Fanampiana voalohany: fitsaboana voalohany sy hopitaly ireo olona maty an-drano

By Cristiano Antonino On Jun 13, 2022

Aretina an-drano 'na 'syndrome drowning' amin'ny fitsaboana dia manondro ny endriky ny asphyxia mahery vaika avy amin'ny antony mekanika ivelany vokatry ny fibodoana ny habaka alveolar pulmonary amin'ny alàlan'ny rano na rano hafa ampidirina amin'ny lalan-drivotra ambony, izay feno rano toy izany.

Raha maharitra ela ny asphyxia, matetika minitra maromaro, dia mitranga ny 'fahafatesana amin'ny an-drano', izany hoe ny fahafatesana noho ny fahasemporana amin'ny asitrika, izay mifandray amin'ny hypoxia acute sy ny tsy fahombiazan'ny ventricle havanana amin'ny fo.

Amin'ny toe-javatra sasany tsy mahafaty, ny maty an-drano dia azo tsaboina amim-pahombiazana amin'ny fomba famelomana manokana

ZAVA-DEHIBE: Raha maty an-drano ny olon-tianao ka tsy fantatrao izay tokony hatao dia mifandraisa amin'ny sampana vonjy maika avy hatrany amin'ny fiantsoana ny laharana vonjy maika.

Fitsaboana voalohany ireo niharam-boina an-drano

Tsy maintsy atao ny hetsika vonjy maika ary ny fanampiana dia tsy maintsy alefa haingana araka izay azo atao amin'ny fiantsoana ny laharana vonjy maika.

Mandritra izany fotoana izany, ny mpamonjy voina dia tsy maintsy manadio tsara ny lalan-drivotry ny foto-kevitra ary, raha tsy misy ny hetsika taovam-pisefoana ho azy, dia manomboka resuscitation avy amin'ny vava mandra-pahavitan'ny marary miaina tsy miankina.

Ny fitadiavana ny fitempon'ny fo dia tokony hatao rehefa tafaverina teny an-tanety ilay marary na nakarina teo amin'ny mitsingevana lehibe mba handraisana ny niharam-boina sy ny mpamonjy voina.

Tsy mahomby amin'ny famerenana amin'ny laoniny ny fikorianan'ny tratra atao anaty rano.

Raha nitranga tamin'ny rano mangatsiaka ny loza, dia tsara ny mandany segondra vitsivitsy fanampiny hitady pulsations periferika, mba hanapaka ny fisian'ny bradycardia voamarika na indrindra cardiac asa malemy.

Mety hiteraka fibrillation ventricular ary, raha ny marina, dia manimba ny fidiran'ny cerebral ny fanorana cardiac atao maimaika.

Tsy tokony hatao ny fihetsehana Heimlich raha tsy misy sakana amin'ny lalan-drivotra vokatry ny zavatra sasany: mety hitelina rano betsaka ny olona maty an-drano ary mety hahatonga azy ireo hitelina rano ny fihetsehana HeimIich. loa, miaraka amin'ny faniriana manaraka, izay mety hanaratsy ny toe-javatra.

Ny loha ary vozony tsy tokony hivezivezy, indrindra raha maty an-drano ilay olona rehefa nilentika tao anaty rano marivo.

Raha misy ratra amin'ny spinal column ahiana, ilaina ny tsy mihetsika ny marary alohan'ny hitondrana mba hisorohana ny mety ho fahasimbana bebe kokoa, amin'ny toe-javatra sasany tsy azo ivalozana sy kilemaina, toy ny mitarika ho amin'ny paralysis.

Tsy maintsy entina any amin’ny hopitaly ny marary, raha vao azo atao.

Fitsaboana any amin'ny hopitaly ireo niharam-boina an-drano

Ny mpiasan'ny hopitaly dia tsy maintsy manomana ny ilaina fitaovana ho an'ny intubation (laryngoscope, scalpels isan-karazany, cannulas isan-karazany calibre, flexible specils, Magill forceps, syringes mba hanamarinana ny patency ny tanany sy ny inflation azy, aspirator, plaster hanamboatra ny endotracheal cannula, ventilator mety amin'ny 'balon-valve- saron-tava').

Ny kitapo hemogasanalysis arterial sy ny akanjo sahaza dia tsy maintsy misy mba hiantohana ny fitandremana ara-pahasalamana ilaina.

Ny fitsaboana ireo niharam-boina an-drano dia mifototra amin'ny fizahana klinika voalohany haingana sy ny fanasokajiana ny hamafin'ny toetry ny marary.

Ny an-drano, ity tetika manaraka ity dia manondro ny fanasokajiana ny neurolojia taorian'ny nilentika an'i Modell sy Conn:

A) Sokajy A. Mifohaza

Mifohaza, marary saina ary mifantoka

B) Sokajy B. Fandotoana

Fahadontoana ny fahatsiarovan-tena, lethargic ny marary nefa azo fohazina, valim-panontaniana misy tanjona amin'ny fanentanana maharary.
Ny marary dia tsy azo fohazina, mamaly tsy ara-dalàna amin'ny fanentanana maharary

C) Sokajy C. Comatose

C1 Fandeferana karazana flexion amin'ny fanentanana maharary
C2 Deserebrate-karazana fanitarana amin'ny fanentanana maharary
C3 Famaliana mivaingana na tsy misy amin'ny fanentanana maharary

Rendrika, andeha hojerentsika tsirairay ireo sokajy samihafa

Sokajy A (Mifohaza)

Ireo marary ireo dia ao anatin'ny fanjakana mailo ary manana a Glasgow Coma Scale (GCS) amin'ny 14, manondro ny fahasimbana hypoxic kely indrindra.

Na dia salama amin'ny ankapobeny aza ireo niharam-boina amin'ity sokajy ity, dia tsy maintsy ampidirina hôpitaly izy ireo ary apetraka eo ambany fanaraha-maso tsy tapaka mandritra ny 12-24 ora mba hamelana ny fidirana an-tsehatra aloha raha misy fahasimbana tampoka amin'ny fiasan'ny havokavoka na ny neurolojia, fahasimbana izay tsy maintsy andrasana foana na dia ao anatin'ny fotoana fohy aza. ny resaka lohahevitra toa salama tanteraka.

Ny fanadinana dia tsy maintsy ahitana:

isa ra feno,
famaritana ny electrolytes serum sy ny glucose amin'ny ra,
X-ray tratra,
famakafakana gazy arterial,
fitsapana kolontsaina sputum,
famaritana ny fotoana coagulation.

Mety ilaina ihany koa ny fitiliana ny zava-mahadomelina.

Raha misy ahiahiana ratram-po amin'ny tendany, dia tokony hatao ny X-ray sy / na ny scan CT amin'ny hazondamosina.

Amin'ny trangan'ny ratram-po na ny fracture, dia tsy maintsy manadihady mazava tsara koa ny karandoha sy ny fracture ny sary.

Ny fitsaboana ireo marary izay tafiditra ao anatin'io sokajy io dia amin'ny ankapobeny symptomatic.

Ny oksizenina dia azo omena, amin'ny alàlan'ny cannula na saron-tava, mba hitazonana ny PaO2 mihoatra ny 60 mmHg.

Mety ilaina ny spirometry.

Ny mety ho fanirian'ny vatana vahiny dia azo hamafisina amin'ny alalan'ny X-ray tratra na endoscopy.

Ny bronchospasm dia azo tsaboina amin'ny fanafody β2-adrenergic amin'ny aerosol.

Farany, zava-dehibe ny miantoka ny fidirana amin'ny venous, izay mamela ny fifandanjan'ny hydro-electrolyte hifehezana sy ny fidirana haingana raha sendra ny fahasimban'ny toe-pahasalamana.

Ny toe-pahasalaman'ny neurolojia miharatsy dia mety miankina amin'ny lafin-javatra maro, toy ny:

hypoxemia, faharoa noho ny fahasimban'ny pulmonary asa;
fitomboan'ny tsindry intracranial (ICP), faharoa amin'ny hypoxia;
fanafody na fanafody alohan'ny loza;
aretina metabolika, taovam-pisefoana, coagulative ary/na aretim-po.

Raha toa ka tsy miova ny toe-pahasalamany ary tsy misy fiharatsy ny fiasan'ny neurolojia na ny havokavoka ao anatin'ny 12-24 ora, dia azo avoaka amin'ny ankapobeny ny marary, afa-tsy amin'ny tranga tsy fahita firy.

Ny fitsirihana ara-pahasalamana ao anatin'ny 2-3 andro dia tena soso-kevitra.

Sokajy B (Rendremana)

Ireo marary ireo dia ao anatin'ny donto, na tsy mahatsiaro tena, saingy azo taitra.

Ny naoty GCS dia matetika eo anelanelan'ny 10 sy 13, izay manondro ny fizotry ny asphyxia mahery kokoa sy maharitra.

Mamaly ny fanentanana maharary izy ireo miaraka amin'ny fihetsiketsehana misy tanjona, ny hetsika taovam-pisefoana ary ny reflexes amin'ny mpianatra dia ara-dalàna.

Mety ho mora tezitra sy mahery setra izy ireo.

Aorian'ny famelomana aina sy ny fanombanana voalohany ao amin'ny sampana vonjy maika, ireo marary ireo dia tokony hampidirina ao amin'ny sampana fikarakarana fatratra (ICU), manara-maso tsara ny fisehoan'ny fiovana rehetra eo amin'ny fiasan'ny neurolojia, ny havokavoka ary / na ny fo.

Amin'ny ankapobeny ny fijanonan'izy ireo hopitaly dia lava kokoa noho ny ho an'ny marary sokajy A.

Ny fitsapana diagnostika rehetra dia tokony hatao ary ny fitsaboana rehetra resahina etsy ambony ao amin'ny fizarana momba ny marary sokajy A.

Ny kolontsaina isan'andro amin'ny ra, sputum ary, raha azo atao, dia tokony hatao ny santionan'ny urine.

Ny fitantanana ny vitamin K dia afaka manatsara ny fotoana fivontosana.

Ny fitsaboana antibiotika dia tsy maintsy atao raha tsy misy fitsapana kolontsaina tsara ho an'ny flora bakteria pathogen.

Mety hiova haingana koa ny toetry ny neurolojian’ny marary, ary tsy maintsy tandremana ny fanao mahazatra ho an’ireo marary ratra amin’ny lohany.

Ny fisehon'ny edema pulmonary na ny asidra metabolika tsy voafehy, ary ny filàna ny fanitarana ny fihetsehan'ny resuscitation (afa-tsy ireo marary nalaina tamin'ny rano mangatsiaka) dia matetika manondro ny hypoxia mafy.

Ny hypoxemia dia mety ho lasa tsy miraharaha ny fampitomboana ny fatran'ny oksizenina ao amin'ny rivotra aingam-panahy.

Mba hitazonana ny PaO2 mihoatra ny 60 mmHg, dia mety ilaina ny fampidiran-drivotra tsara (CPAP) amin'ny fampiasana saron-tava na fitaovana mekanika.

Ilaina indraindray ny mampihena ny fidiran'ny fluid, fa ny osmolality plasma dia tsy tokony hihoatra ny 320 mOsm / litatra.

Ny fandaniana ara-pahasalamana any Italia: enta-mavesatra mitombo amin'ny tokantrano

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Eo anelanelan'ny fivoaran'ny viriosy sy ny loza ateraky ny olombelona

Apr 4, 2024

Andro iray amin'ny mavo manohitra ny endometriozy

Mar 28, 2024

Fanantenana sy fanavaozana amin'ny ady amin'ny homamiadan'ny pancreatic

Mar 27, 2024

Sokajy C (Koma)

Ny toe-pahasalaman'ny neurolojian'ireo marary tena mitsikera ireo dia tsy azo fohazina.

Latsaky ny 7 ny isa GCS.

Ny fitsaboana dia tsy maintsy miompana amin'ny fitazonana ny oxygenation ara-dalàna, ny rivotra, ny perfusion, ny tosidra, ny glycemia ary ny electrolytes serum.

Ny fandinihana biby kely momba ny famelomana cerebral dia niteraka fanantenana vaovao ho an'ny fahasitranan'ireo marary komatoa izay niharan'ny fanevatevana anoxic mafy.

Ny tanjon'ny hetsika famelomana cerebral dia ny fisorohana ny fitomboan'ny ICP sy ny fitahirizana ny neurons tena ilaina nefa tsy miasa.

Ny fitsaboana dia mety ahitana ny hypothermia, hyperventilation, blockers channel calcium, barbiturates, relaxation na paralysis, etomidate, infusion fluorocarbon.

Indrisy anefa, ny vokatry ny famotsorana ny atidoha dia tsy misy dikany, ary mbola mampiady hevitra izay fitsaboana tiana.

Ny olana ara-moraly lehibe dia mifandray amin'ny fisalasalana fa tsy manatsara ny kalitaon'ny fiainan'ny marary ny resuscitation cerebral, fa manemotra ny fahafatesany fotsiny amin'ny fampitomboana ny isan'ny olona ao anatin'ny toetry ny zavamaniry maharitra.

Ireto andalana manaraka ireto dia mifototra amin'ny tolo-kevitr'i Conn momba ny famelomana ny ati-doha.

Amin'ity toe-javatra ity, ny prefix 'HYPER' dia ampiasaina tsy kisendrasendra, satria matetika ny marary amin'ny ratra mafy amin'ny ati-doha.

hyperhydrated,
hyperpyretic,
hyperexcitable,
hyperrigid,
hyperventilation.

Hyperhydration

Ny hyperhydration dia afaka manampy amin'ny fitomboan'ny ICP sy ny fiandohan'ny edema pulmonary.

Mba hisorohana izany, dia matetika ny diuretics.

Ny fanaraha-maso hemodynamic dia atao mba hisorohana ny famerana ny fluid tafahoatra, izay mety hahatonga ny tsy fahombiazan'ny voa.

Ny dopamine dopamine kely (latsaky ny 5 μg / kg / min) dia mandrisika ireo mpandray dopamine renal, mampitombo ny perfusion amin'ny renal ary mety hanentana ny fananganana urine.

Ny diuresis anefa dia tsy tokony terena raha tsy mihoatra ny 320 mOsm/litatra ny serum osmolarity.

Ny fanatontosana ny fanaraha-maso hemodynamic invasive dia mitaky ny fampidirana catheter arterial pulmonary, izay mamela ny firaketana ny tsindry venous afovoany, ny tsindry amin'ny lalan-drà ary ny tsindry amin'ny pulmonary.

Raha toa ka tsy miovaova ny tsindry amin'ny arterial, na raha maro ny ABG no atao, dia mety ilaina ihany koa ny fampidirana catheter arterial.

Tamin'ny taona 1980, ny ICP dia nampiasaina betsaka mba hisorohana na hifehezana ny firongatry ny fiakaran'ny tosidrà intracranial.

Amin'izao fotoana izao, io fomba fiasa io dia ampiharina matetika amin'ny marary izay tafiditra ao amin'ny sokajy A sy B ary mampiseho famantarana ny fahasimban'ny saina sy ny neurolojia.

Antenaina fa ny hyperventilation sy ny fampiasana diuretika osmotika sy thiopental dia afaka mamerina ny edema cerebral faharoa amin'ny ischaemia.

Indrisy anefa, na dia ny fanaraha-maso mahomby amin'ny ICP aza dia tsy miantoka ny fahavelomana raha tsy misy tohiny.

Hyperventilation

Ny marary mila rivotra mekanika dia tokony ho hyperventilate, mitazona ny paC02 eo anelanelan'ny 25 sy 30 mmHg.

Ny fanoherana ny vascular cerebral dia fehezin'ny tonon'ny arteriola, izay ovain'ny fiovan'ny pH.

Satria ny pH dia misy fiantraikany amin'ny sanda PaCO2, ny hyperventilation dia miteraka vasoconstriction ary mampihena ny soatoavin'ny ICP.

Ny haavon'ny rano dia azo apetraka amin'ny 10 ka hatramin'ny 15 ml / kg, amin'ny taham-pahavitrihana ilaina amin'ny fampihenana ny PaCO2 tiana.

Tanjona lehibe amin'ny fitsaboana ireo marary manana fahasembanana mafy kokoa ny havokavoka ny fametahana oksizenina.

Mety tsara, nefa tsy azo atao foana, ny mitazona ny saturation oksizenina arterial (SaO2) manodidina ny 96% (PaO2 amin'ny 100 mmHg).

Ny fampiasana ny fanerena faran'ny fivoahana tsara (PEEP) dia fitaovana ilaina hiantohana ny oksizenina ampy (PaO2 mihoatra ny 60 mmHg).

Ao amin'ny olon-dehibe sy ny ankizy lehibe kokoa, ny PEEP dia tokony hampitomboina amin'ny 5 sm H2O isaky ny mandeha mandra-pahatongan'ny oxygenation sahaza.

Amin'ny marary tanora kokoa, ny fitomboana manaraka dia tokony ho kely kokoa.

Hyperpyrexia

Ny fampidirana hypothermia (hafanan'ny vatana 30± 1 ° C na ambany) dia natolotra ho an'ny marary maratra amin'ny ati-doha sy koma satria mety hampihena ny fitakiana metabolika ao amin'ny atidoha sy ny ICP.

Ny hypothermia, ateraky ny ischemia cerebral, dia fantatra fa misy fiantraikany amin'ny atidoha.

Na dia eo aza izany, ity fomba fitsaboana ity dia tsy nanatsara ny toe-pahasalaman'ny marary izay efa nandalo hypoxia cerebral ary mety, ny mifanohitra amin'izany, dia miteraka fahasarotana, toy ny fanafoanana ny valim-panafody mahazatra, ny fiovan'ny havia amin'ny curve disociation hemôglôbininy, ary ny arrhythmias cardiac. .

Raha ambony ny hafanan'ny vatana, dia tsy maintsy averina amin'ny laoniny ny normothermia, miaraka amin'ny fitsaboana antipyretics sy ny fampiasana kidoro mangatsiaka, satria ny tazo dia miteraka fitomboan'ny fanjifana oksizenina.

Hyper-excitability

Ny barbiturates dia inoana fa mampihena ny ICP amin'ny alàlan'ny fampihenana ny vasoconstriction, ny fanafoanana ny hetsika mampikorontan-tsaina, ary ny fampihenana ny metabolisma cerebral.

Thiopental angamba no hany barbiturate afaka manala radika maimaim-poana oksizenina.

Ny fampidirana ny kôma pharmacologique miaraka amin'ny barbiturates dia tsy hita fa manatsara ny fahavelomana na ny fivoaran'ny toe-pahasalamana amin'ny olona maty an-drano miaraka amin'ny fahasimban'ny ati-doha mafy ary mety, ny mifanohitra amin'izany, dia manamafy ny tsy fahatomombanan'ny fo.

Noho ireo antony ireo, ny fampiasana barbiturate dia tsy tafiditra ao anatin'ny fitsaboana atolotra; fa ireny fanafody ireny no ampiasaina mba hifehezana ny fikorontanan-tsaina.

Ny fitantanana ny steroïde dia natolotra, amin'ny tranga tsy nahomby, amin'ny fanantenana ny fampihenana ny ICP, saingy ny fanadihadiana manaraka dia naneho fa tsy mahomby izy ireo.

Ankoatr'izay, ireo fanafody ireo dia mety hanelingelina ny valin'ny hery fiarovana amin'ny otrikaretina bakteria, ka mahatonga ny sepsis ambony kokoa.