēmiska un bez išēmiska) un pacienti, kuri tika uzņemti gada un starpposma kontroles periodos, un mirstība slimnīcā (1. tabula).
Runājot par NYHA klasēm, pētījuma periodā pacienti tika uzņemti retāk II klasē, salīdzinot ar starpgadījumu periodu (P = 0.019).
Šī atšķirība NYHA klases ziņā nav atkarīga no HF išēmiskās etioloģijas (4. tabula).
Turklāt EF bija zemāks pacientiem, kuri tika uzņemti pētījuma periodā, salīdzinot ar gada periodu (43 ± 13; P = 0.015) un starp gadu periodu (42 ± 13; P = 0.034) (1. tabula).
Mēs veicām kovariācijas analīzi, lai novērtētu, vai mainīgais periods ietekmē EF un NHYA klases rezultātus, ņemot vērā traucējošos mainīgos kā vecumu, vīriešu dzimumu un HFrEF / HFpEF attiecību.
Par to mēs novērojām, ka parametrs NYHA klase parādīja statistiski nozīmīgas atšķirības starp gadījuma periodu un starpgadu kontroles periodu (P = 0.014).
Konkrēti, pacientiem, kuri tika uzņemti starpgadu kontroles periodā, NYHA klase bija zemāka nekā pacientiem, kuri tika uzņemti gadījuma periodā.
Attiecībā uz NYHA klasi statistiski nozīmīgas atšķirības starp gadījuma periodu un gada iekšējo kontroles periodu nav novērotas (P = 0.29).
Netika novērotas statistiski nozīmīgas EF atšķirības starp gadījuma periodu un starpgadu kontroles periodu (P = 0.83) un starp gadījuma periodu un gada iekšējo kontroles periodu (P = 0.80).
diskusija
Sirds mazspēja ir daudzpusīgs sindroms, un tas ir saistīts ar augstu nāves gadījumu un hospitalizācijas līmeni visā pasaulē
COVID-19 bloķēšanas laikā, mainot dzīvesveidu un uzturu, pacientus nošķirot no radiniekiem un aprūpētājiem, kā arī palielinoties nevienlīdzībai veselības jomā, var palielināties jaunu HF gadījumu, kā arī HF destabilizācijas gadījumu skaits.
15-17 Turklāt bloķēšanas periodā vairāki kardiovaskulārie stāvokļi kā akūti koronārie sindromi, kas bieži ir saistīti ar turpmāku HF parādīšanos, tika nepietiekami diagnosticēti un nepietiekami ārstēti. 5, 18, 19
Mūsu rezultāti liecina, ka COFID ‐ 8 pandēmijas laikā būtiski samazinās HF hospitalizācijas līmenis kardiovaskulārajos departamentos 19 Itālijas slimnīcās.
Pacienti, kas hospitalizēti par HF pētījuma laikā, pēc vecuma, dzimuma, pirmās HF epizodes procentuālās daļas, mirstība slimnīcā un etioloģija bija salīdzināmi ar pacientiem, kuri tika uzņemti gada un starpgadījuma kontroles periodos.
Pētījuma periodā uzņemtajiem pacientiem NYHA klase bija sliktāka nekā pacientiem, kuri hospitalizēti tajā pašā periodā iepriekšējā gadā.
Tajā pašā laikā EF bija zemāks pacientiem, kuri tika uzņemti pētījuma laikā, salīdzinot ar abiem kontroles periodiem.
Koriģējot EF un NYHA klases vērtības pēc vecuma, vīriešu dzimuma un HFrEF / HFpEF attiecības, NYHA klase bija ievērojami zemāka pacientiem, kuri tika uzņemti gadu kontroles periodā, salīdzinot ar pacientiem, kuri tika uzņemti gadījuma periodā; netika novērots nozīmīgs EF rezultāts.
Lai arī pētījuma periods ir īss, mūsu rezultāti rada jautājumu, vai ierobežojošie pasākumi, kas spēja pretstatīt COVID ‐ 19 pandēmijai, netraucēja HF pacientiem saņemt diagnostikas un terapeitiskās iespējas.
No otras puses, pacienti, iespējams, aizkavēja prezentāciju, vai nu bailes inficēties ar vīrusu, vai arī nepareiza klīniskā stāvokļa un simptomu interpretācija.
15-17. Interesanti, ka mēs varam apgalvot, ka notikumu samazināšana varētu būt saistīta ar labāku pašaprūpi un stingrākiem dzīvesveida ieteikumiem šajā periodā. Ja jaunākie dati parādīja ievērojamu mirstības pieaugumu bloķēšanas periodā Itālijā, tas nebija pilnībā izskaidrojams tikai ar COVID-19 gadījumiem.
19 Faktiski dažos gadījumos HF pacienti, iespējams, ir miruši mājās, nemeklējot medicīnisko palīdzību COVID ‐ 19 bloķēšanas laikā.
Lai gan sabiedrības viedoklis, masu mediji un veselības aprūpes sistēmas koncentrējas uz COVID ‐ 19, ir jāmaina perspektīva, saskaroties ar sarežģīto HF sindromu. 15, 20–22
Noslēgumā jāsaka: Itālijā COVID ‐ 19 uzliesmojuma pirmajās dienās tika novērots ievērojams HF hospitalizāciju samazinājums. Līdzīgi atklājumi ir novēroti Misisipi štatā (ASV) .23
Studiju ierobežojumi
Šim novērošanas retrospektīvajam pētījumam ir daži ierobežojumi, ņemot vērā grūtības apkopot klīniskos datus pandēmijas ārkārtas situācijā. Visiem centriem nebija iespējams veikt plašu datu vākšanu, īpaši pandēmijas sākuma posmā.
Dati par HF prezentāciju un apakštipiem bloķēšanas laikā var būt pelnījuši papildu izmeklēšanu, lai labāk izpētītu ar HF saistītu hospitalizāciju un ambulatoro risku.
Pētījuma periods ir īss, un, vēl svarīgāk, pašreizējais ir retrospektīvs novērojumu pētījums; tādējādi, lai apstiprinātu mūsu novērojumus, ir jāveic citi perspektīvie pētījumi par ilgāku laika periodu, lai izpētītu kavēšanās iemeslus sazināties ar slimnīcu.
Atšķirības attiecībā uz datu vākšanu reģionos galvenokārt jāizskaidro, ņemot vērā pētījumā iekļauto slimnīcu kardioloģijas nodaļu dažādos izmērus un tipoloģijas.
Cits iemesls varētu būt arī vīrusa SARS ‐ CoV ‐ 2 atšķirīgā izplatība atkarībā no reģioniem, kas ietekmēja katras slimnīcas lomu un reorganizāciju COVID ‐ 19 un ne-COVID ‐ 19 pacientu ārstēšanā laikā. pandēmisks uzliesmojums.
Pateicības
Pētījuma konceptualizāciju veica PS, MM un FF. Datu kurāciju veica PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR un AG Formālo analīzi veica PS, ADA, AS, FDA un MM. Metodiku izveidoja PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG un MM uzraudzību veica GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM, un FF apstiprināšanu veica GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM un FF vizualizāciju veica GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM un FF. Sākotnējo projektu uzrakstīja PS, ADA, AS , FDA un MM Rakstīšanas pārskatu un rediģēšanu veica PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM un FF
Skaitļus un statistiku lasiet pilnā pārskatā
ehf2.13043Sirds mazspēja, lasiet arī:
Sirds audu reģenerācija: terapija bez šūnām var būt atslēga, lai atrisinātu daudzas sirds slimības